關於 三環抗憂鬱劑藥物 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【門診醫學】胃鏡做了也還好，怎麼胃痛治不好？
　
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有一位老婦人在花蓮看遍了大醫院
什麼檢查都做了，胃痛卻一直治不好
最後由家人帶著來到桃園來看
在確定沒有其他疾病的情況下
抗憂鬱劑治好了這位老婦人
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胃痛治不好有許多可能的原因
首先要考慮是否是膽囊，胰臟等其他器官的問題
包含胃鏡檢查在內
如果沒有發現能夠解釋症狀的疾病
就有可能是＂功能性消化不良＂
.
＂消化不良(dyspepsia)＂
原本指的是任何上腹部的不舒服
＂功能性＂指的是找不到器官疾病，
因此懷疑為腸胃功能的問題
.
功能性消化不良的症狀要符合下列其中一項：
1. 上腹疼痛(每周至少1天)
2. 上腹灼熱感(每周至少1天)
3. 進食之後腹脹(每周至少3天)
4. 進食容易飽足(每周至少3天)
.
如果這些症狀沒有找到可解釋的疾病
又持續了足夠的時間
就能診斷為＂功能性消化不良＂
.
這個疾病的成因非常複雜
至今學界仍未完全了解
不過已經確定和腸-腦軸線，腸道微菌
與腸胃道的神經功能都有關聯
也與患者的社會心理因素有相關
是可能藉由心理影響生理的疾病
.
治療上與一般胃痛的治療十分相似
有根除幽門桿菌
使用制酸劑（氫離子阻斷或2型抗組織胺）
使用腸胃促動劑等
因此在一般胃病的治療中
可能就會治療到大部分的功能性消化不良
.
但對於治不好的案例，最大的關鍵就在於
能不能適時的使用＂三環抗憂鬱劑＂
因為這類藥物的作用範圍很廣
雖然要承受比較大的副作用
能夠同時發揮神經性止痛
以及腸胃道運動控制的效果
.
其中制酸劑治療對＂飯後不適＂較有效
腸胃促動劑對＂飯後不適＂較有效
三環抗憂鬱劑對＂上腹疼痛＂較有效
因此可以藉由症狀分類的不同
給予對症下藥的治療
.
由於症狀與心理社會因素相關
若藥物治療效果不足，也能考慮合併心理治療
但證據力沒有藥物治療來的高
原則上還是以藥物治療為主的疾病

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最後回到這位患者的診斷是
廣泛性焦慮症合併功能性消化不良。
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用藥注意事項：服藥時，要知道藥物名稱、治療目的、如何服藥；可以將長期服用的藥物或過敏藥物填寫至用藥記錄卡。

以下列出一些抗憂鬱劑，不妨拿起自己的藥袋，看看自己吃的是哪種藥吧！

TCA：三環和異環型抗憂鬱劑
屬於很古老的藥物，現在幾乎很少使用。
副作用：口乾，輕微噁心，性慾降低，跌倒機率上升，過度鎮靜。

MAOI：單胺氧化脢抑制劑
副作用：姿勢性低血壓，肌肉痙攣，體重增加。

SSRI：選擇性血清素接受器回收抑制劑
目前最常使用的藥物。例如Fluoxetine(Prozac®，百憂解)、Paroxetine (Seroxat®，克憂果)等。
副作用：服用2-3天內會有腸胃道不適，2-3個禮拜內會性慾降低。

SNRI：正腎上腺與血清素素回收抑制劑
副作用：高血壓，尿液滯留，頭痛，性慾降低，活力過度旺盛。

NDRI：多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑
如Bupropion (Wellbutrin®，威博雋)。
副作用最少，但無法治療焦慮症。

小鬱原文：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/depression_medinine/
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在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

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以下為本段內容文稿：

歡迎來到「一天聽一點」，教學這麼多年，我發現走進我教室的人，通常有兩種類型，一種是自我要求高，對自己有規畫，很早就意識自己需要更有系統的學習，所以走進教室，幫自己的未來發展做好準備。

還有另一種類型的人，則是職場、關係、生涯某一關卡住了，甚或是職場、關係、生涯三關相互牽制，再不然就是全部糊在一塊，不知道自己要什麼，也不知道該往哪裡去，才來找我死馬當活馬醫。

其實不管你的生命，你的生活遇到什麼樣的難題，我相信都有「輕度」和「重症」程度上的不同。

要是你有一點點小病、小痛、小感冒就願意及早治療，走進教室學習，就是在為你的人生增強免疫力。

但要是正在觀看視頻的你，也覺得自己陷入某種死循環，一時之間找不到出路，我可以先分享一個簡單的方法，讓你幫助自己調整，起碼先跳出眼前的困局。不過在講這個方法之前，你得先知道「安慰劑效應」。

什麼叫安慰劑效應呢？先說醫學上的定義。

在醫學上的「安慰劑」，指的是無作用，或是無害的藥物，被當成真正的藥物服用時，常常會為病人帶來好處，甚至有具體療效。

這就像是病人主觀覺得自己頭痛，所以到醫院掛號。雖然看診之後，醫生檢查都沒問題，但還是開了藥給病人帶回家，病人會因為自己認真的掛號、排隊看醫生、領藥。

但事實上，病人不知道領回家的藥，只是綜合維他命，結果回家吃了藥之後，就覺得頭不痛了，某種程度上來說就是安慰劑效應發生作用。

安慰劑效應之所以有效，是因為它符合認知失調理論。

這就是一個人越投入一件事，不管這件事是真的還是假的，他都會因為自己投入的過程、付出的精力很真實，於是心理上也就合理化一切，所以正面效果就越強，這就是安慰劑效應發生作用的時候。

也許你聽到這裡，會覺得「安慰劑效應」聽起來像是自我欺騙，但事實上，安慰劑效應是有嚴謹的科學根據。

特別是在治療憂鬱症的研究裡，已經有諸多研究證實，真正的抗憂鬱劑，也就是真的具有療效的抗憂鬱藥物，會讓病況改善大約四分之一，剩下的四分之三全是安慰劑效應。

這是因為憂鬱症的特徵就是讓人感到絕望，而安慰劑雖然在「生理上」沒有任何療效，但它能讓病人在「心理上」感覺到有希望，因此症狀也就好了一大半。

而研究人員更在2010年發現一件驚人的事實，那就是在治療「輕微憂鬱症」的時候，安慰劑就跟真正的抗憂鬱藥物效果一樣，可以順利幫輕度的憂鬱症患者改善症狀。

但是同樣的實驗，到了「重度憂鬱患者」的身上，就不是同一回事了，實驗人員發現，對重度憂鬱症患者來說，真正的藥物對他們幫助很大，而安慰劑卻幾乎沒有用。

也就是說，在病況輕微的時候，要是病人懂得安慰劑效應，根本不需要看醫生，也能靠自己的力量拯救自己，說白了，「安慰劑效應」更像是一種「自我療癒」的能力。

那麼回到你身上，要是你在生活裡遇到「輕微」的卡關，這邊要特別注意哦～記得前提是「一切還不嚴重」的時候，你是有能力幫助自己改變現況的。

只要你懂得運用心理上的安慰劑，也就是「自我引導」、「自我對話」這樣的方式，就能有機會幫自己渡過眼前的難關。

聽到這裡，你一定會很好奇，到底「自我引導」、「自我對話」要怎麼做呢？
我來舉幾個例子，你馬上就會明白～

假如你在工作上，接到一個有難度的專案，讓你覺得壓力很大，很徬徨的時候，你可以先想想看「最簡單的下一步」是什麼？

會不會是「先搜集資料」或是「找有經驗的前輩請教」，再決定接下來的行動呢？

又或者現在的你，和家人之間有些磨擦，不知道該怎麼說才能不傷感情，你可以幫自己安排一段獨處的時間。

先好好問自己「什麼樣的生活你會開心」或是「現在最困擾你的是什麼？」界定好自己可以、不可以的邊界，你就有機會往前邁開腳步。

我想困局之所以成立，它往往會有很多盤根錯結的地方，一時之間不容易釐清，而所謂的安慰劑效應，就是你可以允許自己，讓起步就只是起步就好。

更重要的是，當你找出最簡單的下一步，你會因為有具體的行動投入，在心理上產生了認知失調的作用，進而自我合理化，也就是自我激勵的效果。

像是遇到有難度的工作，你的內在認知就會轉變成「因為老闆肯定你的能力，所以才把任務交給你」，而不是只停留在工作好難，不知道該怎麼做的層次上。

又或者是面對家人相處上難題，當你認真幫自己安排獨處的時間去思考，你就會發現，你跟家人相處卡關，是因為對彼此都有好多的在乎，而不再是「家人相欠債」的想法，一切只能吞了、認了。

最後，我還要提醒一點，如果你也渴望在需要的時候，幫自己啟動心理安慰劑，最重要的關鍵是「你有真的想要！」

要是你想前進的目標，眼前所努力的事都是「被迫」，甚至是為了別人而「不得不做」，並非你心中真的想要，那麼再好、再神的安慰劑也起不了任何作用！

然而假如你本來就是自我引導高手，很會適時的合理化來激勵自己，但是你漸漸發現以前有用的想法，現在沒用了，請你要特別留意。

因為這樣的現象，很有可能表示讓你卡關的核心議題並沒有真正處理，並且一再的重複發生，這才導致了安慰劑效應的疲乏，講得更白話一點，就是原本輕微的小病、小痛變嚴重了。

就像前面提到的科學實驗例子，安慰劑只對「輕微」的憂鬱症有效，太嚴重的憂鬱症，是使不上力的。

因此這個時候「承認」是最重要的，因為人沒辦法調整他不知道的事情，只有你承認它，才能標定它、打敗它。

所以囉！任何困境要找到活路，跳出死循環，你一定要先弄清楚自己「要什麼」？如果沒有釐清這點，任何困擾都會被放大，讓你一直處在無能為力的受害者處境裡。

當你弄清楚自己要的，初期的努力與嘗試，可能都像「安慰劑」一樣，雖然沒有具體的效果、也不可能就此解決了問題，卻能讓你更有信心去面對。有了這份信心，你才有機會圓滿自己的生命。

說到這兒，我在線上課【時間駕訓班】裡提到「讓起步只是起步就好」，很多人覺得非常受用，當然也有些人覺得「怎麼可能這麼間單就能提高效率？」

其實「讓起步只是起步就好」就是安慰劑，越是重要的事就越不可能只靠「起步」來完成，但你越能毫無阻力的起步，你才會有信心完成任何事。

有了起步，你在過程中自然就會知道，哪些事要尋求具體的協助？

人生的困境，多數時候是因為缺乏信心，演變成死循環。而一個人會沒有信心，則是因為他連起步都沒有。

哪怕起步只是「安慰劑」，那又如何呢？

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們為你製作的內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；如同今天最後提到的【時間駕訓班】。

無論是我們的線上課程，還是實體課程，我們在每一段影片的說明裡，都有相關的連結。

我很期待你的加入，希望我能夠跟你一起學習、一起前進，今天的內容就跟你分享到這邊，謝謝你的收聽，我們再會。