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大家好
我於今年3月送件國泰理賠骨折,錢很快就下來了!
但有問題少賠了!我買新好骨力保額20萬,
足舟狀骨完全骨折只理賠3%的趾骨比例
當天早上去電理賠小姐爭議時,小姐說骨折別表未明文寫到,故跟據醫師意見提供趾骨理
賠,申請時已附上光碟跟診斷書!故要求對造同時申請理賠的新全方位骨折未住院理賠,
有給到天數給28天,依骨折別表,不可能是趾骨,小姐言明請醫師重新判讀!
當天下午5點多,馬上來電說醫師漏看診斷書為舟狀骨,改為12%理賠!隔天馬上匯款!
因為我投保雙實支友聯,5月申請理賠,5/25收到理賠明細,骨折天數給到40天,兩家骨
折別表已比對,完全一樣,故再度去電同一位理賠小姐,要求骨折天數跟新好骨力重新申
核理賠,已提供友聯明細給國泰,小姐說骨折天數可以爭取看看,但新好骨力保單上條款
有明文是12%,但我查詢我收到的保單怎麼也找不到,請國泰業務幫忙確認,另外有幾個
問題想請教大家
1.我可以依據友聯的明細要求比照辦理到40天嗎?
國泰明細
友聯明細
國泰骨折天數表
友聯骨折天數表
2.新好骨力骨折表,請大家看看有無舟狀骨,跟保單條款,我真的查無她說的保單白紙黑
字寫舟狀骨12%,且3月申訴時也是她說無規定到此部位,故由醫師確認!
骨折表圖例
條款附表
保單條款
診斷書
3.兩次針對理賠金額有疑問,對方都是第一時間婉拒,直到我拿出證明,才答應爭取,觀
感十分不好,請問我能依據保險法54條對保險人有利之解釋,申請補足理賠並支付延滯利
息嗎?我已查過評議中心申請要件,需先至保險公司申訴,過30天無結果或結果不滿意才
能申請評議!
4.請問國泰理賠人員為何喜歡婉拒保戶申訴,跟績效有掛勾嗎?我只是想依據自己所繳的
保費爭取理賠金而已,我目前也還在復健中,還要跟保險公司爭取理賠,還蠻累的!
先謝謝大家的幫忙查看!
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