Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食(VLCKD)
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親,像是高血壓,高血脂,第2型糖尿病(T2DM),冠心病,腦血管疾病,膽囊結石,關節炎,多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話,低熱量的生酮飲食(VLCKD)的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。
1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題(ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病)
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。
2. 不可以使用的族群 (太多,先列出常見的)
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。
3. 使用方式
傳統比例:碳水化合物 < 30克/天(總能量13%),脂肪比例44%,蛋白質比例43%,每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整:
蛋白質來源以高生物價蛋白質(牛奶、豌豆、大豆)為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑(訪間稱乳清、高蛋白粉)設計為含18 g蛋白質,4 g碳水化合物,3 g脂肪(高油酸植物油為主)。
分為下面三階段進行:Active, Re-education, and Maintenance.
Active stage 活化期(生酮期、減脂期)
低熱量飲食(600-800 kcal /天),低碳水化合物<50克(來源蔬菜)和低脂(每天攝取10克橄欖油)。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g(占總熱量60%左右)。
這階段在細分3階段
在第1階段,患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段,將其中一次乳清替換為天然蛋白質,例如肉/蛋/魚。
在第3階段,再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低,建議為患者補充微量營養素(維生素,例如B群,維生素C和E,以及礦物質,包括鉀,鈉,鎂,鈣和omega-3脂肪酸)
維持8-12周。
<不可使用超過12周!!!>
Re‐education stage 再教育階段(其實就是慢慢增加份量,學習怎麼吃比較健康)
800-1200大卡,細分4/5/6階段。
第4階段,練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段,開始吃碳水化合物、豆類飲食,及中GI食物。
第6階段,可以開始吃麵包,意大利麵和穀類食品及高GI食物。
Maintenance 維持階段(也是一般減脂提到的,休息期)
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天,依各人所需提升到個人所需熱量,進入維持期。
4. 副作用 (14項)(不吃生酮就跳過)
a. 脫水:主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙,每天至少要有2 L的水份攝取,頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常:低鈉血症和低鎂血症,症狀肌肉痙攣,睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖:這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況,太嚴重可給予碳水化合物的飲料,例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡:因為大腦平常需要葡萄糖作為能量,現在在轉為酮體過渡期,會改善,但如果持續太久,要懷疑是脫水,過度酮症和營養缺乏,嚴重則給予碳水化合物的飲料,例如柳橙汁。
e. 口臭:因為酮體生成,會造成口臭(丙酮),可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病:包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應,腹瀉是這些症狀中最常見的症狀,可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎:是一種少見但最嚴重的並發症,因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的,如果同時使用抗癲癇藥,更容易發生。
h. 高尿酸血症:幾乎一定會發生,完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症:因為低醣引起大量糖質新生,消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失:有文獻認為,因酸產量高,會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關,並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D,以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加:VLCKD會降TG但會使LDL上升,在療程結束後會慢慢回復正常,如果沒有,要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石:年齡低,有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2,較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份,並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石:脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮:負氮平衡的影響,療程結束後便會改善。
5. 吉米看法
肥胖族群常有,偏愛單糖/精緻糖食物,而不是複雜/原型的碳水化合物食品,原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段,很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%,需依賴乳清。乳清不需要買特別款,一般款乳清即可。
6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過,也成功瘦很多。
為什麼他可以用?用什麼乳清?
a. 他是醫師,對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況,確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子,一份平均$20左右。(一般乳清)
d. 他是搭配另一種方法的mix版,理論上副作用不會太顯著。
結論:
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期(生酮期、減脂期)的使用方法,適合族群,及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法,除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因,是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好,但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用,再讓大家去思考是否要執行囉!
PMID: 31665015
#低熱量生酮飲食 #VLCKD #肥胖 #Obesity #2型糖尿病 #T2DM #飲食 #Diet #營養學家 #Nutritionist #運動營養博士Jimmy #吉米健身營養 #社會責任
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※ 引述《Syuan728 (KAYA)》之銘言:
: 如題,
: 今天醫生新開A酸10mg的藥給我,
: 但我看了一下好像會有惡化期......
: 想問問版上有食用過的大家,
: 惡化期都惡化的多麼嚴重呢QQ?
: 下下星期就要開學了,
: 醫生也真不夠意思(喂)
: 上個月就該開這藥了嘛XDDD
: (這樣寒假還可以躲起來一下:P
看到很多人都說 沒有明顯惡化期
我真的覺得你們很幸運
因為我自己就是個吃A酸 副作用反應很大的負面例子
先說我本身的體質好了
從國中開始 就開始會冒痘痘 但並不算嚴重
直到國三那年 可能課業壓力大
背後狂冒痘 而且是野火燎原 一發不可收拾
當時去署立醫院看 醫生就有建議我吃口服A酸
但是申請健保補貼沒過 好像還是被判定不夠嚴重
我爸媽想說 既然沒有嚴重到那種程度 那應該就不需要自費了
之後漸漸的 背後開始不長了
但是開始轉移陣地 臉跟脖子交界處 開始有痘痘的蹤跡
從側面看起來 就是那塊紅紅的 說起來也不算特別嚴重
但我還是跑了高雄很有名的一家皮膚科 吃和擦了一陣子的藥
一點效果也沒有
醫生就問我 如果一般治療沒效 要不要考慮自費吃A酸?
雖然當時沒有很嚴重 但我想 這或許是一勞永逸的方式
跟家人討論之後 就開始接受半年的療程
剛開始的一個禮拜 很明顯的 整張臉變得很繃很乾
但也沒什麼副作用 只一心期盼痘痘快點好!
結果一個禮拜後 我的夢魘就開始浮現了......
我的下巴痘痘沒有變好就算了 居然開始往我臉上進攻!!!
當時我整個臉頰 長了大概有十幾顆紅腫痘
我快嚇死了!!!! 因為我從來沒有這樣過!!!
而且痘痘長了 居然沒有過渡期後消退的跡象
非常穩固的纏留在我的臉上
我是男生 以前異性緣還不錯 個性也比較活潑
但從那開始之後 我天天躲在房裡 照著鏡子
就像卡通情節一樣 不敢相信自己會變成這樣
只要快到上課時間 我就是一直哭
甚至內心有強烈動機想自殺
女友和家人都很擔心 怕我一個人住在外面會突然想不開
之後我就開始了遮遮掩掩的人生
出門只要情況允許 就是戴著口罩
一下課就衝回家 刻意遠離朋友 怕他們看到我變這樣 會笑我
總之個性變得很沒自信 很自閉怕人
但想輕生的念頭 在家人和女友的關懷下有逐漸轉淡
這樣的生活模式 大概過了兩年 自我調適後才慢慢走出來....
到現在 我痘痘還是沒有斷根 只要稍微掉以輕心 就又會一次冒個兩三顆大痘
而且口服A酸的痘痘爆發期 讓我臉上多了一些疤痕
雖然不是很深的那種 但應該也沒機會變回平坦光滑
所以雖然我現在已經慢慢走出來 但是心理陰影還是在
不太敢直接站在陽光下 因為這會讓我覺得臉上缺點原形畢露
跟人交談相處時 也會刻意保持距離 怕他們檢視我的膚況
當然我會掩飾內心的這些不安 盡量不要讓別人發現我心理的脆弱面
我遭遇到的這些(爆痘、憂鬱和輕生) 在口服A酸的注意事項上 都有出現
但是好險 "禿頭"這個副作用 目前在我身上並沒有出現
不然我就真的算是副作用全中了....
事後跟一些人聊過這段歷程 他們都覺得我反應過度 爆痘期哪有什麼
本來很樂觀的我 在看說明書時 也不覺得自己會染上憂鬱
想說哪有那麼誇張 自己應該有能力排解和控制
結果心病這玩意 真的不是這麼輕鬆的一件事
內心的恐懼和不安被放大數萬倍 打從心底油然而生的絕望 真的是怎麼也抵抗不住!
如果問我說後不後悔吃口服A酸?
我的回答是: 如果能重新來過 我寧可長痘痘也絕對不吃
因為沒吃的話 要擔心的可能只是臉蛋的問題
但是吃了之後帶來的可能副作用(禿頭、憂鬱、畸胎....)
會讓你的人生壓力變得沉重許多
對於口服A酸 我個人的建議是:
不要像我一樣 把它當成會一勞永逸的仙丹
這像是一場賭注
治療成功 痘痘就會斷根 還你美好人生; 但如果失敗了 可能就必須接受副作用的反噬
除非你覺得 自己的膚況已經爛到不能再爛 到了非吃不可的嚴重地步
不然如果還有其他治療方法可以嘗試
真的不要輕易直接使用這個大絕......
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