131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
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乾癬患者憂鬱、自殺率高出常人4成
台灣新生報作者: 【記者鍾佩芳/台北報導】
– 2013年8月13日 上午12:00
乾癬病人面對他人的誤解,想說也說不清!患者皮膚上出現的病灶使他們在工作、社交時易感到自卑,甚至封閉自己,且為了不讓人看到而產生誤解、排斥,他們總是將病灶處包起來,也因此隔出層層的心牆。
台灣皮膚科醫學會副祕書長黃毓惠醫師昨(12)日表示,2010年國外研究指出,乾癬病患因疾病所承受的社會壓力,憂鬱傾向較正常人高出39%,焦慮狀況增加31%,甚至自殺機率上升了44%。高雄長庚紀念醫院皮膚科吳唯銘主任指出,就診病患中,女性憂鬱傾向較男性明顯,甚至有較高的輕生念頭。
台灣乾癬盛行率約千分之二點五,全台約有近六萬名患者,以男性居多,男女比約3.14比1.89。病患除了承受皮膚搔癢、掉屑及疼痛,還需忍受個人形象及生活品質的降低,使多數病友心力交瘁。
乾癬是先天體質及後天環境所造成,並非感染造成,也不會傳染,是一種因自體免疫而致慢性發炎的皮膚病,臨床上可見皮膚病灶呈現紅色斑塊,合併銀色皮屑脫落,好發部位通常在頭皮及四肢關節及外側處。
台大醫院皮膚部醫師蔡呈芳表示,只要有皮膚、黏膜的地方都會有;其中又以頭皮最會長,且用口服藥、外用藥、照光等方式的治療效果最差,只能藉由打針的方式治療,甚至有少部分的人因為頭皮總是油油、粘粘的,很像釋迦牟尼頭,而選擇將頭髮整個剃掉。
乾癬如同糖尿病、高血壓,接受適當的治療後可以獲得良好的控制,但目前尚無法根治。患者的皮膚狀況通常也反映著自身身心狀態,一旦熬夜或工作壓力大,就容易導致疾病的復發,所以病患更要透過長期穩定的治療,來掌控病情,降低復發機率,病情穩定亦能同時善病患的生活品質、工作及社交生活。蔡醫師表示,有1/3的人可以找到復發的原因,男性約在20~30歲發病,女性則在10幾歲就發病。
然而,乾癬患者對於某些感染性疾病的抵禦力強,但罹患心血管方面疾病的比例就較高,有些乾癬患者在年輕時易出現中風、心肌梗塞的情形。
目前主要治療方式有外用藥物、照光、口服和生物製劑,甚至目前最新一代生物製劑,台大醫院皮膚部醫師蔡呈芳表示,外用藥物、口服藥物、照光治療等都有健保給付,而生物製劑等則是有條件的健保給付,乾癬病友們只要配合醫師的療程,積極治療,每位病患都能找出適合自己的治療方法,有效控制乾癬所引起的病情,並降低其他併發症的發生。
愈急躁的人治療效果愈差,蔡醫師表示,外用藥每日要塗抹1~2次,有些患者認為擦藥後身體油油的,在患者心理層面上也會因此而影響性功能;照光治療可照全身或局部,每周照1~2次,須照24~40次左右,可維持5~6個月。口服藥則有維生素A酸、環孢黴素、MTX療法等。
根據長庚醫院曾針對乾癬患者發表研究,嚴重的乾癬病人(體表面積大於10%以上)會先尋求吃中藥、擦中藥膏來做治療,蔡醫師表示,有些病人因不願面對,總相信終究會好,而讓身體處在發炎的狀態下,其罹患淋巴瘤、心血管疾病、糖尿病、高血脂的機會也較高。
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我的痘痘時好時壞.....有的時候幾乎不冒....(但還是有痘疤)
有的時候一個月可以讓我的臉沒有完好的地方
平常沒有化妝、每個禮拜游泳....不熬夜
在板上爬文的結果發現吃A酸似乎是一個不錯的選擇
(看過超過5家皮膚科,但是擦的藥膏常常沒有耐心去好好擦)
A酸的副作用在板上的文章看起來只有不能懷孕.....
而我剛好在未來最少7年內都不會計畫懷孕XD
所以兩個問題想要請教
1.板上吃過A酸治療痘痘的大大,你們聽過或發生過的副作用
真的只有建議不要懷孕嗎?!有沒有例如情緒起伏變大之類的?!
2.大家吃的A酸都是怎麼來的啊?!
我只知道有些皮膚科可以自費購買~我目前問到的價錢一個月1萬多塊
我覺得超過負擔了.....可以請大家提供自己吃的A酸來源跟價錢嘛~"~
謝謝大家!!!!趕激大家看到這邊^^
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標題: Re: [請益]請問口服A酸可以在哪裡買或用健保給付??
時間: Sat Nov 28 14:09:27 2009
可是一不吃就會長喔!
我前前後後吃了三次吧
我的感覺是情緒方面會有點低落
還好嘴唇會乾,我眼睛也會乾(但我沒戴隱形眼鏡喔),口乾舌燥
我感受到的副作用就是這樣吧
吃了a酸皮膚真的會變超好
不長粉刺不冒痘
但是我只要一停藥,
作息不正常,或是吃油炸物,甜食
就很會冒痘啦粉刺啦
但是我真的不想過著吃藥的生活
所以我現在就靠自己調整作息
用最簡單的保養,作息正常,少吃那些無ㄟ某ㄟ(順便減肥哈),運動
慢慢調整
也不能完全依靠a酸囉
我之前吃a酸是在國泰醫院拿的
一顆10mg,49元吧(?)有點忘了
一次都拿1~2個月的藥量,差不多都花個2~3千元吧
有點忘了正確的花費金額,但是砸了滿多錢下去的
※ 引述《wabon (想要一雙翅膀)》之銘言:
: 我的痘痘時好時壞.....有的時候幾乎不冒....(但還是有痘疤)
: 有的時候一個月可以讓我的臉沒有完好的地方
: 平常沒有化妝、每個禮拜游泳....不熬夜
: 在板上爬文的結果發現吃A酸似乎是一個不錯的選擇
: (看過超過5家皮膚科,但是擦的藥膏常常沒有耐心去好好擦)
: A酸的副作用在板上的文章看起來只有不能懷孕.....
: 而我剛好在未來最少7年內都不會計畫懷孕XD
: 所以兩個問題想要請教
: 1.板上吃過A酸治療痘痘的大大,你們聽過或發生過的副作用
: 真的只有建議不要懷孕嗎?!有沒有例如情緒起伏變大之類的?!
: 2.大家吃的A酸都是怎麼來的啊?!
: 我只知道有些皮膚科可以自費購買~我目前問到的價錢一個月1萬多塊
: 我覺得超過負擔了.....可以請大家提供自己吃的A酸來源跟價錢嘛~"~
: 謝謝大家!!!!趕激大家看到這邊^^
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