#今日疫情重點【新增262例本土,校正回歸65例,死亡13例,擬不再公布校正回歸;此波疫情60歲以上老人重症率高達3成;指揮中心收到郭台銘申購疫苗文件;自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌;台北市長照機構7死,長照人員優先打疫苗】
台灣今(1)日新增262例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土確診個案,校正回歸65例(新增與回歸數共327例),5例境外移入,13例死亡,其中2例是院內感染,死亡案例年齡都在60歲以上。指揮中心統計,目前重症需要用呼吸器共有224例,4月20日開始的本土疫情,60歲以上個案,高達3成是重症。
鴻海創辦人郭台銘有意購買500萬劑德國BNT疫苗捐贈,指揮中心證實今天中午已收到郭台銘的申請文件,正在檢視中,至於其他團體雖然也有媒體報導要捐贈,但尚未收到申請文件。今天傳出科學園區同業公會也希望採購疫苗給自家員工,衛福部長、指揮中心指揮官陳時中表示,疫苗還是要根據國家防疫需要分配,不過如果個別購買,「要留下一部分自用,合理比例可以考慮。」
■此波疫情60歲以上老人重症率高達3成
今日新增的262例本土病例,其中136例男性、126例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月31日。校正回歸個案65例中,有31例男性、34例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月30日。
指揮中心指出,總結以上本土個案共327例,以新北市166例最多,其次為台北市87例,桃園市23例,彰化縣12例,台中市10例,基隆市8例,宜蘭縣5例,嘉義縣4例,花蓮縣、台東縣各3例,苗栗縣2例,台南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史,其餘縣市74例中1例有萬華活動史,55例已知感染源,18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
新增的13例死亡個案(案1757、1993、2580、2786、2993、3145、3546、4102、6517、6562、6932、7483、7793),共計男性10位、女性3位,年齡介於60多歲至80多歲,發病日介於5月13日至5月27日,死亡日期介於5月24日至5月31日。
13例死亡中有12例都有慢性病史,其中案6932是5月20日出現發燒症狀,5月24日溺水死亡,死後檢警採檢,5月28日確診。疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這名死者本身有高血壓和糖尿病史,有去診所就醫,非自然死亡通常檢警都會去探查、採檢,死因調查中。
有2例是在院內感染死亡,根據指揮中心資料,案2786是80多歲的男性,早在5月5日就住院,5月15日、16日PCR核酸檢測是陰性,18日第三次採檢,20日確診,31日死亡。莊人祥表示,此案是因癌症住院,因為同病房有確診個案而被匡列,確實屬於院內感染。
另一例是案7483,80多歲女性,同樣是5月5日住院,5月15日、16日、18日PCR皆是陰性,27日第四次採檢,29日確診,31日死亡。莊人祥指出,這起案例有氣喘、冠狀動脈、慢性腎臟病史,5月5日入院治療,也是因為同病房有一個人確診而被匡列,同樣屬院內感染。
疾管署副署長、指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞統計,目前重症需要用呼吸器共有224例,從4月20日(華航機師確診)後的這波本土疫情,確診個案共7,431例,依世界衛生組織WHO嚴重度分類,其中1,209人(16.3%)為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群;而年齡在60歲以上的2,849案例中,有859例重症,佔了30.2%,比昨天公布的27.5%還要多,顯示高齡者風險仍相當高。
陳時中表示,目前疫情Rt值(有效感染數,小於1顯示疫情控制)往下降,是過去14天大家努力成果,不代表現在可以放鬆,「未來要靠現在持續努力,才能維持戰果,更進步。」
他也表示,現在校正回歸一天天減少,數量對於整體疫情的影響變小,之後考慮不再校正回歸。羅一鈞則補充,目前一直在清未完成的通報案,大部分是檢驗結果已經完成,但是現在系統塞車沒有辦法成功上傳,目前剩下6,437筆要處理,預計這一兩天可以全數完成。
■自費疫苗規劃讓民眾選擇不同廠牌;科學園區自購疫苗可合理比例自用
鴻海及永齡基金會創辦人郭台銘今天由妻子曾馨瑩、鴻海教育基金會執行長汪用和代表到衛福部食藥署遞交8項申請資料,陳時中證實,中午已經收到資料,正在檢視中。
另外,台大政治系教授、孫文學校總校長張亞中5月29日也表示,有意捐贈500萬劑BNT疫苗及500萬劑中國國藥疫苗,並批評指揮中心已讀不回。指揮中心副指揮官陳宗彥表示,張亞中昨天晚上才來文,且只有檢具北京兩岸東方文化中心的委託函。
陳時中強調,像永齡基金會送出的申請很具體,主管機關就可以開始審查、協助,呼籲如果地方或個別團體要購買,可以趕快提交具體方案,才有辦法進行,但產地是中國製的疫苗依法不能進口,捐贈也不行。
除了捐贈疫苗,地方政府如彰化縣、台東縣都表達要採購疫苗供縣民使用,科學園區同業公會也有意採購疫苗給自家員工使用。有媒體詢問,指揮中心是否允許自購自用?對此,陳時中除了表示尚未收到來文申請,也再次重申,疫苗分配要考量國家整體防疫需要,全世界皆然,「不是只有你買,就自己用。」不過他隨即補充,如果個別購買,「要留下一部分自用,合理比例可以考慮。」
至於未來是否開放民眾自費施打不同廠牌的疫苗?陳時中表示,疫苗未來可能很多樣,會規劃讓民眾選擇,但這也會有點不方便,因為每款疫苗供應量不同,可能導致延遲施打,建議民眾還是及早施打比較好。
陳時中也說明接下來第二批26萬劑AZ疫苗劑量分配,雙北都是以第一到三類人員(分別為醫事人員、中央及地方防疫人員、警察憲兵等),第一劑疫苗達到100%施打率來計算數量;雙北以外,則是第一類人員第一劑施打率達到100%。
■台北市長照機構7死,柯文哲優先讓長照機構人員打疫苗
台北市3個快篩站陽性率5月31日是6.3%,5月30日則是8%,5月29日是3.9%,台北市長柯文哲今天表示,快篩陽性有比較趨緩(指相較於5月中),但前3天還是有上升,「簡單講,疫情陷入膠著狀態。」萬華地區本來最嚴重,現在慢慢控制下來,但也慢慢擴散到其他行政區,整個北台灣首都生活圈每個地方都有潛伏感染源,必須要打完疫苗才有辦法根本解決。
台北市信義區的長照機構27人群聚感染,其中7人死亡,平均年齡高達82歲。柯文哲表示,年輕員工如果感染,症狀不明顯,但老人感染死亡率很高,會將長照機構員工施打疫苗順序往前挪(本來為第六類),不分年齡,移到接近基層診所的順序,避免工作人員在外被傳染,再傳給機構老人。
此外,柯文哲表示,台北市5月22日到5月31日,共有367名失聯確診者,到昨天晚上都找到,已沒有人失聯,會要求採檢時留下正確的電話和相關資料。
今天新北市增加案例仍最多,新北市長侯友宜表示,最多例是中和23例,12個快篩站昨天(31日)陽性率是2.1%,5月30日則是1.9%,快篩陽性率有一點點往下掉(相對5月中),疫情有趨緩,但還是在高峰期,未來疫苗接種要快,規劃在板橋蓋大型疫苗(快篩)站,地址要機動性強,方便市民可以騎車、開車來。
雙北疫情雖然趨緩,但醫療量能仍吃緊。羅一鈞表示,現在北部有和中南部醫學中心配對,彼此可以互轉,中央會協助找不到可以轉送加護病房的案例,以及集中檢疫所後送,目前掌握全台有38件這樣北病南送的案例,早上和各縣市開會時,台中市有說明收治了30多位北部重症患者,但目前沒有全台完整數字。
台北馬偕醫院醫師昨天對外指出N95口罩不夠用,副指揮官陳宗彥今天早上表示,從今天起,雙北區域醫院以上院所,統一由指揮中心撥補防疫物資,會給予2倍安全儲備量,醫院若發現低於安全存量,可立即跟指揮中心申請。
陳時中補充,這段時間物資都充足,可能有些環節出問題,由於雙北衛生局人力吃緊,現在統一由中央疫情指揮中心撥補,以前安全儲備量醫院報得比較保守,疫情期間同意醫療機構循程序調高安全儲備量,疫情後再視情況調整。
(文/林慧貞;設計與資料整理/江世民、黃適敏、戴淨妍、柯皓翔;攝影/中央社/游凱翔、中央社/鄭清元、中央社/徐肇昌)
#延伸閱讀
【「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創,來自印度沉痛的告白】https://bit.ly/3bXnguw
【真的假的?確診數「校正回歸」很正常,但一次回補太多天恐使疫情判斷失準?】https://bit.ly/3fJSUfW
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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1091123.胃食道逆流的致病機轉及症狀
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食道第二篇
@本文
胃食道逆流是因為下食道的括約肌鬆弛造成閉關閉不緊或者不正常關閉,使得胃裡的胃酸氣體或者固體跑到食道裏,造成食道黏膜組織傷害。
是一種常見的上消化道動力功能障礙的疾病。
輕度胃食道逆流常見於各種年齡,沒有明顯的症狀,只會覺得腹部悶悶怪怪的,常反胃,打嗝,使得喉嚨有異物感。
如果有這些症狀,一個星期兩次以上可以被認定是胃食道逆流症。
這個症狀的發生率其實是蠻高的,在西方國家大10%-20%,在亞洲小5%。
其實實際的發生率很難被認定因為主要是靠症狀來診斷。
很多客觀影像顯示已有胃食道逆流病人不見得會有典型的火燒心的症狀。
胃食道逆流又稱為火燒心他的致病的機轉是因為下食道括約肌的收縮功能異常,導致胃內容物逆流造成食道傷害或者其他氣喘,咽喉炎等症狀。
有些患者是屬於裂孔疝氣,食道蠕動障礙,有一些病人長期放置胃管或者服用造成食道擴約肌鬆弛的藥物,也會造成胃食道逆流的症狀。
胃食道逆流有哪些症狀
1.火燒心:成人患胃食道逆流的常有的症狀。
也就是在胸骨後方胸骨中央的下半部及腹部中央會有灼熱的疼痛感。
但大部分12歲以下的孩子及部份成人罹患胃食道逆流著沒有火燒心的症狀,卻有乾咳,氣喘,打嗝,喉嚨有異物感及吞嚥困難等症狀。
火燒心的嚴重程度和實際上内視鏡觀察之下食道的損傷程度不見得成正比。
比如有些胃食道發炎已經非常嚴重甚至纖維化,此時症狀反而減退。
甚至有些食道發炎導致狹窄後因為狹窄阻止逆流也使得胸口的灼熱感出現減輕或者消失
2.胃酸逆流
患者會感覺到酸苦味,轉換卧姿為站姿,應用飲水或者服用制酸劑後灼熱感會暫時減緩
3.吞嚥困難或者吞嚥疼痛,主要是因為發炎反應刺激黏膜引起食道痙攣。
4.非典型症狀也就是出現在呼吸系統的症狀
如睡眠中突然咳嗽,胸悶或者呼吸困難哮喘發作。
有些老人痛覺神經功能衰退,不見得會有痛的感覺,但是因為吞嚥困難,許多物質食道逆流常常導致急性支氣管炎或者吸入性肺炎,甚至於有時候會囊腫,嚴格說起來這些都屬於胃食道逆流的併發症。
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1091020.談流感疫苗
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純醫分享第207篇
流感第10篇
我們來談現在全世界最關心的疫苗的問題
兩天前陳時中部長宣布50到64歲沒有慢性病的成人流感疫苗暫停施打,造成很大的反彈,行政院長蘇貞昌也我也是跟大家致歉。
可見疫苗在台灣已經得到大家的重視,而且今年武漢肺炎病毒可能隨時流行,民眾蜂擁而至的施打疫苗。
所以我們今天就來談談疫苗的問題,流感疫苗具有高的突變率,特定的流感疫苗通常只能提供幾年內的保護。
世界衛生組織每年五.六月份公佈預測隔年最可能流行的病毒株.是要藥廠根據此發展疫苗
以提供施打對這幾個病毒株的免疫力,疫苗由於是根據過去的流行的疫苗,無法對今年或者未來疫苗做一個100%正確的猜測,所以無法涵蓋全球所有正在流行的病毒株。
而且疫苗的產生過程到能夠發行上市必須經過6個月以上的時間,而疫苗在施打之後兩禮拜才能夠看到效果,所以如果能夠盡早施打的話能夠盡早提供保護力。
我也在日前也施打了感冒的疫苗,有些人害怕疫苗會產生一些反應,這些反應不外乎是產生流感的症狀。
一般來說會比流感輕微而且持續的時間較短,嚴重的過敏反應是最危險的不良反應。
過敏原本身可能是病毒本身或者是用來培養病毒的雞蛋成份
但這些情形不常見,現在本院所採取的疫苗是用細胞培養的。
因為有人問說感冒的時候能不能施打疫苗,基本上是可以的,但是因為疫苗的不良反應和感冒混雜在一起,會讓醫事人員很難判斷症狀是何者造成的,所以我們並不建議。
什麼人要打疫苗
世界衛生組織和美國疾病控制及預防中心建議高風險族群施打流感疫苗,所謂高風險族群指的是5歲以下的小孩65歲以上的老人健康照護者有氣喘,糖尿病,心血管疾病病史的患者和免疫力低下的人
在台灣我們將歲數下降到50歲以上的成人,因為台灣有許多50歲以上人已經併有三高的疾病。
其實對健康的成人來說疫苗能夠提供適當的保護力,減少類流感症狀的產生。
疫苗也能夠讓慢性阻塞性肺病患者減少急性惡化的機會,另外愛滋病癌症和器官移植受贈者等免疫力低下的族群施打流感疫苗之後產生類流感症狀的比例也較低,對於上述族群來說也可以減少心血管疾病發生的風險。
其實已經過了這麼多年的施打,我們發現就已支出的費用還有對整個預防疾病先來講
這是一筆划算的投資
特別是對高危險的族群而言。
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之前兒子感冒引發氣喘,原本在成大追蹤,醫生開新流與過敏藥水,控制的不錯。
後來為了方便,去人家介紹的路加小兒科王仁水醫師追蹤氣喘,感覺很商業化,第一次去
就開了備勞喘,還要自費加購輔助器($890)才能使用,而且她開的藥雖說是新流,但根本
是跟新流成份相似的台製藥廠的藥,吃了幾個月,感冒還是會引起氣喘,現在又叫我們買
一個洗鼻子的東西($550),又說吃欣流沒有效果,要改另一種噴劑直接吸入肺部的。
想請教有媽咪去看診也都是這樣嗎?還是其他治療氣喘的診所也是種狀況嗎?
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