【龍姑娘話健康】疫情下如何為自己減壓
近日,澳門又再出現“新冠”確診個案,澳門經歷了第二次全民核酸檢測。學校暫時停課,部份企業出現停工,部份僱員受公司停業影響失業或要無薪假,社會各類活動的再次暫停,令到居民生活備受壓力。最新一期失業人數統計超過一萬人,許多居民的生活一直靠政府的經援「吊鹽水」;即使難得保有工作,但因為通關政策所限,許多家庭仍然無法從合法途徑聘請到合適的家傭,不少人回家後忙於處理家務,同時需要陪伴孩子網上學習功課,導致工作生活兩頭燒,但礙於經濟壓力,仍不敢貿然請假去應對突如其來的社會變化,身心俱疲。專家已評估新冠病毒或不會消失,每次出現新確診個案都會對社區帶來不少影響,造成生活上的不便,居民要如何應對疫情下的心理壓力成為重要的一課。
面對突如其來的事件,我們的身體、情緒都會出現不同的壓力反應,例如:呼吸困難、胸部緊繃、胃部不適,更甚者可能會出現頭痛,或看到疫情相關新聞時冒汗,出現擔心、焦慮和恐懼情緒等。這些症狀的出現,便是提醒我們好好照顧自己的需要了。香港衛生署過去亦對疫情期間的心理調適作出提醒,在自己能力範圍內確實執行防疫預防措施,做到不疏忽亦不恐慌;只在特定時間查看正確的官方發佈訊息,減低不安。同時應謹慎分析從網上或朋友口中獲得的消息,不道聽途說,亦不傳謠,避免違法。盡量維持健康的正常生活,維持有序作息,充足休息和均衡飲食,疫情期間亦應在家中進行簡單運動(拉筋、踏步)或健腦遊戲(砌圖)等,以避免長時間看電子屏幕而影響晚上的睡眠質素。以正面的心態去面對疫情,多留意令人鼓舞的消息和報導,當發現身邊的居民有需要幫忙時,可以盡量在力所能及的情況下多傾聽,互相鼓勵,切勿依賴煙、酒或藥物等不良方式來處理負面情緒。
未來疫情風險難以評估,為了應對新推出的通關政策,有條件的僱主雖然即時為外僱臨時尋找酒店,以解決住宿問題,但仍然需要支付各種剛性開支,加上澳門自疫情爆發開始,不斷依靠內循的經濟大環境,無疑對中小企是雪上加霜。為避免出現商戶結業潮,令失業情況惡化,政府應考慮停工停業的援助機制,再度推出經援措施,促進內需,支援受影響商戶;另一方面,停課期間,不少家長都備壓力,如能推出相應的家庭友善政策,協調社團,協助受影響的雙職家長,能夠在不影響工作的前提下,協助孩子網課,平衡工作與照顧家庭,官社民配合,共同減低和釋放抗疫壓力,定能令社會,家庭盡快回復穩定。
圖片:互聯網
同時也有11部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅巴打台,也在其Youtube影片中提到,香港今日社論2021年03月03日(100蚊花旦頭) https://youtu.be/ZN0PZ0kvbsY 請各網友支持巴打台 巴打台購物網址 https://badatoy.com/shop/ 巴打台Facebook https://www.facebook.com/badatoyhk/ 巴...
呼吸困難 如何 處理 在 Facebook 的最佳貼文
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
呼吸困難 如何 處理 在 林凱鈞 Facebook 的精選貼文
吃過水果中的紅寶石嗎?這個被土耳其人稱作是天堂水果的「紅石榴」,在入秋之後,正是嚐鮮好食機!
紅石榴呈圓球形,主要有紅色和粉色兩種,外皮似皮革,果實帶著白色薄膜包覆著數百粒如紅寶石般晶瑩剔透的種籽。又因外型似蘋果,其英文名Red pomegranate源自拉丁文pomum(蘋果)和granatus(種子)的結合,意指含有很多種子的蘋果
當中富含花青素、維生素C、膳食纖維與石榴多酚,具優異的抗氧化作用,對於延緩衰老與養顏美容,亦具卓越貢獻。此次彙整了「5個紅石榴的優點」,趁著產季吃起來,便可散發如寶石般璀璨耀眼的紅潤光采!
❶膳纖飽足體態佳
據英國愛丁堡皇后瑪格麗特大學發表之研究,連續3週在飯前飲用1杯紅石榴汁,能減少正餐的食用量,主因是其纖維量高,半斤就含15公克纖維,能產生飽足感,以降低攝食量
❷血糖平衡護健康
據美國營養期刊Nutrition Research曾有相關發表,指石榴可降低空腹時的血糖水平值,實驗測試糖友適量飲用石榴果汁,其中紅石榴雖含有糖,但因糖附著在抗氧化劑上,所以仍具降低血糖水平之能力
❸高酚養身不肺力
豐富的石榴多酚,包括鞣花酸及黃酮類等物質,具高度抗氧化和抵抗動脈硬化之能力。而據美國血液腫瘤學教授Gary Stoner之動物實驗證實,鞣花酸具抑制肺臟腫瘤的作用,適量攝取可有助於降低肺癌之風險
❹心血強化保元氣
具有ACE血管張力素轉化酶,可使動脈擴張與降低心臟打出血液到動脈時所遭遇的阻力,因而可降低血壓,並讓心臟更容易收縮。且能減少壞膽固醇的氧化現象,以阻止粥狀動脈硬化的發生率,是預防心血管疾病的保健水果
❺抑菌阻黴增防禦
含有豐富的單寧酸酚類物質,具抑菌、抗病毒與防黴菌等作用。且據中央研究院院士暨中國醫藥大學校長洪明奇的科研團隊研究發現,單寧酸能夠雙重抑制新型冠狀病毒的主要蛋白酶和跨膜絲胺酸蛋白酶2,以抵擋病毒活性
#紅石榴如何挑
🔺其重量越重,表示水分含量越豐富,口感更多汁
🔺以手輕壓紅石榴時,整顆觸感呈結實為佳,如有軟陷感或外表有明顯損傷,即不建議
🔺果皮的顏色跟石榴的成熟度或風味,雖無直接關聯性,但選擇時仍以顏色深、果皮帶光澤為佳
🔺當手感摸起來平順圓滑像顆蘋果,當中果實通常尚未成熟;而熟成的果實,會從內部將果皮往外撐,外型就會呈現多邊形之狀態
#紅石榴如何切
Step1→用刀子沿著紅石榴頂端周圍劃一圈,並沿著劃開的部分,把頂端的果皮剝下
Step2→在石榴的外皮劃刀,下刀前先觀察石榴內部白色纖維的位置,對準後再下刀,下刀時只要把石榴的果皮劃開即可,不要將石榴分切
Step3→劃刀後,沿著下刀處把石榴往外剝開,讓中心的種皮跟果實分離。取一個大碗,將開口處朝下,用大湯匙敲打果皮,果實便會在敲打的過程中,一顆一顆掉進碗裡
#紅石榴停看聽
⚠️其gi值約30,屬低gi水果,糖友可適量食用
⚠️因其口感酸澀,較易刺激消化道黏膜,而引起腸胃不適,如有胃潰瘍、十二指腸潰瘍者不宜多食
⚠️吃石榴可能引起過敏,若食用後出現症狀如瘙癢、腫脹、流鼻涕和呼吸困難,請停止食用,若嚴重不適即應就醫治療
⚠️整顆未切的紅石榴,放進冰箱中冷藏比常溫更耐放,而處理好的果實,若把水分瀝乾,放入保鮮盒中,冷藏可保存3~5天,冷凍保存得當則能放更長,但仍應趁新鮮食用完畢為妥
#凱鈞話重點
#5個紅石榴的好處
呼吸困難 如何 處理 在 巴打台 Youtube 的最佳貼文
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明報社評
本港新冠疫苗接種計劃,啟動至今逾一個星期,市民預約反應熱烈,接種速度卻未算理想,至今累計約有4萬人注射了首劑科興疫苗,每間接種中心平均一天接種量約為千多劑,只達負荷能力一半。政府已收到100萬劑科興疫苗及58.5萬劑復必泰疫苗,官員有信心每月都有穩定供應,可是當局所提供的預約名額,至本月底還未及手上存貨一半。疫苗接種計劃甫開始,各方需要時間適應流程安排,初期無法一下子「火力全開」,可是眼見數十萬劑疫苗本月內「備而不用」,公眾難免質疑政府「歎慢板」,未有急市民所急。政府以全民接種為目標,以現時的速度,不知何時方能實現,當局既然鼓勵市民「護己護人、齊打疫苗」,就有責任加快接種計劃步伐。
蘋果頭條
47名參與民主派初選的人士被警方控以串謀顛覆國家政權罪,案件連續兩天在西九龍裁判法院提堂,明天還要繼續。是日陳詞接近尾聲時,有辯方代表反映家屬意見,指有被告4日3夜沒有洗澡,亦沒有更換內外衣物,希望法官酌情讓家屬存入衣服及安排梳洗。惟法庭聲言不知懲教署一方如何安排,最終對此未有定論,國安法指定法官蘇惠德僅稱:「 可以就當然盡量就啦」。本身為大律師的劉偉聰今午甫開始陳詞便向法庭致歉,自言「三日冇沖涼、冇洗頭、冇換衫」,形容自己「衣冠不整,臉容邋遢」,並指「原來一個人被禠奪自由,亦會被禠奪衞生、儀容,原來會令人失去自信」。
東方正論
特區司法亂象叢生,想不到連重中之重的國安案件,也出了亂子。47人去年參與民主派「35+」初選,被控「串謀顛覆國家政權罪」,前日提堂,保釋申請聆訊由日間審到凌晨,有女被告不支暈倒才暫停,至昨日仍未處理完畢,變成馬拉松式亡命聆訊,令人搖頭嘆息,這個司法制度真的病得很深!聆訊原定在前日早上11時開始,但由於多名被告要會見律師,以及準備文件,兩度休庭,延至晚上8時許才正式開始處理各被告保釋申請,逐一聽取理據,至凌晨1時許聆訊超過10小時,進度依然緩慢
星島社論
新冠肺炎疫苗接種計畫疑首現死亡個案,一名六十三歲有糖尿病、高血壓及慢性支氣管炎的長期病患男子在上月二十六日接種科興疫苗後,於上月二十八日凌晨一時三十分因呼吸困難前往伊院急症室求醫,並在同日不治。衞生防護中心總監林文健表示,未確立事件與疫苗接種有關,將由今日召開的專家委員會討論其因果關係。他又指,在未有確立事件與疫苗接種有關前,不會煞停接種計畫。此外,內科部門主管陳偉文表示,在搶救過程中未發現該病人有過敏反應。
經濟社評
環球疫情連跌6周後,上星期轉向反彈,世衞警告,今年沒可能根絕病毒,惟疫苗有助救命解憂。本港優先群組開打未幾,昨晚傳來首宗有長期病患者疑似接種後死亡個案(詳見--「63歲長期病翁打科興後亡 死因待查」),當局必須盡快做好風險解說,穩住信心,好令公眾相信打疫苗始終比不打好。衞生署昨晚發稿表示,一名63歲長期病患男子上周五接種新冠疫苗,兩日後出現急性呼吸困難,求醫後同日死亡。
呼吸困難 如何 處理 在 果籽 Youtube 的精選貼文
面對嚴峻疫情,世界各地政府對疫苗寄予厚望,冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延,但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰,《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。
疫苗的面世速度太快?
武漢肺炎大流行之前,一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間,武漢肺炎疫苗一年多便做到,是否太過兒戲?根據歐洲藥品管理局資料,以往疫苗生產的程序依序為:臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序,各個環節分開進行,單是審批就可用上一年時間,過程冗長。
鑒於今次疫情嚴峻,監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢,包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠,監管機構也採取滾動式審核(rolling review),即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審,不必等到完成所有程序,節省時間。另外,藥廠也冒着可能失敗的風險,在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售,務求疫苗一經通過,可以馬上配送到醫務所,展開大規模接種。
疫苗預防率要打六折?
港府預購的三款疫苗,分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」,由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」,及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據,三款疫苗的有效率:
「BNT162b2」95%(兩劑疫苗)
「AZD1222」70.4%(兩劑疫苗,不論劑量);90%(先低劑量;後高劑量);62.1%(兩劑全劑)
「CoronaVac」未有數據,相信超過50%
感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋,疫苗研究的有效率是指預防病發(有病徵的武漢肺炎感染),而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染,甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會,確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說,將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準,「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折,保護力相當不錯。」
疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜,與人類細胞融合便可感染人類。過程中,包膜上伸出的棘突蛋白(spike protein)首先會穿透細胞,猶如一把進入人體細胞的鑰匙,與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能,都是讓身體辨識病毒樣子,產生針對棘突蛋白的中和抗體(neutralizing antibody),使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。
科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中,以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好,在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過,技術成熟,安全性高。惟林醫生指,滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內,激發的免疫反應比較弱,相較其他技術平台,「抗體速度下降得比較快,保護時間較短,因此須添加其他佐劑成份,和施打加強劑補救,不過打幾多針、是否每個季度打,仍是未知之數。」
有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體(non neutralizing antibody),導致免疫反應過量,出現抗體依賴增強反應(antibody-dependent enhancement),即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒,體內的非針對性抗體反而有利致病,使病徵更嚴重。林醫生解釋,登革熱疫苗曾出現此情況,故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗,不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象,待第三期研究數據可再判斷。事實上,此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。
復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段(mRNA)注入身體,指導身體製造無害的棘突蛋白,引起免疫反應產生抗體,日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋,mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準,因此免疫反應也較強。
不過,這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗,中長期影響未明,始終臨床研究只有數萬人,當提高接種率至幾千萬人,個別體質不同,罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月,英美報告數宗過敏反應個案,表徵包括呼吸困難及紅疹,懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關,當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。
牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體,插入病毒棘突蛋白基因,進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體,理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗,但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過,牛津在11月的第三階段研究,意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效,雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效,但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗,標準劑量為兩劑全劑,建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據,指第一劑及第二劑相隔時間越長越好,可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎,一人證實患多發性硬化症,另一宗原因不明。
疫苗可對付變種病毒?
病毒自爆發以來變種上千次,疫苗如何應付?林醫生解釋,病毒不斷複製自身DNA,過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利,純粹時間越長,累積越多變異,有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強,懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指,針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異,疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日,「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力,即使不幸感染,相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強,但暫時未有證據顯示會更加致命。
德國BioNTech藥廠稱如有需要,六星期內可調整疫苗成份,對付變種病毒株。林醫生解釋,mRNA利用人工製造的基因片段,要改變基因組成較容易。相比之下,科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術,須利用新病毒株去製造另一批疫苗,理論上過程比較繁複。
打完疫苗等於疫情結束?
群體免疫是防疫重要一環,政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口,是否六至八成人有抗體就等於疫情結束?林醫生解釋,理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗,社區內的群體免疫力才是最高。目前來說,三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證,市民在不同時段接受保護,似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童,及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制,或多或少會有輸入個案,相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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呼吸困難 如何 處理 在 黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師 Youtube 的精選貼文
兒童急救方法,簡化秒懂版
孩子萬一有緊急狀況,父母可以怎麼樣應變?
以下是給父母一些初步概念,如何簡單急救處理方式。
兒童的基本急救方式BLS :
如果遇到失去意識或疑似沒有什麼心跳呼吸的小朋友,首先要確定急救場地是安全的,施行急救者也要確保自己的安全。呼叫救援,如果有別的人員在場,請他尋找AED系統,以及尋找醫療協助。
確定兒童沒有反應、呼吸困難、心跳小於60以下的話,就開始急救步驟。
如一個人在現場:每壓胸口30下,做人工呼吸兩次
如兩個人在現場:每壓胸口15下,做人工呼吸兩次。
流鼻血處理要訣
流鼻血緊急處理:很多傳統的方法流傳下來,其實有一些錯誤,最常見的錯誤是「把頭抬高」把頭抬高的話,讓人誤以為沒有再流血,其實只是把鼻血倒流到口腔,越容易嗆入呼吸道的疑慮。
另外還有塞衛生紙進去鼻孔也不建議。最有效的止血方法,是壓住兩側的鼻翼。
另外還有急性過敏/蕁麻疹的處理,急性過敏最害怕的是血壓變化跟呼吸困難,如果身邊有抗組織胺藥物,就比較好處理我們在門診常常碰到外出旅遊的家庭,孩子突然過敏發作,例如吃海鮮/碰到花草樹木/不明原因,突然間皮膚出現紅疹、呼吸困難。
以上這些緊急應變方法,不是教大家處理完,就繼續shopping逛街。這是一個簡單的版本,由於影片的篇幅有限,沒辦法把所有的急救流程一一詳述,影片中只能把重點截取。
這些大原則是給各位父母一些基本的概念,萬一遇到緊急狀況也不會太慌張,初步處理完,就要盡快送醫
參考資料:
https://www.aclsmedicaltraining.com/child-bls/
https://www.aclsmedicaltraining.com/back-blows-chest-thrusts-choking-infant/