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國泰蔡俊明自費門診 在 自費門診早有先例！台大、國泰、新光等設VIP門診 - YouTube 的推薦與評價
國內出現首家全 自費 診所，但早在這之前不少大型醫院也都設有VIP的 自費門診 ，包括台大、 國泰 、新光醫院等等都有，掛號費幾乎都是千元起跳， ... ... <看更多>
國泰蔡俊明自費門診 在 標籤彙整: 沙鹿牙醫推薦dcard 的推薦與評價
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國泰蔡俊明自費門診 在 Re: [自介] 爸爸口腔癌4A，術後肺癌4期- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
※ 引述《childay (阿呆的老公)》之銘言：
: ※ 引述《brabusX (巴博士艾克思)》之銘言：
: : 大家好，爸爸在2016年11月中經由媽媽告知我們得了口腔癌，而之前他都自己隱瞞著
全
: : 去台大看醫生、切片檢查，甚至交代媽媽在他手術前一天再讓我們知道。
: : 12月1日耳鼻喉科手術右臉頰做部分切除以及淋巴廓清術，術後化驗淋巴節3顆已有癌
細
: : ，醫師告知肉眼看得到的已切除，檢查也無遠端轉移，之後只要進行33次電療搭配低
劑
: : 化療就沒有問題，這時大家都放下心面對，包括爸爸也是非常努力的撐過化電療的過
程
: : 即使嘴破也很努力的吃東西、不喊痛，療程做完體重只下降一公斤。
: : 但就在療程即將完成的期間（大約兩個禮拜前），爸爸感覺呼吸不順，照X光以及斷
層?
: : 描後發現，肺積水以及肋膜積水，有兩三處惡性腫瘤。連胸口一顆凸起物也是……。
: : 立刻轉至腫瘤科病房，腫瘤科醫師說可能是化療與電療劑量太低，所以沒殺乾淨，連
原
: : 的口腔也還有……，因為不是單一位置所以無法開刀，醫師告知我們不盡快醫治的話
，
: : 能等了……很快就……。
: : 爸爸的求生意志很強，當然要醫，於是醫師建議爸爸使用pembrolizumab吉舒達+Afat
in
: : 妥復克來試試看，大家心理其實都很難過很擔心，原本全家人包括爸爸都以為終於能
出
: : 了，卻突然聽到這種消息，真的很……，但在這麼努力的爸爸面前，我們只能盡力支
持
: : ！希望爸爸能堅持下去！好起來！
: : 另外想請問哪裡能買到Gelclair捷膜潄口內凝膠？謝謝！
: 口腔癌放療很辛苦, 爸爸真的很努力, 希望他有好的結果!
: 雖然你提供的資訊有限,
: 但如果醫生真的建議你們合併使用pembrolizamab(Keytruda)跟Afatinib(Giotrif)
: 本人誠摯建議再去找其他專家詢問意見,
: 喜歡台大就去找施金元, 廖唯昱, 喜歡北榮就去找邱昭華,
: 都不喜歡就去找蔡俊明(振興、國泰、中山、北榮都有門診).
: 當然還有其他專家,但我不熟就不建議了.
: 理由簡單說是這樣
: 以現在來說應該大多數專家應該都不建議合併使用 Keytruda 跟 Giotrif
: 而詳細的理由是這樣的,
: Giotrif 是 標靶治療, 是 第二代EGFR-TKI
: 只適用於有EGFR(表皮生長因子接受器)突變的肺癌
: 醫生建議你們用這個藥那也就是說你爸爸肺部的腫瘤應該是 EGFR突變 的 肺腺癌.
: 而 Keytruda 是 PD-1阻斷劑(PD-1 inhibitor),
: 屬於免疫療法裡面的檢查點抑制劑(checkpoint inhibitor),
: 目前可以用於多種癌症, 包括肺癌跟口腔癌,
: 問題就來了,
: https://goo.gl/TTlIlJ
: 這是當初 keytruda 臨床研究 Keynote 010的結果
: 這種圖我們叫forest plot,
: 左邊是keytruda, 右邊是化療,
: 點在左邊代表keytruda效果好, 點在右邊代表化療效果好,
: 我們可以看到只有一個點明顯的偏到化療那一邊去,
: 那就是EGFR有突變(mutant)的病人.
: 基本上目前所有關於PD-1 inhibitor的研究結果都呈現一樣的結果
: 就是 有EGFR突變的肺癌, 使用PD-1 inhibitor效果會比沒有EGFR突變的差.
: 所以目前除非進臨床研究, 很少會有人建議有EGFR突變病人使用PD-1 inhibitor
: 更少人會建議合併使用Keytruda + Giotrif.
: 當然, 如果你父親是同時有口腔癌跟肺腺癌兩種癌症, 那治療的考量又會不同.
: 但是, 首先, 去年11月肺還完全正常, 經過4個月就忽然跑出一個末期肺癌這很罕見,
: 而且對肺癌治療來說, 這樣的合併用藥不是很合理,
: 我一年多前就有病人進臨床研究用了類似的藥 (Keytruda + Iressa艾瑞莎),
: 結果副作用很大, 大概半年她就走了...
: 所以, 還是建議你們去找其他肺癌專家討論看看.
: 最後, 爸爸很辛苦, 要好好支持他.
: 祝福你們治療順利~
謝謝Childay醫師的說明。
其實我們家屬一直覺得醫師講的不是很清楚，不管是一開始的耳鼻喉科或現在的腫瘤科，
或許是我們自己不懂怎麼問或要問什麼……。我爸沒在耳鼻喉科即時發現原發或轉移的肺
癌，或一開始說切除口腔癌患部與淋巴廓清術之後檢驗無遠端轉移，然後告訴我們做完電
療以及低劑量的化療就沒事了，結果療程結束前居然又變成現在的情況，早先就告知住院
醫師我爸的胸口有凸起物，醫師也說「那沒關係啦！等腫瘤科來再看看！」說實在很難讓
人接受……。我們也知道不能責怪醫師……。
抱歉抱怨了很多，現在開始說轉到腫瘤科後的情形。
到腫瘤科後，主治醫師洪醫師直接就列了四種藥物給我們選，說要儘快治療，不然會惡化
的很快，就是以下四種
1、Afatinib妥復克40mg
2、Erbitux爾必得舒 + PF化療
3、Avastin癌思停 + PF化療 + Afatinib妥復克
4、pembrolizumab吉舒達 + Afatinib妥復克
我們家庭沒有人是相關行業，所以只能相信醫師建議的對於我爸的病情第四方案療效最好
，但我上網有看到EGFR檢測或癌指數這類的，醫師完全沒有提到。
謝謝您的建議，我們家屬會討論看看是否要尋求第二或第三意見。
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※ 編輯: brabusX (27.247.36.87), 03/18/2017 21:53:48
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