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^ MPS efficacy from Transcutaneous therapy of venous disorders and blunt traumas, Multicentre study on the efficacy and tolerance of an organo-heparinoid ointment H.P.Eckenberger, A. van Aubel
+The effect of a herbal venotonic cream in varicose veins, by S. Daskalopoulou, E. Kalodiki, V. Ibegbuna, M. Daskalopoulous and A.N. Nicolaides
**International Congress of Phlebology 1996
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A 酸是用來抗痘的非常強力武器,
之前我們有分享過口服 A 酸的作用副作用的總整理,
不過外用 A 酸也是很常被拿來使用的抗痘藥物。
很多人使用外用A酸時,可能因為診所或是藥局沒有太多時間解釋注意事項,
使用的結果就會不如預期,甚至會以為A酸沒有用。
所以我們就要來分享外用A 酸的總整理了!
外用 A 酸總共有三代,這三代有什麼差別嗎?
最新的第三代一定最好嗎?今天就一次讓你搞懂!
還有問題也歡迎推文提出喔!我們都會再整理給大家的~
網頁圖文好讀版:https://goo.gl/e6Wd1F
正文開始:
外用 A 酸和口服 A 酸
https://www.medpartner.club/topical-retinoid-acid-introduction/
都是治療青春痘的重要武器,
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
在粉刺型、膿皰型以及囊腫型的青春痘治療中,
https://www.medpartner.club/acne-treatment-skin/
外用 A 酸都有其角色。特別是在單純的閉鎖性粉刺中,
https://www.medpartner.club/closed-comedo-acne-removal-myth/
有時候單獨使用外用 A 酸就可以達到不錯的效果。
許多人都有使用外用 A 酸的經驗,但在診間或藥局匆忙的狀況下,
往往沒能完整理解外用 A 酸的的作用機制、使用方法以及相關的各種注意事項,
因此無法發揮藥物最佳的作用。
也有患者因為對於副作用的不夠理解,
使用了坊間奇怪的偏方,導致青春痘反而加劇。
為了讓大家對於外用 A 酸有更全面的理解,團隊的醫師和藥師將回顧文獻,
在這篇文章中提供大家最完整的外用 A 酸知識!
《外用A酸的作用機制是什麼?第三代A酸最好嗎?》
外用 A 酸是維生素 A 衍生物的統稱,實際上 A 酸已經發展到第三代了,
從第一代 A 酸 Tretinoin(常見商品名:艾克凝膠),
到第二代 A 酸 Isotretinoin(常見商品名:艾妮美凝膠)、
第三代 A 酸 Adapalene(常見商品名:痘膚潤)
及 Tazarotene(常見商品名:美妍凝膠),
都是對青春痘有效的外用藥,但在作用機轉上稍有不同。
要怎麼知道自己被開立的是哪一代的 A 酸呢?
市面上的商品名琳瑯滿目,請把握原則,把藥物的「學名」拿出來看,
就可以分出自己拿到的是哪一代的 A 酸喔!
在了解第一代、第二代、第三代 A 酸分別有什麼不同之前,
首先必須再複習一次青春痘的四大成因:
1.皮脂分泌過多
2.痤瘡桿菌感染
3.毛囊周圍發生發炎反應
4.皮膚表面的角化異常
先講結論:原則上第一代 A 酸效果不錯,
但皮膚的刺激性、光敏感性強,和其他藥物混用時穩定性可能比較差。
而第三代 A 酸則降低了上述問題的程度。
以下分別介紹三代 A 酸的藥理機轉。
第一代的 A 酸 Tretinoin 在局部外用的時候,
會改變皮膚上皮細胞的生長和分化,增進毛囊上皮的代謝,加速角質細胞的脫落。
因此在青春痘的患者中,它可以使細胞角化的程度下降,
減低毛囊上皮細胞的黏著性,刺激細胞有絲分裂的活性。
細胞不會黏在一起,老舊角質脫落的速度也增加,角質就可以正常更替,
進而使黑頭粉刺容易排出,也抑制新粉刺的形成。
不被堵塞住的毛囊也比較不容易形成厭氧的環境(痤瘡桿菌生長的環境),
同時抗菌藥物更容易滲透進皮膚,因此也抑制了痤瘡桿菌的生長,
並減低痤瘡桿菌造成的發炎反應。
但第一代 A 酸雖然效果好,但對皮膚的光敏感性、刺激性等副作用也比較大。
第二代 A 酸 Isotretinoin 繼承了第一代的抗粉刺效果之外,
它還可以通過抑制視黃醇脫氫酶-4 活性(retinol dehydrogenase-4,
這個是皮脂分泌過程中的一個重要酵素)來抑制皮脂分泌,
這個功效是 Isotretinoin 所特有的。
但只有在口服劑型才會出現皮脂抑制作用。
第二代 A 酸的副作用已經比第一代 A 酸有所改善。
第三代 A 酸 Adapalene 具有第一代 A 酸 Tretinoin 的一些生物學特性,
對於抗粉刺及抗發炎的效果好,而且對光敏感性、皮膚的刺激性都比第一代改善許多。
為什麼能達到這樣的效果呢?
主要的原因是兩者具有不同的物化性質,
第三代 A 酸的化學穩定性和光穩定性都有所提升,親脂性也比第一代更高。
它跟第一代 Tretinoin 一樣可以調節細胞角質化和發炎的過程,
所以也一樣有抗粉刺性和抗發炎的作用,
但是它抑制發炎的原理和 Tretinoin 不同。
Adapalene 可以抑制脂氧合酶(lipoxygenase)活性
以及花生四烯酸(arachidonic acid) 的氧化代謝,
以上兩個都是發炎反應當中會產生的酵素和重要物質,
抑制了它們的活性與產生,也就抑制了發炎效果。
Adapalene 在抗發炎機轉的改變不僅使得它能改善毛囊周圍的發炎反應,
同時也可能有助於減少紅斑和皮膚刺激。
Adapalene 的另一個特點是它的經皮吸收率很低,
也就是說一旦藥物已經穿透角質層,
它就會被困在表皮和作為目標區域的毛囊上,重點打擊不浪費!
效果當然更明顯囉。
第三代的 A 酸的另一種藥物 Tazarotene 跟 Tretinoin 一樣,
可以使細胞角化正常化,降低毛囊角質化細胞的黏著性,
加速舊粉刺代謝,並降低新粉刺的產生。
外用 A 酸既然可以刺激毛囊上皮細胞的更新,所以除了治療青春痘外,
其實也有減少細紋和皮膚粗糙的效果。
但是由於 A 酸具有皮膚刺激性,使用的量必須有所限制,
請在醫囑下使用,不要為了想除去細紋而擅自使用或大量塗抹喔!
《該怎麼使用外用A酸?掌握三大重點:適量、溫和、保濕!》
外用 A 酸的注意事項雖然看起來有些零碎,
但其實只要抓住三大重點概念,很快就能理解。
首先是關於 A 酸的用量應該要多少?
外用A酸有四種劑型,
乳霜(0.1%,0.05%,0.025%)、液體(0.05%)、
凝膠(0.025%,0.01%)或凝膠微球(0.1%,0.04%)。
無論哪種劑型,用在治療青春痘時,都是一天一次、睡前使用,
薄薄一層塗抹在長青春痘的地方。
所謂「薄薄一層」,指的是輕輕擦拭後,藥物立即變得看不見了。
如果在大約一分鐘後仍然可以看到藥物,或是藥物乾燥後產生碎屑並脫落,
那麼你用的量就太多了。
另外 A 酸對皮膚有輕微的刺激性,所以在使用 A 酸期間,保養盡量簡單,
做好足夠的保濕是保養的核心概念。
每天的保養流程可依照「洗臉→用毛巾稍微壓乾→A 酸→保濕產品」的順序:
在使用之前先洗手,用微涼水或最多溫水(不宜過熱),
搭配溫和的洗面乳輕輕洗臉、輕拍乾,在需治療的區域塗抹薄層,
避開眼睛,耳朵,鼻孔和嘴巴。
其他注意事項也是圍著三大重點走,包括:
1.「適量!」基本上只要擦很薄的一層就可以。
凝膠和乳霜可以使用指尖沾取擦拭,液態的藥物則可以使用指尖沾取,
或是用紗布墊、棉籤進行塗抹,但要注意不要使用太多紗布墊或棉籤,
否則液體被紗布墊吸收掉太多,可能無法達到足夠治療效果的量。
2.「溫和!」
◆使用後要再洗手,同時也避免在長青春痘的部位使用含有高濃度酒精,
收斂劑、香料或會產生脫屑情形的產品。
◆使用後若還需要洗臉或化妝,請間隔 1 小時以上。
但你都已經是「睡前」使用了,正常狀況下應該不會在用藥後還必須洗臉化妝啦。
如果真的有什麼不得不的狀況,化妝可以採用重點式化妝,
加強眼部與唇部彩妝,但避開臉頰和 T 字部位等較容易長粉刺的地方。
◆不要使用在已曬傷的皮膚上。
3.「保濕!」使用藥物後的早晨依然要注意皮膚保濕,
可能需要塗抹保濕的乳液或乳霜。
4.如果局部同時需要擦兩種以上的藥膏,請考慮間隔開使用的時間,
例如在早上擦一種藥物,傍晚或睡前擦另一種。
但以上只是原則性建議,有關藥物使用順序,請務必詳細詢問您的醫師或藥師。
另外,外用 A 酸需要持續使用數週或數月才能使皮膚開始看起來有明顯的改善,
擅自使用更多的藥物是無法加速這個過程的。
《使用外用A酸的時候會有副作用嗎?有什麼注意事項?》
外用 A 酸有輕微的皮膚刺激性,
可能會造成皮膚有灼熱感、紅斑、水腫或是起疹子,
所以一開始使用的時候可以先從小範圍開始,
讓皮膚適應,再逐漸擴大使用面積。
外用 A 酸造成的副作用嚴重程度可高可低,因人而異。
如果使用藥物治療的皮膚部位有顏色變化、瘙癢、脫皮或發紅,
刺痛、灼熱感持續或惡化,
都可能是外用 A 酸造成皮膚乾燥而引起的一系列症狀,做好保濕可以漸漸緩解。
這些副作用,以及你懷疑有其他因為使用藥物而引起的症狀,
請在回診時告知你的醫師。
如果你發現皮膚有重度或持續的發紅、脫皮、瘙癢、起水泡、結硬皮或是腫脹等情況,
這叫做 A 酸皮膚炎,請馬上聯絡你的醫師。
另外使用 A 酸過程,以下 5 點注意事項提醒大家:
1.和口服 A 酸不同,外用 A 酸只有極為低量會進入身體內,
使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科學實證中還沒辦法確認因果關係,
但使用在孕婦或哺乳婦女身上仍然需要謹慎。
同時前面已經反覆強調過外用 A 酸具有刺激性,
若是本身就有皮膚疾病的患者,醫師在開藥的評估上也會更加注意。
因此如果你是孕婦、哺乳中的婦女,
有濕疹或其他皮膚問題的患者,請記得告訴你的醫師。
如有懷孕期間使用保養品的疑問,
請見懷孕期間孕婦10大保養品安全性全攻略。
https://www.medpartner.club/pregnancy-cosmetics-safety-introduction/
2.注意外用 A 酸造成的光敏性,
可能會使你的皮膚對陽光、風、寒冷的天氣等等更加敏感。
在戶外要盡量避免曬太陽,或者穿戴長袖衣物和帽子,必要時使用防曬產品。
https://www.medpartner.club/acne-sunscreen-myth/
3.外用 A 酸的凝膠形式是易燃的,所以在使用藥物時不要吸煙,
保持藥物遠離火焰或高熱。
4.在使用這種藥物的前 3 到 6 週內,青春痘的情況可能會變得更糟,
這就是網友們口中的爆痘期,這意味著藥物正在起作用,所以不要擅自停藥。
如果狀況嚴重或是難以忍受,也要儘速回診告知你的醫師。
5.告知醫師所有你在使用中的藥物。
養成一個好習慣,當你有在使用藥物,又去別的醫院看診時,
記得告知醫師或藥師你原先已經有在使用的藥物(不管是口服還是外用),
以確定你前後使用的藥物是不是可以併用,或是要間隔多少時間使用。
使用 A 酸時有可能造成皮膚的光敏性,
所以如果同時併用其他可能造成光敏性的藥物,像是:
利尿劑(常見商品名 Hyzaar®,中文名「好悅您」)、
抗生素(常見商品名 Cipro®,中文名「速博新」)、四環黴素、
磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥(常見商品名 Winsumin®,中文名「穩舒眠」)等等,
這些都是也可能造成光敏性的藥物。
若你有在使用這些藥物,請告知你的醫師或藥師,
好讓他們可以評估併用上述藥物與外用 A 酸時,外用 A 酸的用量和影響。
Reference
1.Micromedex:Tretinoin
2.Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
(Accessed on November 1 , 2017.)
3.Rigopoulos, Dimitris, et al.
"Comparison of topical retinoids in the treatment of acne."
Clinics in dermatology 22.5 (2004): 409
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.223.122
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1512652076.A.EEA.html
※ 編輯: medream (223.136.12.70), 12/08/2017 10:19:24
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