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社群媒體上有些相關的討論：

宏泰薰衣草剖腹產 在 剖腹理賠遭拒- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價


作者Gabriel819 (gavin)
看板Insurance
標題剖腹理賠遭拒
時間Fri Feb 5 16:52:07 2021


在十個月時因醫生判定胎位不正需要剖腹產，
A保險公司一周理賠 (購買約5年)
B保險公司一周理賠 (購買約2年)
C公司團險 兩周理賠
D保險公司 表示要調病例，但因看到之前病例在8個月左右有寫過胎頭過大，表示要詢問
醫師是胎頭過大還是診斷證明書上的胎位不正。
他拒絕理賠的原因是，醫師不願意回答到底是哪一個，他們從資料上無法確定所以不賠
。
我確認後事實上是醫院不願意讓理賠人員直接面對醫師，所以D保險公司一直問不到答案，所以保險公司說他無法確認是那一個所以不賠。

(大概懷孕前一個月買的)

是不是因為我購買跟理賠時間太近 就被刁難？

謝謝大家的回覆
原則上不是保險購買壓線的問題，
更新今天收到的拒賠文件中內容，經向診所調閱就診住院病歷並向原就診醫師詢問超音波紙判讀結果遭拒本公司無法判斷有胎位不正和胎頭過大之情形，無法依台端所請給付。
病歷超音波他們都有得到，但他就是抓著八個月時胎頭過大一直想問醫師，問不到就拒賠？
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 39.11.70.88 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1612515129.A.231.html
→ iherd: 對啊 是 因為購買保險前已有狀況是不理賠的02/05 17:24
推 iherd: 你是說推算懷孕開始第一週的再前一個月買的嗎？02/05 17:27
噓 aq2272353712: 懷孕前一個月買跟懷孕中頭過大，哪有既有症狀，頭大02/05 17:35
→ aq2272353712: 跟胎位不正跟理賠有關係，啊…不是很難生，生不出，02/05 17:35
→ aq2272353712: 剖腹一下，本來就要賠，建議把前面幾家理賠資料給寄02/05 17:35
→ aq2272353712: 給保險公司，順便公布一下那家，臭雞巴公司02/05 17:35
→ awei181: 不管是頭圍過大還是胎位不正，都是屬於除外責任的例外，02/05 18:13
→ awei181: 原就要理賠，將這一點告知理賠人員，若還是不理賠，請他02/05 18:13
→ awei181: 直接轉申訴部門。現就說說這保險公司D是哪間？不用全名02/05 18:13
→ awei181: ，可以讓其他女性保戶們投保時參考02/05 18:13
推 chino91: 哪家啦！直接公布02/05 19:48
推 amilkamilk: 去申訴，會比較好談02/05 21:45
→ amilkamilk: 跟主管機關申訴02/05 21:46
推 red1986: 哪一家+1？02/05 22:25
推 AiKai: 申訴看看呢?到時應該就可以跟醫院調病歷或超音波圖來佐證了02/05 22:37
※ 編輯: Gabriel819 (39.11.65.238 臺灣), 02/06/2021 01:27:21
推 quiet93: 胎頭過大超過37公分以上，一樣是要理賠剖腹產 02/06 08:42
→ quiet93: 只有胎位不正也一樣要賠 02/06 08:43
→ quiet93: 建議你直接打電話給該公司的理賠人員詢問 02/06 08:44
推 treble720: 是哪一家這麼刁難啦！其他家都賠了 02/06 09:50
→ lee81219: 建議直接跟理賠溝通其他3家都賠了，不賠的原因太牽強， 02/06 11:05
→ lee81219: 等著送評議，就會很客氣的來處理了，話說是哪間呢？ 02/06 11:05
推 wope: 哪一家? 02/06 12:58
→ wope: 就請他出不理賠證明吧，直接走評議 02/06 12:58
→ wope: 都懷孕前買的哪來既往症 02/06 12:59
→ wope: 就算問到醫生還是照病歷說，病歷沒寫的就是沒有，病歷有寫的 02/06 13:01
→ wope: 就是有 02/06 13:02
推 GIFT1988: 直接電話評議 02/06 20:19
→ GIFT1988: 口頭就可以進行第一階段 02/06 20:19
→ awei181: 電話評議？先申訴吧，沒申訴怎申請評議。請教樓上，何謂 02/06 21:06
→ awei181: 電話評議？ 02/06 21:06
推 za2205: 哪一家？ 02/07 09:54
推 AiKai: 所以保險公司的意思是說，病歷中從頭到尾都沒寫到胎位不正 02/07 10:30
→ AiKai: 然後拿超音波報告問醫師，醫師也不願背書有胎位不正，所以 02/07 10:31
推 scott2009: 理賠很吃八字，我做好僅給病歷調閱同意書，不主動調閱X 02/07 10:31
→ AiKai: 他們依據上開資料，無法認定有胎位不正的情事，暫無法理賠! 02/07 10:32
→ scott2009: 光片，想要10%定存利息，理賠時客服也講得很硬，不給X 02/07 10:32
→ scott2009: 光片就會自己去調會很慢，慢就給10%，結果2天理賠下來 02/07 10:33
→ scott2009: 我還打電話去問沒有x光片如何判斷完全骨折，結果客服說 02/07 10:33
→ scott2009: 他們的理賠醫生可以從診斷書判斷是完全骨折。 02/07 10:34
→ AiKai: 若是如此，妳去評議也不見得穩贏，評議中心也是要看病歷跟 02/07 10:34
→ AiKai: 超音波報告來判讀!妳要不要先問醫生一下，病歷或超音波報告 02/07 10:34
→ AiKai: 中有無提及寶寶是胎位不正??不然的話即便去評議，保險公司 02/07 10:35
→ AiKai: 也不見得穩輸... 02/07 10:35
推 nlevta: 樓上，胎位不正和胎頭過大都是要剖腹的，尤其胎位不正是 02/07 11:17
→ nlevta: 很可能在懷孕末期才出現的，保險公司的回覆是在質疑產檢 02/07 11:17
→ nlevta: 醫生的專業，懷疑保險公司有把病歷和超音波資料給產科醫 02/07 11:17
→ nlevta: 生看過嗎？ 02/07 11:17
推 AiKai: N大，妳先看一下文章的最後，作者有更新資訊喔!! 02/07 12:09
→ AiKai: 只是我不太確定保險公司的意思是調病歷跟超音波報告都被 02/07 12:10
→ AiKai: 生拒絕?還是病歷有調到，但未記載胎位不正? 02/07 12:11
推 AiKai: 所以才想說建議作者先問一下醫生，不然到評議，病歷跟超音 02/07 12:15
→ AiKai: 波報告一拿出來，醫生根本沒記載胎頭過大或胎位不正，那會 02/07 12:16
→ AiKai: 很尷尬... 02/07 12:16
推 JayPark: 直接公布哪一家公司，爛透了，投訴金管會 02/07 15:18
推 nlevta: 醫生最後的判斷就是胎位不正，而且出具診斷證明，保險公司 02/07 15:40
→ nlevta: 不採，只抓著之前的病歷，不就是質疑醫生最後的判斷嗎？ 02/07 15:40
推 a831229guy: 好糟糕 +1公布名字 02/07 17:53
推 naziaaaa: 沒什麼好回答的，先公布哪家再來說 02/07 18:01
推 AiKai: N大!沒有那麼簡單...醫生要下胎位不正的診斷一定要有依據 02/07 19:21
→ AiKai: 不是說我判斷胎位不正就可以開立胎位不正的診斷書，正常都 02/07 19:22
→ AiKai: 要佐以超音波報告才行!!就好比診斷書要開癌症，要有病理切 02/07 19:23
→ AiKai: 片報告的意思是一樣的，妳不能去評議時就跟委員說我覺得是! 02/07 19:24
→ AiKai: 但請醫生提出相關佐證卻拿不出來，這樣評議的結果對保戶會 02/07 19:25
→ AiKai: 比較不利!!所以我才說，在評議前先問醫生一下比較保險~ 02/07 19:26
推 cgan: 現在業界剖腹產幾乎都很寬鬆，很好奇是哪家那麼敢拒賠 02/09 10:03
推 jocky2001: 宏泰薰衣草，推出喉賠怕了，叼難到底的 02/09 13:45
推 wendysnow: 所以是宏泰的？ 02/09 16:31
→ awei181: 樓上@jocky2001認識原Po？確定是宏泰拒賠？ 02/09 17:26
推 jocky2001: 我最近也被拒賠，跟原po一樣情況 02/09 18:28
推 nlevta: 我自己宏泰日額終身醫療，也是剖腹產（子癲前），只附診斷 02/10 10:49
→ nlevta: 證明，理賠已經下來--日額型的理賠較乾脆？ 02/10 10:49
→ awei181: 實支與日額理賠方式不同，無法如此對比。那日額險理賠有 02/10 11:55
→ awei181: 補償到醫療費用？ 02/10 11:55
推 vitoli410013: @nlevta 可以看一下日額與實支理賠應附文件，你就 02/10 12:53
→ vitoli410013: 知道差在哪裡了。 02/10 12:53
推 nlevta: 我也有其他家的實支，多附收據和費用明細，我是指宏泰沒 02/10 14:43
→ nlevta: 質疑診斷書上的原因就理賠了...原po的情況是質疑手術原因 02/10 14:43
→ nlevta: 不論實支或日額，應該都是診斷書內容成立，再決定理賠金額 02/10 14:46
推 fangdale: 真的是宏泰？！ 02/10 22:39
推 vitoli410013: @fangdale 原PO沒說 02/11 09:38
推 joycebingda: 直接給胎位不正的影像圖不就好了，一翻兩瞪眼直接又 02/21 00:16
→ joycebingda: 簡單 02/21 00:16
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