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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
心理師 個案 在 社會心理,從他們到我們-林仁廷 諮商心理師 Facebook 的最佳解答
【百位心理師收入與生活滿意之趣味調查】結果02---問題整理
。
Q:此行業最大的困難/挑戰是?
。
內容乃根據問卷答案所分類,故共有以下幾大項
每個小標1.2.3....皆為每份問卷所答
一、同行問題
二、個案市場問題
三、職場行政
四、體制的培養與進修
五、接案的困難
六、收入問題
七、個人議題
八、其他
。
PS:請各位先當趣味調查就好。施測群體是以學校輔導工作者為大宗,而學校制度下的中低薪已陋習多年(跟經費補助、整體制度、社會風氣又有關,說來話長),故很多都是新手心理師的首份職場(新鮮的肝,不怕沒人換)同時又有些老鳥,所以是在這個氣氛下作答。
。
#個人整理時感想:
這些填答真是怨如潮水啊,可見心理師工作也沒什麼光環,只是用愛發電,以消耗生命作為鬥氣使用而已。
其實,各行各業面對的困難無不如此,心理師也不特別,也總有些人是金字塔的上端。我們若把行業換成「計程車司機」、「配音員」...他們遇到的困難也是這些類別的。
各行業體制鮮少是老闆獨創的,他要很有錢而且有良心才行,否則體制都是共創的,如果現在並不好,除非大家都動手做一點,否則若干年後還是這樣。那就大家一起努力吧。
分類回應的摘要我用詼諧語調描述,請不要介意。唯獨「七、個人議題」是認真的,心理師此行業與其他不同的是「要常常自我反思,不要停在原地」,因為我們做的是心靈的工作,以身作則才能帶領他人。
心理師 個案 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最讚貼文
本集與 @Cindy 心理治療 合作
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心理治療師通常如何幫助個案去療癒他們受創傷的內在小孩
還有討論三個治療方法
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Video Timeline:
00:00-00:44 Intro (簡介)
00:44-03:00 What is Inner child (什麼是內在小孩)
03:00-07:04 Trauma (創傷)
07:04-07:42 Seek help from professionals(尋求專業協助)
7:42-10:55 Three methods (療癒方法)
10:55-12:03 wrapping up (結語)
Music credit:
🔻
-Bread (Prod. by Lukrembo)
-Dawn by Sappheiros
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心理師 個案 在 活出你的原廠設定—蘇予昕諮商心理師 Youtube 的最佳解答
【#一萬訂閱QA】#上集!
來自四面八方、各路英雄的提問實在太豐富啦(合十感恩)!
因此影片會分成上下兩集,上集主要回答「關於蘇予昕」和「關於心理師這行業」,下集將回答「關於身心靈」的所有提問~
㊙️ #關於蘇予昕
1.你怎麼面對自己的情緒?
2.什麼時候接觸到靈性new age?為什麼開始身心靈領域的探索?你對靈性修煉的階段、看法,會不會走火入魔?心理學和靈性學習有沒有衝突?靈性能力開發到哪裡?怎麼感覺到地球的能量?
3.為什麼皮膚這麼好?
4.你理想的生活是什麼樣子?你覺得有達成或是接近了嗎?
5.有沒有人質疑身心靈的專業性?
6.怎麼聯繫你?怎麼預約諮商?會不會回私訊?
7.你低潮的時候會尋求心理還是靈性的幫助?
㊙️ #關於心理師這行
1.為什麼想要當心理師?什麼契機決定成為心理師?當初怎麼會想轉換跑道?
2.什麼樣的特質適合當心理師?讀心理學系要具備什麼特質?
3.心理師真的不會批判評價個案嗎?
4.有沒有遇過跟自己很相似的個案經歷,怎樣運用自己幫助個案走出陰影?
5.同理心和傾聽能力如何訓練?
心理師 個案 在 為什麼心理師不能(擁)抱個案? - 心理板 - Dcard 的推薦與評價
... 是諮商倫理裡有規定嗎? 不能與個案有肢體接觸之類的?頂多有聽說有些心理師覺得結案前的最後一次可以【開外掛- 感情,心理諮商,心理師. ... <看更多>
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如果法律是最低限度的保障,我們要談倫理,必然先談到法律,然後再進一步談實務上細節的部份,「個案的秘密」為何,以及怎樣算洩漏,我不諱言,這法條如何在實務工作中落實 ... ... <看更多>