透析瘻管平日照護
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
不僅術後照護，平日亦要保養
之前我們講過透析通路的種類，自體和人工瘻管的術後照顧，和瘻管健康操的運動方法，主要在促進瘻管成熟，避免併發症。
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 !
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瘻管術後照護單張
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瘻管健康操，應該怎麼作 ?
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而透析瘻管是透析腎友的生命線，平日使用頻率高，所以不僅術後的照顧重要，開始使用之後日常的保養也很重要。以下就講述透析腎友日常應注意的瘻管保養。
透析前 – 預先洗淨手臂
標準的透析療程，護理師在進行上針前都會再以酒精、優碘或 Chlorhexidine 消毒液消潔預穿刺部位，但這是最後一道清潔把關的步驟，若手臂先前存在髒污或油垢，會藏匿細菌，在穿刺時帶入。
衞生習慣比較不好的腎友，護理師用紗布沾酒精或水往往能搓出整片染黑的紗布，所以腎友應該在透析前預先以肥皂清洗瘻管側手臂，做好個人衞生，和醫護端一起合作，降低感染的風險。
透析後 – 止血注意事項
在透析療程結束後，重頭戲即是穿刺部位的止血。若情況允許的話，手壓止血最好，因為較好調整力道，較不易把血管壓死。
特別是人工瘻管，因為只有一條通道，不像自體瘻管有側枝可通過，若兩側綁止血帶止血，有時太緊導致中間形成血栓就造成整條塞住。
若自體瘻管不得已用止血帶止血時，綁帶的時間不宜過長， 30分鐘應鬆開，再觀察出血狀況。
另外要注意日常穿刺時，依穿刺方向，會造成皮膚和底下的血管兩個錯開的創口，加壓止血時應注意穿刺方向，同時涵蓋皮膚和血管的創口，否則若只壓到皮膚的傷口而沒壓到血管的創口，即可能表面沒出血而皮下滲血，在半日一日後才發現瘀青一大片。
返家後 – 注意瘀血和再出血
透析返家後，腎友應注意的是有無遲發性的內部滲血或再出血，若是內部滲血，通常因封在皮下，壓力會自動壓迫止血，可以用冰敷來讓血管收縮消腫。
若是不幸再次出血，立即用乾淨紗布或手邊拿得到的衞生紙立即加壓止血，約至少要壓迫10 – 20 分鐘， 再轉貼 OK 繃或乾淨紗布。若一直無法止血，上班時間可連絡原透析院所，返院請求協助處理，非上班時間、半夜則可至各大醫院急診求助。
若無再出血或僅少量血點，紗布最快建議最快 8 小時後再移除，或轉貼 OK 繃，便於洗澡。
平日時 – 注意避免事項和瘻管動靜
在兩次透析療程間，應注意的是術後瘻管的應避免事項，同樣適用。如提重物、抱小孩 ( > 4.5 kg )、瘻管側手壁抽血、量血壓、瘻管側手戴飾物、手錶，束縛太緊或當枕頭躺，抽菸、高強度運動、摳抓穿刺傷口等。
另外可以熱敷、照射遠紅外線，自體瘻管可以作瘻管健康操，以促進瘻管的成熟和通暢。
瘻管健康操，應該怎麼作 ?
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家中最好購置簡易型的聽診器，每日早晚可以檢查瘻管是否通暢。正常的瘻管觸摸時應有震顫感，聽診時可聽到咻咻聲，若震顫感消失或聲音變得很小甚至沒聲音，就是瘻管塞住或快塞住了，可聯絡原透析院所協助鑑定和轉介處理。
早一些發現，可以早一點聯絡處理，若等到透析日才發覺，有時當日外科醫師因有危急病人需要處理的話，有插臨時管路透析，再另行安排時間通血管的可能。
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