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世界級獸醫
整個consultation都完美地well informed貓主人所有急救或不急救的implication
談DNR/DNACPR並不容易，這位醫生是良心醫生
這令我想起之前的一位年輕癌症病人
無論紓緩治療科顧問醫生多努力去說服他放棄急救，認清死亡已經來他不願這個事實，希望它可以舒服地離開這個世界。
但這為癌症病人並不想放棄，即使生存的機會多麼渺茫，她仍然想去嘗試，去擁抱這渺茫的生存機會率。
雖然去到最後，他仍然被不過死神，即使他多麼努力想生存下去，仍然不敵與世長辭。
我有些人覺得他們堅持要求醫生進行急救是浪費醫療資源或延長患者的痛苦，但在醫療世界裏面奇蹟的確是存在的。
面對這種渴望着擁抱奇蹟的病人，到底堅持下去承受醫療介入帶來的痛苦是不是真的錯誤的決定？我認為這並非黑白分明的二元答案。
到底誰有資格去定義生命？
醫生？病人？家屬？
Who are we to judge really
#今日疫情重點【部桃院內感染，連3天零本土案例，但風暴仍要觀察到2月底；北北桃地區醫院，今起全面不開放探病；一被匡列18歲少女居家隔離期間猝死，死因待查】
衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃）發生COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）院內群聚感染事件，目前累積15人確診。在上週日（24日）出現兩2名不明感染源的院內感染個案後，中央流行疫情指揮中心大規模擴大匡列範圍，目前3,482人居家隔離中。今日也同樣無新增病例，已經3天沒有本土個案，而相關隔離、疫調依然持續進行中。
此外，全球COVID-19疫情依然持續升溫，確診人數已經來到接近1億人，美國更佔四分之一，超過2,500萬人。今日台灣新增3例境外移入，分別自菲律賓、緬甸、美國入台，入境邊境防疫、社區檢疫，都不得輕放。
■18歲居家隔離少女猝死，指揮中心：有慢性病史，待法醫採檢
今天上午，傳出一名桃園市18歲居家隔離的少女在家中猝死。據桃園警方和衛生局指出，該名18歲少女有癲癇病史，1月5日至19日、21日至23日曾在桃醫新屋分院住院治療，而21日至23日的隔壁病床病患，曾經在部桃本院住院過，因此也被匡列為居家隔離對象。
今天上午約11時，家人要送餐時發現她沒有呼吸心跳，趕緊聯絡消防人員前往，家屬放棄急救，詳細死因仍待釐清。
對此，指揮中心發言人莊人祥則說明，「這名女性本身有慢性病史，據了解今天在家中突然失去呼吸心跳，目前會請法醫相驗，也會採檢。」
這是第二起居家隔離期間猝死患者。日前一名關島人道包機返台的70多歲男性，11日返台、14日被發現死亡，但隔天採檢結果顯示，其COVID-19呈陰性。
■本土連3天0確診，專家：不代表已脫離風暴，陪病者易有漏網
截至今天，部桃感染案連續3天未出現本土案例。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，這是一個好的開始，但不代表完全脫離風險，「從最後一個確診個案（1月24日確診）往後加上14天，再算上有可能出現的無症狀感染、或是被環境間接傳染到的個案，最寬鬆的算法，到2月底都沒有個案，這起案子要擴大到大規模感染的機率就很低。」
古世基表示，這起院內感染案目前看來逐漸穩定，不過還是觀察到2月底最保險。現階段要觀察是否有無症狀感染者出現，因為無症狀第一時間難以被揪出，但若傳染給別人，一定會有人出現症狀，這樣也可能會出現小規模群聚。
雖然指揮中心大規模回溯出院病患，不過，對探病者的追溯並不容易。古世基說，疫情趨緩期，醫院雖然有限制陪病人數，但對探病者並沒有全部探實名登記、插健保卡，所以要全部回溯匡列，也很難將探病者都一一找回，容易有漏網之魚，是待觀察的重點。
■ 今起到2月9日，北北桃醫院全面禁止探病；部桃將全院採檢、擴大消毒
指揮中心持續擴大匡列接觸者，同時先阻斷最難掌控、也容易在社區趴趴走的探病與陪病者。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中宣布，北北桃地區醫院，自今（27）日開始，全面停止開放探病，陪病者也限定只能2人，初步實施到2月9日。
而病人實施手術，家屬須簽署同意書的狀況，及急診、加護病房或安寧特殊單位，醫師需要向家屬說明病情，或病患病情惡化、醫療處置需要、需長時間住院病患等狀況，則屬例外，評估後若通過則可探病。
目前部桃相關的居家隔離者3,482人，包含醫院相關人員399人、社區473人、回溯出院病人、陪病者、同住家人共2,610人，人數預估將持續增加。陳時中表示，已在各醫院都設置戶外貨櫃採檢屋，一天最多可採檢600到800人，支援近期大量篩檢人潮。
至於部桃院內部分，陳時中表示，有143名已醫護隔離期滿，採檢都呈陰性，正進行自主健康管理，同時在家裡進行整備。接下來會與目前的醫護人力做區隔，分成兩批，交替上班，也可以避免再有交叉感染的風險。不過，2月4日，部桃全院會全面再做一次採檢，包括留院員工、返回工作崗位的醫護、全院環境也會採檢。
環境消毒部分，也會擴大。雖然目前院內感染個案地點都在該院醫療大樓，另一棟獨立的綜合大樓第一時間相關疫調未發現異狀，但陳時中強調，因為部桃感染案已經發生超過2週，指揮中心認為可以再針對309位醫護做一次採檢，也會再對環境消毒、採檢，確保大樓維持乾淨。
一名曾投入傳染病防治工作的醫師指出，部桃的院內感染散發在不同樓層、又出現找不到感染源的個案，極可能是因為醫院中身上帶有病毒的病人流動，比大家想得多很多，如果有些沒有被確診出來的個案在醫院裡趴趴走，這些是疫調不容易問出來的死角，清空、全面消毒，是減害防治必要的手段。
■台鐵女列車長列為居家隔離者，指揮中心：非密切接觸者，無須再匡列台鐵乘客
今日也傳出一名台鐵女列車長在23日前往桃園某醫院就診，因該院有確診者，列車長26日晚間被桃園市衛生局通知，就診同時間有確診個案進出，因此列為居家隔離，引發乘客關注。
台鐵隨即發出聲明強調，該列車長於1月27日凌晨勤務結束，就依照防疫規定，安排防疫計程車返家隔離，將隔離到2月7日，且已掌握列車長23日至26日的足跡，今將徹底消毒。
陳時中表示，這名列車長是案889的接觸者。案889是一名60多歲男性，1月8日到11日於部桃12樓住院，20日起出現發冷、疲倦症狀，23日在因牙痛就醫，量測發燒，因此隔離採檢，於24日確診。而列車長在案889就醫期間，人也在醫院就醫，因此被匡列為接觸者。
陳時中說，照定義，列車長並不算密切接觸者，只是這一次將匡列的範圍拉大，案889在醫院的前後半小時、在同一個地方的病患，都被匡列。此次共匡列160人，其中157人為病患、3人陪病者，其他陪病者還在持續匡列中。
至於列車長在23日到26日還在執勤，接觸到許多搭台鐵的乘客，需不需要匡列？陳時中解釋，除了這次已將居家隔離範圍拉大之後，這些乘客都算接觸者的接觸者，感染的風險非常低，請民眾不需恐慌。而台鐵自己匡列自主健康管理者，屬於內部公司治理方式，提高警覺也是好事。
■新增3例境外移入，自菲律賓、緬甸、美國入境
今天新增3例境外移入，分別自菲律賓、緬甸、美國入境。
一名30多歲的菲律賓籍移工（案892），今（2021年）1月6日來台，持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告，1月19日檢疫期滿採檢陰性，至宿舍自主健康管理，期滿後應雇主要求自費採檢，今日確診，因個案無症狀，也沒有接觸任何人，因此沒有新增匡列接觸者。
一名30多歲緬甸籍船員（案893），今（2021年）1月3日來台，持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫。1月18日檢疫期滿後至其他處所至主健康管理，期滿後因預計出海，於25日搭乘專車到醫院自費採檢，今日確診。此個案沒有症狀，衛生單位匡列接觸者27人，其中12人居家隔離、15人自主健康管理。
最後則是一名本國籍40多歲女性，2019年10月到美國工作，今（2021年）1月17日入境，持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告，入境後到住家居家檢疫。她於1月19日出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，自行服藥症狀改善；1月24日出現腹瀉、發燒症狀，25日通報後衛生單位安排就醫，今日確診，現正匡列同班機乘客。
■總統蔡英文請民眾持續配合防疫，專家提醒：春節是下個考驗關鍵
今（27）日下午，總統蔡英文也發表防疫談話，表示近期部桃事件，指揮中心大幅匡列居家隔離人數，造成社會氣氛緊張，希望民眾相信專業、保持信心，並持續落實防疫，就能有一個安心的過年。
蔡英文表示，自2003年SARS後學到慘痛經驗，是大家對抗疫情要把握3關鍵，包括國民隊指揮中心各項防疫指引的配合，是成功防疫的關鍵；不分中央、地方，都應同心面對疫情，中央會全力支援地方防疫、強化協調機制；最後是團結意識，社會共同挺醫護、挺桃園、挺一線防疫人員。
古世基則呼籲民眾，要持續維持社交距離、戴口罩、勤洗手，這些習慣應該要隨時保持，不要因疫情變化而有改變，但也不必人心惶惶。他表示，下一個挑戰是將來臨的農曆春節，民眾大範圍的移動較容易提高風險，他呼籲民眾年節期間還是少群聚接觸、防疫優先。（文／陳潔 ；攝影／陳曉威、楊子磊、圖／中央流行疫情指揮中心提供）
#延伸閱讀
【真的假的？血清抗體檢測，是解讀流行疾病的「關鍵密碼」？】https://bit.ly/2S42KOx
【抗疫一週年，台灣COVID-19病例分析5大重點】http://bit.ly/393fCxw
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK
★事實從未如此重要，記錄關鍵時刻，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染 #隔離 #擴大匡列
智慧帶來創新研發 慈悲帶來人道關懷：安寧緩和醫療的兩足與志業
陳前副總統建仁院士的期許
-今天（109/09/20）週日上午，台灣安寧緩和醫學學會於國防醫學大學舉辦年度學術研討會。今年大會特別來賓為長期支持安寧緩和醫療發展的陳建仁前副總統。衞福部陳部長及諸多關心安寧的長官及同道皆踴躍出席，盛況空前！
-大會演講主持人，前理事長邱泰源教授致詞表示：安寧緩和醫療在台發展三十年，經各界及醫界長期努力，已成台灣之光。而正確的推動相關法案，不但尊重末期病人生命自主權，也增進病人善終、促進生死兩相安。醫師公會也十分支持安寧全人全家全社區全程全團隊整體發展，未來大家一起努力超越困境。
-大會演講貴賓，陳前副總統的演講主題為：憐憫奉獻與安寧緩和照護(Merciful dedication and palliative care)
【演講摘要如下：根據世界衛生組織在 1990 年的定義，安寧緩和醫學是對治癒性治療已無法獲 益的末期病人所提供的整體積極照顧。除了給予病人疼痛控制及其他症狀緩 解，更重要是提供心理、社會、靈性層面之照顧，協助病人及家屬獲得最佳生 活品質。安寧緩和醫學不是消極的放棄急救或具侵襲性的治療，而是藉各種支 持讓病患能積極的生活至死亡。安寧照護是超越生死的愛與和平的志業
台灣在 2000 年通過《安寧緩和醫療條例》，在 2015 年通過《病人自主權立法》。 英國經濟學人智庫以末期照護的環境、人力資源、品質、負擔及社區參與等五 個項目進行評比，2010 年台灣在全球 40 個受調查國家當中，排名全球第 14 名、亞洲第一名。2015 年受調查國家增加為 80 個，台灣排名大幅躍升，高居 全球第六、亞洲第一。台灣高水準的臨終照顧與死亡品質，成為台灣之光!2019 年世界安寧日的主題，是「緩和照護:我的照護、我做主!」強調每個人都有 獲得安寧緩和照護的基本權利。建構高品質的安寧照護網，必需政府、照護單 位與民間共同承擔使命，以確保末期病人的需求得到照顧。聯合國呼籲各國政 府提升安寧照護財政預算，並在 2030 年將安寧緩和照護列入全民健康保險。 台灣早已超前部署!
末期病患必須面對死亡，比一般病患有更多的焦慮、哀傷、恐懼、驚慌和不捨。 因此安寧照護工作者，也須擁有更多的智慧、慈悲、憐憫、包容和耐心。安寧 照護工作者，除了要讓末期病患及家屬親友能夠互相道謝、道歉、道愛和道別， 也要讓他們安適、安心、善活、善終!雖然台灣的安寧照護在政府與民間、醫 護與病患的共同奉獻下，已經成為亞洲的典範!但是台灣的安寧照護仍需要從 涵蓋面的擴展、服務量的增加，進一步加強照護者的繼續教育、服務品質的提 升、安寧機構的評鑑、與合理的健保給付。】
（之軒、俊良）
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