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新光人壽心導管手術理賠 在 [理賠] 新光保險-心導管手術理賠項目適用問題? - 看板Insurance 的推薦與評價


作者skart (Darren )
看板Insurance
標題[理賠] 新光保險-心導管手術理賠項目適用問題?
時間Wed Mar 8 14:54:52 2017

大家好:

我爸即將做心導管手術(含支架)，需住院3天，

第1天心導管檢察，第2天支架手術，第3天出院，

78年開始保新光人壽防癌終生壽險，

其中"新光健康保險特約條款(手術津貼)"第五條 (如下圖檔)，

被業務員告知因古早的保險手術表裡都沒有這項目，

僅可融通適用第30點血管形成術5%之理賠金額，

但我有疑問，

1.心導管手術(含裝支架)，應該算是手術吧?

2.既然算手術難道不能適用第147點 上記以外之心臟手術20%理賠金嗎?

2.通常心導管手術(含裝支架)診斷證明都會怎麼開呢?

以上問題，再請版上大大熱心提供意見，謝謝!!

https://goo.gl/photos/X2kqktpKvrvdL2jg9
https://goo.gl/photos/ChNH3kDNvdqr8rfa6
https://goo.gl/photos/q8S6efasG7wkRe9d7

剛看了一下，舊保單沒有像現在買的保單有規定227，

所以自己感覺還是應該適用第147 20%的理賠，

不過還是有請版上專業大大幫忙看看，

補上這個保險的所有內容:

https://goo.gl/photos/1M6xtFZfBCpXzeS1A
https://goo.gl/photos/7yPJRVTGuxGWBtar8
https://goo.gl/photos/Nw6XdPtsbQrp6Vyq5
https://goo.gl/photos/vBkzJnH8BF9cw4W4A
https://goo.gl/photos/ZW5TwZ6piM24axwC7
https://goo.gl/photos/eDdMe77L2tvmLFZWA
https://goo.gl/photos/Pgdh6Cx7pC9H8jTw9
https://goo.gl/photos/9KfQ1Y1h2Bd4DSvV8
https://goo.gl/photos/6oK2oiS5iAccA8qc7
https://goo.gl/photos/nRdc6fgVotgmeqXP8
https://goo.gl/photos/dxjWxtf95jhKecWo7
https://goo.gl/photos/oxTBGaX2U9gmmAhY9
https://goo.gl/photos/8viFbZFsm29Bk6yX7
https://goo.gl/photos/SbCJRdH7oUYjNnu99
https://goo.gl/photos/MnPA7S4GCsPXrSr46
https://goo.gl/photos/NeAui1rHgVjyKqan8
https://goo.gl/photos/Nr5L6baQ8mPKXMAy5
https://goo.gl/photos/1DfPSDz8ypnYe99QA
https://goo.gl/photos/1fLqCYMmPjFj2uS29
https://goo.gl/photos/TWXm9PEzKB644sfd6



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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.226.219.4
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1488956097.A.6B9.html
→ mcintyre: 業務員不是理賠員,送件理賠看怎麼賠付再說 03/08 15:45
→ superani: 因為心導管在健保裡算處置費，不在健保227手術裡，早期 03/08 15:55
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→ superani: 給我幫妳看也可以的 03/08 15:55
→ george1014: 是看有沒有在健保227裡面，有些把“處置”誤認為手術 03/08 17:13
→ mobetam07670: 這種裝支架的手術只需住院三天，可見醫療之進步～ 03/08 17:54
→ zivking: 不是商品名稱都寫出來了？還要人家拍站內信？ 03/08 18:27
※ 編輯: skart (114.25.75.39), 03/08/2017 18:47:08
→ joy: 。既然即將做手術，應該可以問醫生手術的名稱/代碼是甚麼 03/08 19:07
→ joy: 健保局網站可以申報的名稱去查是不是在2-2-7中 03/08 19:08
→ joy: 如果是在2-2-7中，問題才會是幾% 03/08 19:09
→ joy: 如果不在(或是算處置)，要提高%數的機率就很低 03/08 19:11
→ mcintyre: 保單沒有定義手術狀況下,跟227有什麼關係(我沒看條款 03/08 21:19
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→ mcintyre: 畫地自限 03/08 23:24
→ joy: 所以m大的意思是，原PO講的手術不在227也沒關係? 03/09 00:34
→ joy: (我指的不是融通理賠) 03/09 00:34
→ skart: 所以舊保單當時沒定義手術，現在卻要適用健保局之後規定的 03/09 16:36
→ skart: 227嗎? 03/09 16:36
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→ skart: 請問mcintyre:何謂廣義的手術定義??就是算手術的意思嗎? 03/12 17:10
推 cateyesmile: 心導管是種侵入型檢查，在226，心導管併置入支架還是 03/16 00:21
→ cateyesmile: 在226，如果保險公司某些早期保單沒定義手術的定義通 03/16 00:21
→ cateyesmile: 常會通融理賠，因為在XX久久終身醫療這裡還本型終身 03/16 00:21
→ cateyesmile: 醫療商品出來後大部分手術條款才有說要看227或334定 03/16 00:21
→ cateyesmile: 義，保險公司為避免客戶發生同樣病症前後理賠不一對 03/16 00:21
→ cateyesmile: 就保單採從寬（原來手術定義，舊理賠案例）去認定， 03/16 00:22
→ cateyesmile: 但理賠人員希望能夠解釋清楚上面的說法，但如果你的 03/16 00:22
→ cateyesmile: 舊保單條款說根據健保調整手術定義或是保險公司本來 03/16 00:22
→ cateyesmile: 就只採用227理賠那有可能無法爭取理賠 03/16 00:22
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#58. 法院判例研究- 人壽保險公司逼簽提供之不平等的同意書(約定書)

人工血管移除手術，嗣原告向被告申請癌症手術理賠，被告以人工血管移除 ... 年5月14、15日因接受人工血管（導管）植入手術，已受領被告給付癌症特定 ...

#59. 消費者保護法判決函釋彙編(十七)

1 100 年1 月21 日新光人壽新美. 麗人生終身壽 ... 確定部分外）及第二審訴訟費用，均由上訴人新光人壽保險 ... 人壽公司自應理賠江秋容7 次之防癌險手術保險金合.

#60. 《保險規劃》憂鬱症保障難買可試試癌症險主約 - 健康醫療網

健康網會員 ; 保險公司, 南山人壽, 中國人壽, 新光人壽, 幸福人壽 ; 商品名稱, 護您久久終身防癌健康保險, 新康健終身防癌健康保險, 護癌宣言終身健康保險, 新防癌終身健康 ...

#61. 新光綜合保障附約條款

新光人壽 保險股份有限公司以下簡稱本公司新光人壽綜合保附約條款本附約須附加訂約始 ... 動脈支架5% 2.5% 25% 心導管檢查手術5% 2.5% 25% 心臟電燒手術5% 2.5% 25% 33.

#62. 腎結石手術竟理賠63萬，實支實付太厲害！

軟式輸尿管鏡碎石手術是目前最新的技術，利用一條軟式可隨意彎曲的管鏡深入 ... 輸尿管導管鞘：10,000元✒︎ 夾石器：14,500元✒︎ 鈦雷射費用：5,000 ...

#63. 友邦人壽滿扶保利率變動型終身保險(BMW7PIS) | Finfo保險資訊站

因疾病導致失能時，依失能等級表每年理賠失能扶助金，展開細項可以查看各等級理賠 ... 被保險人60 歲以上，接受「心導管檢查併心臟血管支架置放術」、「全股關節置換術 ...

#64. 商業健康保險手術醫療保險金給付糾紛之研究 - 朝陽科技大學

被保險人陳○○投保XX 人壽保險公司住院醫療定額給付保險附約，因冠狀動脈疾病住院. 治療，並接受心導管檢查手術。迨向保險公司申請理賠給付時，保險公司僅就住院醫療.

#65. 塗藥血管支架- 健保自付差額品項- 收費標準- 醫療服務 - 新光醫院

VATS 胸腔內視鏡輔助手術. 胸腔內視鏡輔助VATS簡介 · 氣胸 · 自發性氣胸胸腔鏡輔助手術治療 · 膿胸 · 胸腔鏡輔助手術肺葉楔狀切片手術 ...

#66. 新術術順心手術醫療終身健康保險

注意事項： 康健人壽新術術順心手術醫療終身健康保險. ... (青光眼) 大腸鏡息肉切除術尿路結石體外震波碎石術心導管檢查合併支架置放術手術給付倍數3 3 ...

#67. 領取保險給付-常見問題 - 宏泰人壽

如因治療癌症的醫療行為所產生之醫源性疾病、障礙、虛弱，係屬醫療行為之後遺症，不認定為併發症。 5.如何申請癌症外科手術保險金？ 請檢附理賠申請書及診斷證明書，並請於 ...

#68. 新光人壽互動網- 【實支實付很重要 - Facebook

請問"新光安心住院保險副約(新修定)"門診手術是否在理賠範圍內. 5 年 檢舉. 新光人壽互動網, profile picture. 新光人壽互動網. 您好： 小編幫您查詢之後，是有在理賠 ...

#69. 心導管支架保險– Vdvh.co

一般所謂心導管術，包括了氣球擴張術以及冠狀動脈支架，前者主要是將狹窄處撐開， ... 【請教醫療保險理賠高手新光人壽】,【請問心房中膈缺損有什麼症狀保險會給付嗎20 ...

#70. 新光人壽一年期手術健康保險附約

投保預算：一年約15000元左右保單項目：新光人壽醫起健康醫療終身健康保險-10百元新光人壽呵護安心住院醫療健康保險附 ... 無給付住院雜費，須接受手術才有理賠。

#71. 實支實付是什麼險？有哪些種類？ - 康健人壽

實支實付是一種醫療險，健保給付以外的自費醫療費用，可以由實支實付保險理賠。不少人以為實支實付就是在符合理賠的條件下，支出多少醫療費用，就會理賠多少， ...

#72. 實支實付醫療險分擔龐大醫療雜費支出... - 工商時報

三商美邦人壽1517通訊處業務經理邱美鳳，因為曾經是急診室的副護理長， ... 的理賠，這位客戶使用海扶刀治療子宮肌瘤，醫院將其列帳為手術費，但是 ...