【胎便吸入症候群】作者：楊濬光醫師
「我陣痛一天之後破水，發現羊水裡面有胎便，醫生馬上建議我開刀。」
「我姐姐在生產的時候也是，寶寶吃到胎便，還住在加護病房半個月呢！」
在待產的過程中，「胎便」永遠是讓產婦以及家屬最敏感、害怕、又不知所措的名詞。
胎便，的英文是meconium，是從希臘字meconium-arion（一種「類鴉片」）衍生過來的。「胎便像鴉片？」因為古希臘大哲人亞里斯多德認為吸入這種物質，會導致新生兒的嗜睡與遲緩。
在產檢時，我常會向孕婦說明：羊水是胎兒的尿尿，孕婦常會問我：
「哦，寶寶會尿尿啊！那他會便便嗎？」
「一般來說是不會，或是很少很少的量而已。」
「那怎麼有些寶寶在出生前，就已經把胎便解在羊水裡了呢？還會不小心吃到胎便呢。」
「吃到胎便還好啦，反正胎便又不會臭（耍寶），只是萬一從氣管跑進去，吸入肺部裡面，才會比較麻煩，還可能造成肺炎呢。」
其實，約14%的生產過程，都會發現羊水中有胎便，我們稱做羊水胎便染色，比例還真的不低。發生胎便染色的原因，我大致把它分成以下兩種：
一、胎兒本身有問題：比方說過期妊娠（懷孕42～43周甚至更晚）、胎盤功能不全、胎兒生長遲緩、妊娠毒血症（子癲前症）等。
二、發生在陣痛收縮的過程，可能臍帶受到壓迫，造成胎兒腸子蠕動過度而解出胎便。
根據二十年前的統計資料，顯示有相當高比例（11%）有胎便染色的胎兒，出生後狀況不好。不過近年來的統計，其實風險已經大大的降低（1.5%）了。對於第一種原因造成胎便的情況，我們已經可以利用先進的儀器診斷出來，提早做預防；也鮮少聽說會把孕婦擺到過期半個月以上還沒有處理的。
而對於陣痛中產生的胎便，也有一些方法可以預防併發症的產生。如果分娩前知道羊水中有胎便，我們會利用抽吸器，在寶寶出生那一刻，將口鼻、咽喉的胎便吸除。如果出生當下，寶寶尚未呼吸、四肢張力不佳、或是心跳小於每分鐘100下，我們還會利用氣管內管，深入氣管中將深部的胎便吸除，徹底預防胎便吸入症候群。還有一些研究性質的治療，會在產婦待產時，把生理食鹽水從肚皮上打入子宮內，藉由稀釋胎便，預防濃厚胎便影響到呼吸道的順暢。
最後回答兩個常見的問題：
一、超音波可以看到胎兒解胎便嗎？
在一些很巧合的情況，我們可以在做超音波的時候，發現胎兒在嗯嗯解便便。當然，有時候發現羊水的顏色較為混濁，也是有存在胎便、胎脂的可能。
二、羊水中有胎便，一定需要剖腹產嗎？
綜上所述，如果光只有看到胎便染色，是不用剖腹產的。因為14%的發生率其實滿高的，而且我們接下來已經有相當有效的預防方式。當然，如果伴隨胎心音不穩定、產程延長等狀況，就可能需要開刀了。
新生兒加護病房英文 在 閱讀文章- 看板MED-DORM - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
標題 [攻略] [med96] 小兒科
時間 Mon Oct 10 00:57:55 2011
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Overview
共六週見習課程，第一天凱琪學姐會做orientation，發教學指引，同時指派一位組長。
前兩周為核心課程(兩組一起上課)，後四周為各病房見習(半組在一個病房)
活動範圍
兒醫大樓10F&12F病房，及15F兒科大教室。各病房縮寫(Clerk會接觸的標藍色)：
＊0PNO：新生兒中重度病房 (10F Pediatric Newborn Observation Room，又名NOR)
＊0PNI：新生兒加護病房 (10F Pediatric Newborn Intensive Care)
＊0PIM：嬰兒中重度病房 (10F Pediatric Infant Intermediate Care)
＊0PII：嬰兒加護病房 (10F Pediatric Infant Intensive Care)
＊12PE：12東兒童一般病房 (12F Pediatric East Ward)
＊12PW：12西兒童一般病房 (12F Pediatric West Ward)
(名詞定義：新生兒為0～28天，嬰兒為28天～1歲，兒童為1歲以上)
註：10樓要刷門禁卡或是按門鈴請裡面的人開，可以去教學部押500元拿臨時門禁卡
Morning Meeting
每天早上八點開始，從宿舍走到兒醫大門約七分鐘加上等電梯十五分鐘綽綽有餘
會傳簽到單，遲到的話可以在晨會結束後去前面找找看，但有時候學長姐收得很快
大晨會：周一、三、五在15F教室，學長姐報case，理論上都不會點到clerk
clerk都坐右前方，也就是離們最遠的位子>"<
小晨會：周二、四，因為人數較少，所以會點clerk問問題，
前一天可跟當月該病房CR問小meeting的題目先準備。
依據學習指引上的病房分配去不同小教室開晨會(前兩週也要）
12PE和0PII在10樓大間教室(有窗)一起開，
NOR是在10樓小間教室(沒窗)，12PW在15樓教室。
(請確認是否有要開，據說某組被放鳥兩次XD)
參考書籍
＊台大實用小兒科學：據說要出第三版了，為上我們課的老師們所著，醫圖借得到。
＊96共筆：感謝G、H組的同學！好用到破表！老師的笑話及問題都一模一樣～
＊小兒科住院醫師手冊：可看如何work-up，共筆平台上有
＊Nelson 19版電子書：內容豐富但是實在是有點太多了orz，wedwiki平台上有
＊uptodate網站：也不錯用XD
食物部分
兒醫B1有麥當勞、木便當、港式蒸飯跟牛肉麵
＊麥當勞：早餐49元起的套餐、午餐79元起。
＊木便當：種類很多，算是中規中矩。脆皮大雞腿不錯吃但是最好十二點以前去買。
＊蒸飯：量有點少而且等很久，林毛覺得滿好吃XD
想走遠一點的話可以往在成功高中那方向或北車方向找。
核心課程
前兩週，在15樓教室，詳見課表。有的老師會忘記上課所以組長前一天要記得聯絡。
通常每個老師都會上滿一小時然後下一位接著上，滿累的所以大家每天要睡飽一點XD
這兩週教的東西，在學年末會全班一起考。個別老師特別的部分有：
＊吳美環主任是和藹可親的媽媽，第五週要交一份心臟超音波作業
要自己找時間去兒醫三樓心臟超音波室，！強烈建議！三點半之後才去(病人較少)，
而且一次不要太少人去(阿姨嫌帶很多次很麻煩)，但其實阿姨教學真的還蠻不錯的。
有概念之後同學們若平常下午沒事也可以自己去玩一下超音波，彼此練習看看:)
＊但是只有蔡文友(人稱蔡杯杯)會電人，基本上共筆就可擋電大部分了
＊李慶雲教授的課由於某梯沒上到課，所以期末考不考這部分~
教授的投影片很棒，都是各種病徵的照片，不過上課步調有點慢(畢竟85歲了～)
＊周正成的課需要推派一位同學報case，只要口頭報告很簡單，詳見共筆
各病房見習
＊填寫教學指引裡各病房的接病人紀錄(一個病房五個空格)，病房結束後給CR蓋章。
也順便填寫一下白色小本的"兒科學習護照"吧～ 反正都是一樣的資料。
＊事先研讀臨床表徵、如何下診斷、pathogen哪些、影像與lab data解讀
(小孩子跟大人數值不一樣喔!)、與年齡有沒有關係、第一線經驗用藥等方面。
＊後兩週其中一天有OSCE假病人考試，兩大組同時在東址三樓臨床技能中心考。
早上9:30開始，考完就可以走了，沒意外的話最後一組能在中午12:00前結束。
一關考10分鐘，一個人考兩關，考完馬上有老師的feedback。時間掌握很重要！
10分鐘內要做完：問診 + 身體檢查 + 大致診斷 + 處置(排檢查+簡單開藥) + 衛教
第一梯考acute bronchiolitis+jaundice，第二梯考acute gastroenteritis+asthma
＊後四週每個人挑一天到東址1F兒科急診夜間實習，一次兩個人，從5:00pm～10:00pm。
如果學長姐興致來了，會叫你接新病人。不過大多數都只是站在旁邊看(椅子不夠)。
＊後兩週分組挑一個case約時間報告給負責的R4聽。教學指引上已分好兩或三人一組，
一組大約10到15分鐘的報告。不要挑太難的case，簡單又全面的病例分析比較好。
2PW/12PE （12樓兒童一般病房，run兩週)
見習收穫與感受跟當月VS、CR、R學長姐們有非常大的關係。
每一個clerk會分派跟著一位R，接下來就看這位R指派什麼樣的工作給你做。
clerk主要工作就是接病人以及跟查房，但其實都不強迫。
沒事的話大部分時間都在小教室休息，不太會有人管你。
建議是每隔一段時間出去晃晃看有沒有什麼新病人或是查房之類的。
接新病人：新病人會用長方形紙條手寫放在佈告欄上。學姊本來是說每人每週至少
接兩個新病人，內容包括問診、理學檢查、打admission note及隨後每
天的progress note。想多接新病人，看一些procedure等等，都可以鼓
起勇氣主動問負責你的R學長姐，因為實際狀況是新病人供不應求 >"<
為了避免搶新病人的現象，我們clerk都兩兩一起問一起寫。
(聽說Intern們有業績壓力，所以不要吝嗇跟他們"分享"新病人喔)
跟查病房：每位主治的查房時間非常混亂，來了也不會通知clerk，
所以通常都是看到了才跟上去，有的醫師很會teaching有的完全不理你。
如果是後者，接下來幾天就可以不用跟了。
蔡p的endocrine查房教學很精采值得一看，尤其是電intern的時候XD
常見疾病：以infection為大宗，如acute bronchiolitis、bronchopneumonia、
AGE、AOM、UTI等。其它疾病如Kawazaki, epilepsy, Henoch-schonlein
purpura, ASD等也可以稍微了解一下。
NOR (10樓新生兒中重度病房，run一週)
相當充實！感覺是clerk與查房主治醫師最有互動的病房。也就是說，NOR為病房中
唯一查房clerk需要跟到的，開始的時候(大約10點多)學長會打電話叫人。
沒有開會或其它因素的話查房2小時以上頗常見甚至4小時，早上沒查完下午繼續查！
跟查房之外，學長姐會帶我們接新病人打admission note，剩下的時間都是自己的，
但千萬不要就因此閒著！這裡是全台大醫院唯一會教你餵奶的地方，不妨嘗試看看^^
謝武勳：主治醫師謝武勳是個非常熱心教學又充滿活力的醫師，
謝p人非常好，但是有無窮盡的問題要你回去查，隔天告訴大家。
紅皮的實用新生兒科醫療手冊可以應付基本的問題，
太天馬行空的就有賴google大神了orz
周弘傑：和藹可親又熱心教學！能從老師身上學到相當多東西。
相當平易近人，也會每天給clerk一些問題回去查，不會太刁難。
另外若情況允許，也值得觀察老師向家屬解釋病情時的互動～
常見疾病：NOR三大疾病－Neonatal Jaundice、GBS infection、prematurity。
其他重點如APGAR score計算、生長評估(SGA/AGA/LGA)、
早期破水(PROM/PPROM)、dyspnea成因(RDS/TTNB)、sleep apnea等。
新生兒PE：第一天病房CR會帶大家到9樓做新生兒PE，並於當週禮拜五會考PE。
所以這段期間有時間就可以去看學長姐做以及自己練習。
評分表已上傳至共筆平台小兒科目錄底下："新生兒PE測驗評分表.pdf"
0PII (10樓嬰兒加護病房，run一週)
來這裡可以看到各式各樣複雜的先天性疾病，尤其是心臟方面的。查房都很簡短，
各專科醫師只看自己的病人，而且幾乎都跟clerk沒什麼互動。Clerk在這邊主要的
工作就每天寫其中一個病人的progress note (PAP：Problem/Assessment/Plan)
要會看bedside板(算input/output及urinary output等)，並偶爾接一兩個新病人。
除此之外，學長姊都很忙，其實消失一陣子也不會有人管你 > <
常見疾病：Congenital Heart Disease、Mutational Defects、Genetic Disorders、
Respiratory Distress、Acute Bronchiolitis、Young Infant Fever、
Upper Respiratory Infection、Urinary Tract Infection等。
總結
講了這麼多，除了前兩週密集課程很耗腦力外。其實兒科的要求不太多，是休養生息
或是自我充電的最佳時機!
歡迎GHIJ組同學多多補充~~
※ 編輯: fallenseraph 來自: 140.112.24.66 (11/10 21:02)
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