想當年在急診跟診斷書鬼打架的那些日子...
［急診與保險］
急診醫師跟保險的關係，可說是很密切的，畢竟大部份人發生意外或急重症，第一個就是往急診跑。我是急診醫師，也有涉足一點保險領域。整理了一些大家熟悉的情境跟保險的相關性，僅供參考。
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1. #急診留觀六小時
以前的日額給付型醫療險，大多都把在急診留觀六小時視同住院一天。例如說住院一天給付3000，來一趟急診待六小時也可以領3000。因此臨床上常常看到有病人一直跟你抱怨這裡痛那裡痛頭一直暈，不管怎麼治療、做了多少檢查都找不出原因。就在你滿頭大汗束手無策之際，病人突然生龍活虎地跳起來說他症狀都好了，急著要出院。「喔對了！ 醫師我還要兩份診斷書！」
唉呀~~ 這下一切都真相大白了！原來病人的病叫做詐領保險病 @@
由於這樣鑽漏洞浪費醫療資源的情況太常見，因此主管機關修正了醫療險示範條款，#在民國103年5月1日之後，新的醫療險保單已經不再有留觀六小時的急診給付條款了。不過因不溯及既往的原則，舊保單的保戶還是能繼續享有這個權利。
要怎麼給付？ 其實還是需要醫師診斷書記載"來急診"跟"離開急診"的時間點。自己計算逗留在急診的時間是沒用的喔。不過也常常因為醫師跟病人兩邊的目的不同，造成急診的紛爭口角。如果病人坦白告知是要等那黃金六小時，我的做法是先曉之以理「你這個報告沒什麼問題，其實可以回家帶藥吃就好，不然急診這麼吵，再待好幾個小時也沒辦法好好休息。」再動之以情「看看隔壁的婆婆，這麼喘卻連病床都沒得躺，把醫療資源留給需要的人，是不是比較好？」如果病人還是很厚臉皮地堅持要留下來，我覺得就隨他吧，不帶任何情緒地開診斷書給他，把心力留給其他需要醫師的病人。
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2. #坐救護車來的
這個一定也有人遇過，要求你診斷書一定要寫「由救護車送至急診」。對，跟黃金6小時一樣，以前的保單若是由救護車送來急診住院的話，還可以再多得到一筆住院日額兩倍左右的「緊急醫療運送保險金」給付。也就是住院一天賠2000的話，叫救護車來住院就現賺4000。這？？？不是鼓勵大家濫用救護車嗎。所以103年5月之後的保單，這條也被改掉了。
然後如果要申請坐救護車就醫的紀錄，應該是請民眾自行打119、或去消防局申請救護服務證明。不過如果診斷書要求我加註，我也還是會寫啦，畢竟是事實。
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3. #不完全骨折?
有時會遇到病人要求修改診斷書，請醫師要寫「完全骨折」。真是一頭霧水，其實對我們來說，診斷書的骨折就是骨折，哪會特別寫完全或不完全！
實際上有些意外險或傷害險，針對不用開刀的骨折都有給付，不過是有價差的。例如說完全骨折賠六萬、不完全骨折賠四萬、骨頭龜裂賠兩萬。
這時候該怎麼做？其實病患應該要申請X光片，讓保險公司的醫療顧問判定是屬於哪一種骨折，而不是去盧醫師開診斷書。
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4. #食物中毒
上吐下瀉的病人，要求醫師開「食物中毒」診斷書，開還是不開？
這牽涉到兩個保險，一個是病人自己的意外險，有些意外險還有特別列食物中毒慰問金。另一個是餐廳或廠商的產品責任險，要求償用的。
食物中毒算意外嗎？算喔，但難的是定義。
根據衛福部定義：二人或二人以上攝取相同的食品而發生相似的不適症狀，稱為食品中毒案件。所以如果只有你一個人在上吐下瀉，急診只能給你急性腸胃炎診斷書，我想應該沒有醫師會願意寫食物中毒。如果符合通報衛生局的定義，我們急診必須採病人的嘔吐物跟排泄物送檢，此時寫「疑似食物中毒」大概比較沒有疑義。
但是某些保險公司的條文也會寫到，受益人申請保險金時，保險公司可能會調閱病歷或者徵詢其他醫學專家意見。因此，食物中毒的保險金其實沒有這麼好申請，也不見得是診斷書說了算，屬於爭議比較大的一塊。
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5. #如何放心使用自費的醫材
首先，看一下病人是不是學生。高中以下學校都會有團體學生保險，裡面有個5000元的傷害門急診額度。再來，可以問一下病人有沒有意外險，大部分意外險（但不是每個方案或每一家都有喔！）會有幾萬元不等的門診急診額度，這些都是實支實付，實際花多少都可以完全理賠的。
急診常用的自費材料，大概就是一些人工皮、頭皮縫合釘、還有我們急診某醫師最愛用的4200一支的貴鬆鬆組織黏合膠。基本上額度都是非常夠用的，病人可以不必因為捨不得而選擇比較陽春的醫療方式，就放心給他用下去吧！
最後做個結論～
意外險超重要，CP值又高，一定要保！
保了之後真正發生意外，也要記得申請理賠啊！
( 再補充，這篇文章的受眾原是急診醫師群，並非讓業務推銷保險之用。我本身也沒有在賣意外險，感謝唷。）
理賠一定會調病歷嗎 在 [理賠] 關於調病歷- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
今天聽我朋友說~~
她去年1月幫媽媽在南山買了一張醫療險，因為媽媽有高血壓的記錄
當時有告知也去做了體檢，最後南山人壽以加費50%承保。
去年11月媽媽因為肚子痛去台中署立醫院掛急診，檢查之後發現需要排期做割膽手術
12月8日入院動手術，12月11日出院。
12月29號請業務員來辦理賠，之後業務告知因為保單未滿兩年所以公司需要調病歷
也在12月31日晚上弄好病調相關資料，請業務員來收件。
到今天為止，理賠遲遲沒有下文。我朋友打去客服詢問，理賠專員也回撥跟我朋友說
因為台中署立醫院病歷還沒回傳，所以無法繼續之後的動作，還說如果是成大需要2個月
當初我朋友購買前，業務一直跟她強調南山理賠速度是業界最優。
之後該告知、有；也配合去做體檢，也被加費50%。但如今申請個理賠卻是如此的龜術
未滿兩年的保單一定會調病歷，業務當初有跟她提過，這點她能理解
重點是上台中署立醫院網站一查，調病歷最遲只要7個工作天
依照業務員說1月2號就把病調資料給公司，今天都24號了
扣錢速度奇快無比，理賠速度卻如此的拖拖拉拉
保險公司都是醬嗎?還是只有南山......
我在南山的保單也還沒滿一年，天ㄚ.........................
想請教板上各位達人，像我朋友這種情況，她可以直接去醫院調病歷給保險公司嗎
醬的速度會不會比較快呢？還是又有其它好的方法
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