朋友的小孩有在施打生長激素聽說一個月的費用要好幾萬我本身個子偏小擔心小孩將來身高上會有需要注射的情形想請問哪一種保險可以理賠打生長激素的費用 ... ... <看更多>
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生長激素住院檢查保險 在 保險松鼠快易懂- 如果很怕實支理賠有爭議 - Facebook 的推薦與評價
保險 松鼠快易懂. 上一篇在此 https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M. 1588816832.A.C21.html. ptt.cc. [其他] 有理賠生長激素的保險嗎? ... <看更多>
生長激素住院檢查保險 在 [其他] 有理賠生長激素的保險嗎? PTT推薦- Insurance 的推薦與評價
我身高不到150, 先生175, 小孩是小二的小男生, 生長曲線一直落在3趴左右>.< 所以有些擔心... 歸納大家的見解, 醫生如果覺得需要住院施打的話, 就可以 ... ... <看更多>
生長激素住院檢查保險 在 [理賠] 實支實付 - PTT評價 的推薦與評價
問題簡述如下: 109/12月投保實支實付111/11月住院接受染色體及生長激素自費檢查,申請醫療理賠約5萬多保險公司回覆由於投保未滿兩年需進行醫療調閱。 ... <看更多>
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生長激素住院檢查保險 在 Re: [其他] 有理賠生長激素的保險嗎? - PTT 熱門文章Hito 的推薦與評價
和生長激素有關的,可參考評議中心的判決:1) 年評字第1161 號】這個看起來申請理賠失敗。理由是:住院無其必要性。2) 年評字第161 號】這個也是申請理賠失敗。 ... <看更多>
生長激素住院檢查保險 在 Re: [其他] 有理賠生長激素的保險嗎? - 看板Insurance 的推薦與評價
這篇判決(同一事件)也蠻有意思的,供有興趣者自行參閱
高雄簡易庭 105 年雄保險簡字第 5 號民事判決
臺灣高雄地方法院 107 年保險簡上字第 1 號民事判決
大意是102年~105年間保戶住院治療,請求給付271,500 元,保險公司拒賠
原因是保險公司主張"非必要住院",且評議也認為非必要,所以第一次原告被駁回
後續再上訴,至109年2月24日裁判
也就是7年後保戶心中跟口袋才有底(這個保戶還有身障狀況)
其中109年地方法院的見解可以參考
1)編號4/5/7/8所示住院,因為醫師都提出相對應必要住院的理由,所以應理賠。
2)編號1/2/3/6/9所示住院,卻是被醫師回覆為"適宜入住醫院"而非必要住院
或是合於住院條件,但參照護理紀錄都是檢查,即不符必須入住醫院的要件。
節錄一段
...按病患入住醫院住院治療,
非必然均屬於依病患之病情「必須」收治住院治療之情況,
亦有「適宜」住院之情況,
亦即,上訴人以既經醫師收治「住院」據以推論診斷當時係屬「必須」住院云云,
乃屬倒果為因,自無可為採。
=個人的看法=
1. 必要住院的見解在法院目前仍沒有一致性,舉證還是根本的依據,
特別是積極治療這點。
2. 仍有採用"應認以具有相同專業於相同情形通常會診斷具有住院之必要性"的觀點
不論這是多數或少數見解,仍要輔以舉證內容來判斷
比如 臺灣高等法院 104 年保險上易字第 15 號民事判決
3. 多數經手過類似理賠的業務大多會回說"不一定"
原因就如109年的判決一樣,重點在【保戶沒辦法決定醫師在病歷上寫什麼】
部份醫師人很好心,所以願意收住院一天讓患者拿藥,
但累計理賠金額一多時,保險公司多半會有警示,
後續就主張非必住院或是要簽解結書未來不賠,這些不論哪一家保險公司都會發生
評議或判決很多,就不單說是哪一家
也就是即便現在理賠政策寬鬆,未來不一定好過。
保戶理應要爭取自身的權利,那麼同時也要負舉證責任,
並不是單指出醫師同意就可以,
因為醫師的同意到底是哪一種?住院期間做什麼治療?
並非保險不保險,而是契約條款仍未盡完善,也有不同解讀的面向
保戶可以做的,仍要傾向選定義明確的商品,比如一次給付
以及自有存款跟資產來彌補保險不見得必賠的內容,甚至是做為耗時間周旋的後備。
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