關於 甲狀腺癌標靶治療副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

精準醫療的時代,甲狀腺癌治療應該是更精準的,避免過度治療(over treatment)或治療不足（under treatment),更重要的是不要傷害病人。
有位小朋友幾年前罹患甲狀腺癌合併頸部淋巴擴散，手術全切除後也接受了大劑量放射碘治療，去年腫瘤又在側頸淋巴被診斷出來的，基因檢測發現有腫瘤應是 RET 融合基因異常，外科葉醫師再次淋巴切除後甲狀球蛋白(Tg)從75降低到1 ng/mL左右,雖然不是完美的<0.2, 但是可以持續觀察,不用立刻再治療, 影像學也沒有發現任何惡化的病灶；持續抽血發現Tg稳定下降中, 這種情形不需要立刻再治療,但是某位小兒腫瘤專科醫師卻在上個月給這位小朋友服用最高劑量的以抗血管新生為主的標靶藥物，因為高血壓副作用，這位病友必須要服用降血壓药物,而且也沒有測尿蛋白。
我的建議是降低劑量，甚至停药持續觀察,因對於RET 基因異常的甲狀腺癌最佳選擇是使用抑制RET 的葯物搭配碘131治療才能殺死腫瘤,單用前述的抗血管新生標靶藥物只能說抑制癌細胞生長,必須要長期服用,但是如果蛋白尿和高血壓沒法控制,沒多久就要影響腎功能,甚至洗腰子。反之使用的抑制RET 的葯物比較少有血管效應的副作用，如果搭配碘131治療更能使甲狀線癌細胞因為重新具有碘吸收而殺死癌細胞。

前些日子講到分化型甲狀腺癌轉移到腦, 這樣子的例子多嗎？
我30年前的第一個腦部轉移案例就是看到因為頸部淋巴轉移後又到肺部轉移，最後轉移到腦。起初病患反覆用放射碘治療好像甲狀腺球蛋白Tg降到<1,但是過了10年再長就冒在腦部了，而Tg超過了2500。
最近在台中的這兩例也是超過10年，其中這位70歲的阿姨也有10年以上的病史，在孝順的兒子奔走拜託下，她住進腫瘤病房，在我要求下腫瘤科的醫師今天下午在中山醫大醫院甲狀腺癌多專團隊提報，可惜的是過去在另外一家（中）字輩的某台中大醫學中心資料被輕忽了，只說是個乳突癌手術後就腦部轉移，又説用過標靶藥物蕾莎瓦就接著疾病惡化，然後用了自費免疫療法，副作用嚴重到需要插管，副院長（趙子傑教授）問何時開的刀，病理診斷如何，反而都沒有提供資料。如果甲狀腺癌可以在1-2年的光景就變成如此，表示病理診斷有出入，一定有去分化的細胞，如果是典型乳突癌，變成如此就是先前的處置有需要加強的地方，我認為是後者。
如果是極度惡性的未分化或去分化癌，我也會同意趙副院長和腫瘤科醫師說的僅給予支持療法（也就不要再用抗癌藥了)，然而如果是過去的治療不到位，或許還有可為，我堅持要調閱病理，再釐清曾經做了什麼治療，甚至再穿刺取得組織，從基因突變的型態決定有無可行的標靶治療。

希望甲狀腺癌病友都能康復，但是別以為開了刀就沒事了，別以為放射碘治療就高枕無憂，記得要追蹤，要試著了解疾病的現況還有什麼潛在危機，畢竟天助需要自助，關心自己的疾病才會有人關心你。

甲狀腺癌一直是被認為最善良的癌症。通常沒症狀，如果有症狀通常是末期，一般病友不會特別檢查甲狀腺，醫師也不會主動或提醒病友注意一下頸部或甲狀腺有沒有長東西。一些醫院也沒有針對甲狀腺癌健立標準的多專科合作的治療模式，該做大劑量放射碘確因為沒有隔離病房改變分次小劑量，應該用標靶藥物確仍然執迷在放射碘治療，病友總是會讓病情嚴重後才會尋找比較適當的處理。
今天早上看到一個甲狀腺病友，她在20年前就有甲狀腺節結，沒有追蹤也沒有檢查，幾年前才覺得頸部有些腫，乳突癌已經長到3公分，淋巴也被感染。放射碘治療100毫居里做完，確沒有影像追蹤，又過了2年，甲狀腺球蛋白上升到5-10左右，原來頸部淋巴又長大了，開刀証實是腫瘤復發，這次病患接受做5次連續小劑量放射碘治療，30毫居里x5次，還沒完成，病患另一邊頸部淋巴又腫大而且証實是腫瘤持續生長。
正子影像除了頸部還有肺部也有病灶，再次手術後，改用放射碘150毫居里，又過了幾個月，最近的正子影像發現頸部又長出新病灶，已經無法手術切除，而且肺部和中隔腔也出現更多的病灶。
接下來只能強效的標靶藥物了，副作用也得忍耐。副作用如果太嚴重，怎麼辦呢？

如果早點手術，或許不會擴散到淋巴
如果早點用大劑量放射碘，或許不會一直無止境的手術
如果早點用標靶藥物，或許不會這樣子的嚴重而需要直接用更強的標靶藥物了。

甲狀腺癌 － 陳穎樂臨床腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）甲狀腺癌有什麼類型？ 00:06

（二）甲狀腺癌有什麼治療方法？ 00:42

（三）患者有機會對放射治療無反應嗎？ 01:45

（四）何時展開標靶藥物治療可得到最佳效果呢？ 03:00

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. 香港癌症資料統計中心. (2020). 2018 年香港癌症統計概覽. Retrieved from https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202018_tc.pdf
2. 醫院管理局. (2020). 甲狀腺癌. Retrieved from https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=1163a3df-86db-4b3b-a325-45741fcb04be
3. Cabanillas, M. E., & Habra, M. A. (2016). Lenvatinib: Role in thyroid cancer and other solid tumors. Cancer treatment reviews, 42, 47–55. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2015.11.003
4. Cabanillas, M. E., & Takahashi, S. (2019). Managing the adverse events associated with lenvatinib therapy in radioiodine-refractory differentiated thyroid cancer. Seminars in oncology, 46(1), 57–64. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2018.11.004
5. Sugino K, et al. Endocr J 2018;299-306

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