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病毒疣理賠ptt 在 [理賠] 足底疣理賠問題- 看板Insurance - 批踢踢實業坊的推薦與評價

作者AmauPTT (≡道卡斯少女≡)

看板Insurance

標題[理賠] 足底疣理賠問題

時間Sat Mar 12 23:33:15 2016

去年剛好跟我的保險業務聊到我有去做液態氮冷凍治療，

就腳底皮膚科診斷長足底疣，所以需要用液態氮治療，

之前業務跟我說我的實支實付可以理賠，我前後大概看了十次才完全好，

但健保蠻便宜的，看一次200元，所以大概可以理賠1100(收據費用100元)，

今天想說要拿收據請業務幫我申請理賠，

因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發，兩年後若還有發生病毒疣就可再理賠，

但兩年內若有再發生是無法理賠。

但他今天又說這一次若申請後，後續有關病毒疣的相關治療就無法再理賠，

說病毒疣公司會認為是因體質的關係，所以無法再理賠。

所以在想到底要不要申請呢?每家保險都這樣嗎?

因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發，兩年後就可再理賠，

今天又突然說這次申請後未來就無法再申請，我就問條款有哪邊有說嗎?

他說不會寫那麼細~心裡就覺得都是保險公司在說阿！

所以想問問其他家~或有人有類似病毒疣的理賠經驗可分享或提供建議嗎?

--

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.44.9.82
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1457796799.A.05F.html

→ zivking: 很難不往協議理賠去猜測 03/12 23:39

→ beriaura: 是否因為當初有不實告知投保? 03/12 23:40

→ beriaura: 也就是你有跟業務講你的體況，但業務認為沒關係而不需寫 03/12 23:40

→ zivking: b大你又來了，就算不實告知也不可能這才賠了兩年後復發再 03/12 23:42

→ zivking: 理賠 03/12 23:42

→ beriaura: 有看到業務叫他"等兩年後再理賠"這部分嗎? 03/12 23:44

→ beriaura: 我是已實務面的角度在看這件事情 03/12 23:45

→ zivking: 善哉善哉 03/12 23:46

推 gracenest: 我實際申請的經驗，也是說只「融通理賠」一次 03/12 23:47

→ zivking: 蠻詭異的，請樓主說說投保時點，還有保險名稱，確診時點 03/12 23:54

→ beriaura: 不然，你能想出任何理由導致業務這樣說嗎? 03/13 00:01

推 gracenest: 若沒有體況的狀態下，實支實付都會理賠嗎? 03/13 00:05

→ zivking: 老實講不覺得有這樣說的理由 03/13 00:07

→ zivking: 好想熬夜看王 03/13 00:08

→ zivking: 那欸安餒 03/13 00:10

→ beriaura: 保險法規跟兩年有關大概就那些， 03/13 00:14

推 abcccbbs: 路過問一下...這個什麼險種可以賠??? 03/13 00:14

→ beriaura: 通常就是業務怕被抓包而解約+後續連鎖問題 CC 03/13 00:14

→ beriaura: 大多往有門診手術的險種，把他拉近手術範圍內來理賠 03/13 00:15

→ beriaura: 相關處理模式在這篇 #1MuhlLWR 03/13 00:16

→ beriaura: 解決模式 Z大已經把大部分重點都提到了 03/13 00:17

→ beriaura: 只是保險公司照樣會有應對就是哩，可以試著去處理看看 03/13 00:18

→ zivking: 或許，但還請樓主再說明清楚些 03/13 00:26

→ AmauPTT: 我是第一次發生病毒疣(足底疣)，四年前就投保實支實付喔 03/13 00:32

→ AmauPTT: 之前投保時非常健康，當然現在狀況也很好 03/13 00:33

→ zivking: 那可以請教您商品名稱嗎？ 03/13 00:34

→ AmauPTT: 只是去年不知是不是因長住飯店，所以感染了一顆足底疣 >< 03/13 00:34

→ AmauPTT: 保德信住院醫療健康附約乙型 03/13 00:49

※ 編輯: AmauPTT (114.44.9.82), 03/13/2016 00:53:26

→ beriaura: 一般這類理賠容易會要求簽下批住同意， 03/13 00:56

→ beriaura: X年內只賠一次 or 這次賠過之後不再理賠 03/13 00:56

→ beriaura: 之前有理賠過 & 簽下這類同意書嗎? 03/13 00:56

→ AmauPTT: 完全沒有理賠過喔~也沒簽過任何同意書 03/13 00:58

→ zivking: 網路找不到附表列舉的手術項目，連保發也沒有，但看條款 03/13 01:03

→ zivking: 第12條第三款手術保險金有要求住院，或許是因為卡在住院 03/13 01:03

→ zivking: 不知您是否願意把附表拍上來看看？ 03/13 01:07

→ beriaura: 保德信的實支對於門診手術是採"通融理賠"的態勢 03/13 01:08

→ beriaura: 之前在官網上有Q&A且該公司業務也大多如此對外說明 03/13 01:08

→ beriaura: 只是，在前陣子的官網更新中，該Q&A似乎挪地方還拿掉了 03/13 01:08

→ beriaura: 板上之前有人複製下來的內容-> #1Dsm6kcc 03/13 01:09

→ AmauPTT: 附表是甚麼?是說紙本嗎? 03/13 01:10

→ zivking: 是的，保單裡面你找住院醫療健康附約乙型，然後第一條保 03/13 01:19

→ zivking: 險契約的構成......到最後一條管轄法院，然後下一頁有密 03/13 01:20

→ zivking: 密麻麻表格，裡面都是手術名稱 03/13 01:20

→ AmauPTT: 感謝大大們耐心地解惑~紙本附表照片我寄到z大的信箱囉 03/13 02:06

→ AmauPTT: 紙本保單剛花了些時間找了許久 = = 03/13 02:07

推 BabyWolf: 我怎麼覺得重點應該是在住院如果限住院又沒有住院不管 03/13 02:11

→ BabyWolf: 附表有沒有都要走融通理賠協議進行啊 03/13 02:12

→ BabyWolf: 所以不是條款沒這麼細是條款本來就不賠 03/13 02:15

→ AmauPTT: 看樣子應該就是融通理賠嚕~就先請看看囉?! 03/13 02:21

→ zivking: 不，條款12有附表協議比照，應該有附表 03/13 02:29

→ mcintyre: 不知目前保德信是否還這麼融通,,,,, 03/13 02:52

→ mcintyre: 前陣子才聽到客戶鄰居在說小朋友蛀牙去拔投保保德信有賠 03/13 02:52

→ zivking: 條款沒有冷凍治療，又，冷凍治療在2-2-6非2-2-7，無法協 03/13 02:55

→ zivking: 議 03/13 02:55

→ zivking: 蛀牙拔牙是不太可能，複雜性拔牙比較有機會 03/13 02:56

→ mcintyre: 實務經驗真的很重要！ 03/13 02:59

→ zivking: 又在扯實務！？天啊 03/13 03:02

→ AmauPTT: 2-2-6 跟2-2-7是什麼意思呢? 03/13 03:03

→ zivking: 健保給付標準第二部第二章第六節是處置，第七節是手術 03/13 03:11

推 BabyWolf: 條款12最後是不在附表的可有協議比照開頭前提仍是住院 03/13 03:22

→ zivking: 這案子要協議比較難的是，要比照表列什麼項目來協議？列 03/13 03:30

→ zivking: 表項目比較可能是皮下腫瘤摘除術，但疣要比照爲皮下腫瘤 03/13 03:30

→ zivking: 論點比較困難，因為疣是由皮膚生成非皮下組織發展。 03/13 03:30

→ zivking: 手術不一定要住院啦，保單列表很多也都是門診手術，也是 03/13 03:33

→ zivking: 會理賠 03/13 03:33

→ BabyWolf: 題外話這條款把手術材料費列入手術費希望限額不要太少 03/13 03:34

→ BabyWolf: 否則碰到達文西又要中槍了XD 03/13 03:34

→ BabyWolf: 重點就是「手術不一定要住院」依條款就是融通理賠啊 03/13 03:35

→ zivking: 其實消費決定不是理性的，太多感情因素，金融商品也是， 03/13 03:37

→ zivking: 不然銀行理專幹嘛找帥哥美女？ 03/13 03:37

→ BabyWolf: "本公司保留調整或取消的權利" 03/13 03:37

→ zivking: 這位大哥先息怒，協議是要有規則可循的，不然理賠全憑一 03/13 03:39

→ zivking: 時好惡，這樣會亂了套，對保險公司跟保戶都是雙輸 03/13 03:39

→ BabyWolf: 沒耶我心情很好不過既然條款已經保障了公司不陪的權利 03/13 03:41

→ BabyWolf: 所以沒什麼好惡的問題任何有賠都算保戶賺到啊 03/13 03:41

→ zivking: 什麼都賠保費會很貴，保險還是以保大不保小圓則來思考 03/13 03:47

→ AmauPTT: 謝謝各位大大的寶貴意見, 那就送看看了對不? 03/13 12:11

→ AmauPTT: 也請教達文西中搶是什麼意思呢?謝謝! 03/13 12:14

推 BabyWolf: 可參考#1MuLXyit 大部分的實支把手術材料費列入雜費但 03/13 12:19

→ BabyWolf: 遠雄RJI和保德信這張是列在手術費 "如果"手術費限額"剛 03/13 12:20

→ BabyWolf: 好"不夠高可能會不夠賠就是 03/13 12:20

→ joy: 順便補充一下，遠雄的手術費是一個定值，每個手術都一樣 03/13 15:30

→ joy: 保德信的手術費要去看手術表的%數，所以每個手術不同額 03/13 15:30

→ mcintyre: BABY提的，剛好保德信有類似的訴訟案例 03/13 22:57

→ beriaura: 算手術費+遇上%數會變得很慘 XD 03/13 23:20

→ beriaura: 但目前算進手術費的公司並不多就是哩 03/13 23:20

→ mingyu608: 兩年這時間點還蠻奇怪的 03/14 12:43

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