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縫合傷口換藥頻率在想請問各位醫院傷口如果換藥呢？ - 看板Nurse 的推薦與評價

作者awcwl970 (keke)

看板Nurse

標題想請問各位醫院傷口如果換藥呢？

時間Sat Jan 12 20:10:27 2019

我知道每間醫院各有各的SOP
很久以前實習的時候老師就有說過優碘會抑制肉芽組織的增生
但在我目前的這間社區醫院
我看大家幾乎都還是用優碘再用N/S洗掉
只有一些嚴重的壓傷阿長會帶我們換藥在特別吩咐我們不用用優碘
以下我想跟大家討論我換藥的方式
如果有不對麻煩糾正或是補充><

-
傷口有分很多種
一般我的病房最常見的有
1.一般外傷、擦傷
2.手術後縫合傷口（使用縫線、釘皮針、美容膠）
3.蜂窩性組織炎產生的開放性傷口
4.清創後的傷口（有可能是cellulitis或是壓傷、cancer傷口）

1. 一般外傷、擦傷
通常這種傷口大家都會毫不猶豫的優碘擦下去就對了
但我看通常這種傷口已經在急診清理的很乾淨了
我的認知是這種一般大片擦傷的急性傷口只要好好用N/S清洗遵守無菌原則再用乾紗cover
傷口就會自然痊癒了
好像沒什麼用到優碘消毒的必要吧？
而且爬文很多醫生都不支持這樣的傷口使用優碘
而另外一種情況
急診收進來的擦傷病患傷口都有很髒泥沙
先使用生理食鹽水洗淨傷口
再用優碘殺菌？
一方面想殺菌的心態一方面又想說會抑制癒合
因為傷口百百種
真的很矛盾啊

2.手術後縫合傷口
由於爬文所說的傷口並沒有針對術後傷口
所以術後傷口我還是會使用優碘
而且在執行管路引流管護理時一定會使用優碘
因為我的認知是管路、縫線、釘皮針都是外來物
而有些術後醫生會用美容膠取代傳統縫線
我之前就有爬文
美容膠的產品說明就有寫不建議使用「水」在美容膠上
會使美容膠效果變差
而且不用QD換藥
一般建議再使用防水敷料
就可以5～7天再全部更換
但問題又來了
學姊遇到美容膠仍是優碘+N/S
而我們醫院也是QD換藥
可能是因為使用紗布cover的關係
但無須每天更換的美容膠遇上需每天更換的紗布該如何是好呢=_=
我又很掙扎是否該更換紗布就好
但我實在不曉得會不會被認為我偷懶....

3.蜂窩性組織炎產生的開放性傷口
通常這種傷口一定長得很爛
一方面想用優碘消毒
但一方面又想到這傷口都那麼爛了還用優碘抑制癒合真的好嗎？
若使用優碘+N/S 與只使用N/S結果是一樣的
那我是不是可以只用N/S呢？
而且這樣只是徒增病人疼痛....
另外想問個天馬行空的問題
有長菌的傷口是不是就必須使用優碘（殺菌）呢？
但病人本身也會使用相對應的anti
我使用優碘是不是就多此一舉呢？

4.清創後的傷口
清創後的傷口如果以清的很漂亮來講
我會只用N/S
但有時會有一些生長不好的傷口會長出白色組織（這句話應該對吧？我們醫生也說白色組
織代表生長不好）
更要只用N/S呀
我看網路上示範傷口填塞排膿的影片
是說只要用N/S就好
除非比較不好的傷口
在於傷口最外圈使用優碘在擦拭掉即可
而有些蜂窩性組織炎清創後的傷口
還是腫腫爛爛的
這我就不知道該怎麼判斷是否需要優碘了...
反正大家那麼愛用優碘
就遼落去吧...

我之前看到別人的文獻有說傷口有使用優碘跟只使用N/S最終效益是一樣的
既然如果我為何不能直接用N/S就好呢？
而且醫生很愛給那些擦傷開neomycin藥膏...
可能是覺得塗個藥膏撕下來比較不痛
我是覺得這樣是濫用...
歡迎各位前輩交流分享
小女子剛踏入臨床沒多久而已
拜託鞭小力一點（跪

--

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.242.167.33
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1547295029.A.D39.html
※ 編輯: awcwl970 (27.242.167.33), 01/12/2019 20:11:00

推 sad0soul: 初期先用幾次優碘之後再來純N/S01/12 20:55

推 sally2507: 其實這個學問很深，就你所提出的4種傷口都可以分別用401/12 21:03

→ sally2507: 篇文章回哪…而且都查的到相關文獻喔！還有換藥的做法01/12 21:04

→ sally2507: 也跟照護人的經驗有很大關聯，建議可以先搜尋相關文獻01/12 21:04

→ sally2507: 再來討論唷01/12 21:04

推 sndu: 優碘沒那麼可怕，傷口長不起來大概不太會是因爲你用了優碘消01/12 21:30

→ sndu: 毒傷口，但很有可能是因為感染而長不好。傷口換藥方式很多種01/12 21:30

→ sndu: ，大前提是把傷口顧乾淨。這是我在整外換了四年藥的小小心得01/12 21:30

→ sndu: ～01/12 21:30

推 c2yensister: 我學的也是美容膠不碰水，但遇過醫囑是直接塗優碘在01/12 22:37

→ c2yensister: 美容膠上，只好每天塗好塗滿，其實不太懂為什麼要這01/12 22:37

→ c2yensister: 樣塗01/12 22:37

推 YongZhen: 我在外科幾乎一律NS清潔傷口+anti打（很少用含殺菌效果01/12 22:48

→ YongZhen: 的，除非醫囑有開），基本上病人免疫系統是好的NS清潔01/12 22:49

→ YongZhen: 傷口即可，個人覺得重點是要讓傷口乾淨配合營養支持跟01/12 22:49

→ YongZhen: 抗生素治療讓病人自己長好組織01/12 22:49

推 mswinnie: 傷口護理是一門學問。不是消毒藥水跟生理食鹽水而已。01/12 23:40

→ mswinnie: 還要看傷口本身狀況。選擇適合的清潔方式跟藥膏。01/12 23:40

推 zeroking0519: 在印尼的話，是用生理食鹽水把前一批敷料沖濕後拿下01/13 09:17

→ zeroking0519: ，然後用肥皂清洗傷口，然後拿紗布沾蜂蜜，敷在傷口01/13 09:17

→ zeroking0519: 上，用繃帶包紮。01/13 09:17

推 FederalSoul: 優碘被你講的好像很可怕XD01/13 12:47

只是很疑惑優碘的使用時機咩～
※ 編輯: awcwl970 (27.242.167.33), 01/13/2019 13:36:00

推 shung8462:

01/13 17:28

→ shung8462: 應該是這樣子，如果有誤再請各位學長姊補充修正OAO 01/13 17:29

推 yatying0803: 我們會建議病人用人工皮 01/13 18:04

推 huagrelue: 看傷口狀況+1，且每個醫師對自己開刀的傷口有自己堅持 01/13 23:34

→ huagrelue: 的理論跟原因，我有遇過堅持只用優碘的，也有堅持只用 01/13 23:34

→ huagrelue: 生理食鹽水，也有每次清潔後要擦neomycin 的，這沒有 01/13 23:34

→ huagrelue: ㄧ定的標準 01/13 23:34

推 lynnchen25: 病患自家照顧有用優碘消毒比較安全，常常有人工皮貼了 01/14 13:02

→ lynnchen25: 整個感染的 01/14 13:02

→ asami: 我還遇過堅持用乾洗手酒精噴槍噴的 01/15 21:30

推 minirin: 一般傷口/手術縫合傷口，生理食鹽水，已有文獻做出來手術 01/16 01:33

→ minirin: 縫合乾淨傷口也可以洗澡，並不會增加感染率。髒的較深開 01/16 01:33

→ minirin: 放傷口幾乎都是wet dressingQ6H~Q8H,很髒也許醫師會說要 01/16 01:33

→ minirin: 用濕紗with BI但不常。髒的沒這麼深一般傷口生理食鹽水清 01/16 01:33

→ minirin: 會依醫囑塗藥膏。燒傷另當別論。 01/16 01:33

推 big383205: 我遇過一個外科醫生直接用75%的酒精直接消毒== 01/16 13:08

推 Dementia925: 剛來我家的時候，用2%摳嗨西定換藥（CVS大傷口）實在 01/17 17:15

→ Dementia925: 覺得粉痛...... 01/17 17:15

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