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美 胸 熱 導 膜 在 小熊麻麻愛分享 Facebook 的最佳貼文
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產後媽媽/棉花糖女孩看這邊👋
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改善小熊麻的產後
胸悶、外擴&副乳問題💋
生完皓迪迪小熊麻
胸部有副乳又外而且還會常常胸悶 一直讓我好懊惱😭
試過網路上許多
自我按摩的教學
對我來說都無效🥺
終於在網路上搜尋到👉 #菲玲專業美容美胸spa (超多 網紅/youtuber推薦的唷)
小熊麻這次做的課程➡️舒背挺胸課程。療程時間110分鐘。
真的很專業 按壓胸部時美容師立馬跟我說
👩: 你是不是常常胸悶不舒服甚至呼吸不順
🐻麻: 對對!美容師你好厲害喔~怎麼摸一下就知道😳(崇拜眼神)
原來是因為 「胸部脂肪太過鬆軟」
除了容易受地心引力下垂外還會引起胸悶呼吸不順暢
還好美容師說👩:
別擔心 ~這些都可以透過按摩慢慢拉回來唷~(聽了眼睛都亮了🤩)
難怪按摩完到晚上 胸部還會溫溫熱熱♨️ 猶如給胸部深層「打入營養」的效果 就像是【活】過來了一樣❤)
小熊麻這次敷是
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🐻熊麻心得 ➡️
真心覺得 按一次就有 胸部澎澎的很神奇(有圖為證)
經過美容師的專業建議才發現原來🐻麻一直穿錯內衣
胸部的肉肉都跑到副乳腋下跟後背去…(難怪我一直覺得越來越虎背熊腰😭)
還好美容師超厲害
用後背曲線雕塑功效,都幫我把副乳+後背肉肉都乖乖推到胸部去,
瞬間背部都小了一大號😳
而且按背真的很舒服,美容師透過穴道按摩讓🐻麻放鬆到麻差點睡著💤💤
現在胸部摸起來軟軟的像是QQ的氣球🎈 滿滿充飽了空氣
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是否ok 都會做適度調整
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美 胸 熱 導 膜 在 Facebook 的最讚貼文
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
美 胸 熱 導 膜 在 VOGUE Taiwan Youtube 的精選貼文
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美 胸 熱 導 膜 在 糖餃子Sweet Dumpling Youtube 的精選貼文
嗨!大家好,我是 Cassandre, 今天的『食不相瞞』我們要來做一道名字聽起來就很有氣勢的法式料理:藍帶雞排。 ( Chicken Cordon Bleu Recipe/ Poulet cordon bleu/法式藍帶雞肉捲)
藍帶雞排是一道很受人喜歡的歐式排餐,它跟藍帶豬排曾經在台灣小紅過一段時間,之所會令人喜歡,主要就是味道清爽、油脂少的雞胸肉,搭配帶有薰香的火腿跟香濃起士捲起來,外層再裏上麵粉、蛋液跟麵包屑,透過油煎或油炸的方式,使得外面酥脆、內裡多汁並滿溢融化起士的美妙口味,讓吃過的人都感到滿足。
在起士的選用上,可以使用瑞士起士鍋常用的幾款起士,或者高達跟馬茲瑞拉都挺適合。而煎好的雞肉卷,除了搭配蔬菜享用,還可以另外製作奶油醬汁來吃哦!
藍帶雞排這個名字聽起來好像很厲害,因為掛上了「藍帶(cordon bleu)」這個法文,但實際做起來很簡單,很容易上手,最重要是新手也會很有成就感 ❤
希望大家會喜歡這支影片!
👉特別提醒:
這次影片中我們使用的鍋具,是非常厚實的鐵板(大人の鉄板),用這種厚實的鐵板來做排餐的好處,就是導熱的溫度很均勻,續熱度也很高,但鐵板不是不沾的鍋具,所以要以熱鍋冷油的方式來煎排餐,也就是要先以中大火熱鍋,等鐵板到達一定的熱度後,再倒油,這樣不僅不沾,上色也很漂亮。
那如果家裡使用的是屬於不沾的鍋具,那要記得改為冷鍋冷油的方式來煎喔
這支影片還有無人聲的 #ASMR 版本:
https://youtu.be/tYecro_g-uo
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Chicken Cordon Bleu 藍帶雞排怎麼作呢?
下面是法式藍帶雞排的作法與食譜:
✎ 材料 / INGREDIENTS
雞胸肉 1個
火腿片 2片
起士 3-4片, 可用瑞士起士,或高達與馬茲瑞拉
第戎芥末醬 1茶匙
鹽 1小撮
黑胡椒 1小撮
中筋麵粉 適量
蛋 1顆
麵包屑 適量
百里香 1小束(若無可省略)
✎ 做法 / Instructions
1. 案板上舖保鮮膜,把雞胸肉放上去,然後從側邊中央下刀,片成蝴蝶狀的大面積
2. 把雞胸肉兩面都抹一點點水,只要一點點,接著將雞胸肉的皮面朝上,並蓋上保鮮膜
3. 用肉捶「平」的那面敲打至厚度 4mm 厚左右,也可以用平底的小鍋子來打,平面肉捶打出來的厚度較一致
4. 把皮面朝下放,撕開另一面的保鮮膜,先塗一層薄薄的芥末醬,然後依序舖上起士跟火腿片
5. 把兩側的肉折進來,然後捲成雞肉卷狀,用保鮮膜包緊實,放到冰箱冰半小時
6. 料理機裡加入麵包屑,打成較細一點的顆粒狀,倒在寬口的料理盤備用
7. 碗裡打入一顆蛋,加入鹽跟黑胡椒以及一小匙的水,打勻後倒在盤子裡
8. 將雞肉卷每一面都均勻地沾上麵粉,然後是蛋液,最後是麵包屑
9. 用中火熱鍋,我們使用的是厚的鐵板鍋,所以要熱鍋冷油來煎,加入蔬菜油跟奶油,放上雞肉卷後改以中小火或小火來煎,每面煎大概五分鐘,或直到金黃上色,煎到最後面時可以再加一點奶油跟百里香增添香氣
10. 將煎好的雞肉卷放在紙巾上吸除多餘油脂,然後切成喜歡的厚度享用。
更詳盡的作法與 Tips,可以參考我們的食譜網站喔:
更多的食譜:
https://tahini.funique.info
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#法式料理
#藍帶雞排
#平底鍋料理
本片是以 Panasonic Lumix GX85/GX80 4K 影片拍攝。
鏡頭:
Panasonic LEICA DG SUMMILUX 15mm F1.7,
Panasonic LUMIX G 25mm F1.7 ASPH.
More Info:
https://www.sweet-dumpling.com
FB Page:
https://www.facebook.com/sweet.dumpling.studio/
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