關於 腰椎穿刺頭痛 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#teaching #pe
眼睛檢查

在理學檢查中，眼睛檢查是除了生命徵象（血壓、脈搏、呼吸）及意識檢查之外的第一步：視力/視野/瞳孔的大小及對光反應是否正常，結膜變白是貧血、鞏膜變黃是黃疸等。眼底鏡（± 散瞳劑）則能看是否有高血壓/糖尿病視網膜病變，還有在做腰椎穿刺前一定要用眼底鏡看病人是否有視乳頭水腫（代表高的顱內壓，症狀是頭痛、噴射式嘔吐、高血壓、心跳慢、呼吸慢），如果有就是禁忌症。

有一次我遇見一位慢性腎臟病（CKD）第五期的歐吉桑，他除了有高血壓、最近數年的視力模糊以外沒有其他的病史。飯前、飯後血糖正常、糖化血色素正常、有輕微的蛋白尿（ACR 0.6 g/g cr），超音波的腎臟大小正常。我問住院醫師他是否有糖尿病（因為糖尿病腎病變是 CKD 最常見的原因，而且病人的腎臟沒有縮小），雖然糖尿病腎病變的特色是嚴重蛋白尿，但是最近的研究發現有高達 40% 的病人沒有蛋白尿。他說：「沒有」。

於是我請他照會眼科，結果有糖尿病視網膜病變，於是診斷為糖尿病腎病變（不需要做腎臟切片）。糖尿病 CKD5/洗腎病人的血糖變動性很大，可能很高、可能很低，甚至也可能正常（「燒盡」）。其原因是嚴重 CKD 會讓胰島素堆積/無法代謝、腎臟葡萄糖新生作用下降、胰島素阻抗性，前二種因素讓血糖下降，後一種因素讓血糖上升。要注意的是當一個本來控制不良糖尿病人的血糖逐漸變低時，有時候代表的是腎功能變差了：「正常」有時候卻是「不正常」。

當一個病人的眼睛發亮（「炯炯有神」）的時候，表示他已經進入恢復期了；相反的當一個病人的眼睛灰暗無光的時候，表示他還在急性期或是已經惡化了。

美國波士頓愛樂交響樂團指揮家 Benjamin Zander 說：「成功不是在於財富、名聲以及權力，而是在你的周圍有多少隻發亮的眼睛。當你看到發亮的眼睛，你就知道你做到了」，當你看到病人發亮的眼睛，你就知道你做到了。

人們留下的痕跡
https://medium.com/…/%E4%BA%BA%E5%80%91%E7%95%99%E4%B8%8B%E…

眼睛的亮度
https://link.medium.com/23lHBpgOzab

「阿凡達」的教訓
https://medium.com/…/%E9%98%BF%E5%87%A1%E9%81%94-%E7%9A%84%…

每次遇到跑友中有生產過的媽媽，我都很愛問她們：「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛？」不意外地常得到同樣答案，「要看有沒有打無痛啊！」的確，無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步，大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說，打完無痛簡直像從地獄到天堂，如果第二胎不能打無痛，一定堅決不生。

但相反的，也有媽媽經驗不佳，打了以後還是很痛，和我哭訴她被騙了。也有些說法認為打了無痛後，可能會造成日後腰痠背痛，且延長產程、對胎兒造成不良影響，所以「能不打最好就別打」。也讓「該不該打無痛」成了生產前必問的一題！

關於無痛分娩，我先說句心理話，可以打就打一下，懷孕過程已經夠辛苦了，生產實在不需要再承受那麼多痛。

Q：打了無痛還是痛，就是失敗？

無痛分娩的原理是利用一根硬針打到下背部的硬脊膜外腔，再從硬針中順勢導入一根軟管給藥，軟管擺放好位置後，硬針就會移除，產婦後續仍可以下床走動、坐產球，活動並不受限。

嚴格來講無痛分娩應正名為「減痛」分娩（全名為「硬脊膜外麻醉」），因為這項技術僅能大幅降低疼痛，不是100%止痛。

這個止痛方式仰賴麻醉科醫師專業的技術及產婦姿勢擺位的配合，只不過，即使正確操作下，還是有可能因媽媽皮下脂肪厚、脊椎結構變異、醫師經驗不足，仍有部分產婦（約5%)因埋管位置不理想，導致止痛效果不不佳，甚至需要調整管路而重新施打。此外，又因每個人耐痛程度、神經分布不同，安全藥物劑量的考量下，不見得能讓每個人都全程感到無痛，尤其到了產程最後胎頭較低時，痛感有時又會浮現。

Q：打了無痛會影響產程、導致孕婦無法用力？

生產要順利，產婦用力的時機，需配合子宮收縮才能更有效地將胎頭往下推。

因此，一旦痛覺消失，產婦自己可能會抓不到用力的正確時機，導致產程變慢。客觀來講，過去的數據確實顯示使用減痛分娩後，會讓產程慢1-2小時。

不過，因減痛分娩主要作用在感覺神經並非運動神經，理論上並不會影響產婦用力，這時只要藉由伴侶、護理師從旁協助，就可根據宮縮監視器、摸肚子的硬度來提醒產婦用力的時機。如果仍抓不到感覺，才會需要降低麻醉劑量讓產婦「有感一點」來用力。

而即使時間變長，只要胎兒胎心音穩定，也不會增加剖腹產率。
相反的我也觀察到，不少產婦施打減痛後，讓原本因疼痛而緊繃的骨盆底肌放鬆，胎頭順利下降，反而加速了產程。

Q：打無痛比較容易有腰痠背痛的後遺症？
因減痛分娩施打位置敏感，很多人堅信這樣會傷害腰椎、龍骨，甚至將產後腰酸背痛歸咎於施打減痛。其實這些症狀是因為懷孕時腰椎被子宮、胎兒往前拉，若媽媽在孕期因此骨盆前傾、沒保持脊椎中立的姿勢，就很容易讓壓力集中在下背。雖然產後身體負擔變小，但因雌激素濃度下降造成疲勞恢復變慢、核心無力，又要抱小孩、餵奶，往往讓腰痠背痛情形加劇。

Q：打無痛會增加生產中的風險？

首先，要強調以硬脊膜外給藥的路徑讓藥物集中在局部，並不會隨著體循環進入胎盤，因此對於胎兒來講是相當安全的。

不過還是要說，只要是醫療行為都可能會有併發症和副作用，最常見的有麻藥反應造成的皮膚癢、噁心、血壓降低、頭暈、產後因下半身無力造成排尿困難，穿刺時產生血腫、或不慎穿破硬脊膜導致頭痛等。所幸這些不適，只要調整藥物劑量、平躺休息即可改善，並不會留下後遺症。

我們也可在產前靠抽血排除凝血功能異常，並透過諮詢確認孕婦是否對藥物過敏、有無相關脊椎病變等來降低併發症風險。待產時，也可趁媽媽產痛不明顯時預先將麻醉軟管置入，避免因疼痛不能配合而增加施打困難度。

Q：不能用其他方式來減痛嗎？
即使有了減痛分娩的存在，我認為非藥物的減痛技巧仍可輔助使用並不互斥，比如待產時頻繁地更換姿勢、走動、坐產球、熱水淋浴等。伴侶也可利用按摩球協助放鬆、一起練習呼吸法，放音樂、影片協助轉移注意力。

最後我想說的是，選擇施打減痛分娩如同要不要生育、要不要自然產一樣，都是女性個人的醫療決定，旁人應予以尊重。選擇打減痛並不表示不夠勇敢，隨意用「為母則強」這四個字認定生小孩就得忍痛未免過於情緒勒索。

而生產順不順利、產程快不快，要考慮的層面很多，從胎頭的大小、位置，胎心音是否，媽媽產道的大小、掌握用力的技巧皆有影響， 如果只是為了怕產程變慢而忍痛，實在是有點不值得。

反過來說，只要是醫療處置必定有其失敗率和風險，我也要時時提醒自己，衛教絕對不能報喜不報憂，不將任何處置過度美化，提供完整資訊後，將選擇權交還給媽媽，才是真正友善多元的生產模式。

大家減痛分娩的經驗好嗎？歡迎大家分享喔！

#低腦壓頭痛 #腰椎穿刺後頭痛
為何生產時進行無痛分娩反而引來頭痛問題？

蒼藍鴿精選作品及健康好物推薦▶ https://campsite.bio/bluepigeonn
加入Youtube會員支持科普頻道▶ https://reurl.cc/j7lLdn
訂閱LBRY頻道以備不時之需▶ https://ppt.cc/fNJ2px

*本人在使用的液態皂可參考：
https://www.coldprocess-soap.com/category/50683

*蒼藍鴿使用的保健品牌「藥師健生活」:
輸入折扣碼「bluepigeon」享全品項9折優惠!
點我購買▶ https://reurl.cc/N6Mb86

#腦炎 #腦膜炎 #中樞神經系統感染 #進擊的巨人 #猿巨人
#CSF #Ommaya #腦壓

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

【蒼藍鴿的熱門影片】
關於『癌症』的真相！
► https://youtu.be/tYKIhSoBIrg

大胃王吃了這麼多為何不會胖？網路真相揭密！
► https://youtu.be/StGteShJaLM

為何早餐店奶茶是「地表最強瀉劑」？網路真相破解！
► https://youtu.be/B37Dek2u1lY

實測挑戰！你看得懂醫生寫的病歷嗎？
► https://youtu.be/mgxRuDbSV88

失眠淺眠怎麼辦？這幾招讓你一夜好眠！
► https://youtu.be/28fdCrV6EKo

念醫學系真的好嗎？一路上的心境歷程有什麼變化？
► https://youtu.be/a9z4YK1qH38

癌症新療法「免疫治療」有多貴？原理是什麼？
► https://youtu.be/TJduprv5uhQ

【追蹤蒼藍鴿】
▶FB粉專 https://www.facebook.com/bluepigeonnn/
▶Instagram https://www.instagram.com/bluepigeon0810/
歡迎蒞臨討論，別忘了按讚跟追蹤！影片也歡迎分享！

【關鍵字】
蒼藍鴿/醫師/醫生/醫學/醫學系/台大醫學系/健康/保健/工作細胞

感謝大幾家耐心等了我一個月
要開始重新上片了
希望這支影片
能帶給其他腦膜炎/腦炎患者一些慰藉
或者讓患病初期的人可以知道後續可能會發生什麼事
就不會像一樣每次有新症狀就分常害怕
雖然我也還沒完全康復
但已經恢復到可以上班以及發影片的程度了
前兩周真的是痛苦到想放棄治療
但是總算是撐過了!!!
之後有新的狀況會在更新 :)
........................................
抖內連結：
https://p.ecpay.com.tw/04FD83A
................................
2020/10/18: 已經一周半沒發燒了，以為剩下眼睛跟耳朵慢慢恢復就好了，結果今天又發燒到38，且早上起床就頭痛+脖子僵硬QQ