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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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（♌️詳情分析🔎 https://news.openpoint.com.tw/v1/article?id=cd06fdf925fc9c21ff0f8b5eacb3365e8ed69566f6642e59579a2750a40f73db）
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下次就是和我一樣的天秤座了哦！♎️
☀️楊光好心情💕廣播節目時段
星期一～星期五 14:00-17:00
亞洲電台FM92.7
亞太電台FM92.3
(用藍芽或App聽更流暢無地區限制）
IG🔎 dj.kaihan
《Voice of Cards 龍之島》是一款以桌上型RPG為發想藍本的全新作品，核心概念就是「將遊戲中所有的一切都用卡片來表現」，所以不只是角色，甚至連原野、迷宮和城鎮全部都是以卡片來呈現。玩家就像在玩桌遊一樣，必須沿著卡片構成的格子前進，在原野、迷宮還會觸發與魔物的戰鬥，或是村民前來求援等各式各樣的事件。
回合制戰鬥是本作主要玩法，玩家可以從卡片代表的技能中選擇行動，技能效果有時會因為擲骰的數字而改變，甚至影響戰局。
值得一提的是，本作是由《尼爾》系列與《誓血龍騎士》系列核心班底擔綱製作，遊戲品質想必會有一定保證。
《Voice of Cards 龍之島》預計今年10月28日於Switch、PS4、PC等平台發售，作為正式版「前日譚」的體驗版已經開放下載，感興趣的玩家現在就可以去試玩囉。
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朋友啊！2021熱銷電子鎖前五名出爐啦！有VOC/SAMSUNG/YALE/Dormakaba/COMMAX，再告訴你特色在哪裡，台中實體店在哪？電子鎖沒電怎麼辦？耐用嗎？防盜嗎？防水嗎？安全嗎？價格？我家適合哪種鎖呢？安裝費用？為什麼一直叫不停？有電子鎖免費體驗門市？不買都要看！
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朋友啊！電子鎖日新月異，
加上這幾年越來越多新款式和新品牌進台灣，
今年又有新款的SAMSUNG DP-609和Dormakaba DP-850上榜，
沒上榜的PHILIPS 飛利浦9300創下最貴定價，
定價45000元是最大特色，
你是不是也不知道該如何選擇了呢？
2021電子鎖前五名
VOC X9+PLUS ||中文名稱:無
Dormakaba DP-850 ||中文名稱:多瑪凱拔
SAMSUNG DP-609 ||中文名稱:三星
COMMAX 811 ||中文名稱:康邁世
YALE 7116A ||中文名稱:耶魯
#CP值最高 ：#VOC X9+PLUS
X9+PLUS 最大特色就是內建遠端聯網， 可用App控制和產生與網路銀行相同之高規格的一次性動態密碼、緊急回報和區間性密碼，同價位之間沒有對手，價格親民高CP值， USB供電開鎖，OTP動態密碼， 半自動鎖夾沒電依然可以上鎖，最新半導體指紋辨識， 指紋+密碼+卡片+鑰匙+遠端聯網 功能組合:5合1， 唯一管理者模式可以開反鎖，
半自動模式(沒電依然可以上鎖)
歐規鎖匣型 適用家居大門、重型大門
虛位元密碼(總長不超過32位)
鑰匙開鎖機制(超B級鎖心)
可用MicroUSB 行動電源充電
管理者模式 (管理程序和開反鎖)
卡片可登入99張 管理者模式
七層電鍍 十年如新
分級制內鎖安紐設定
半導體FPC指紋辨識模組開門只需要0.3秒
安全旋鈕 防盜開設計
全視角高感度觸控數字OLED燈，無死角，任何角度都方便操作
高壓電擊迴路設計，防止竊賊使用高壓電擊試徒開門
節電高續航力，適用3號鹼性電池
建議售價$21000
#曝光度最高 ： #SUMSUNG 609
2020年最新款三星電子鎖，型號DP609， 硬體規格如下，不過連網模組屬於加價購， 需額外再花4000~6000元才有連網功能， 推拉把手是特色之一，浮動換位密碼，防窺開門方式，
指紋開門方式，登記100枚指紋。
密碼開門方式，4～12位數字。
浮動換位密碼，防窺開門方式。
[卡片＋密碼]：共100組容量。
訪客提示，智慧型門鈴功能。
大門關閉後3秒，鎖匣自動上鎖。
可選擇自動/手動上鎖的功能切換。
電子鎖電力不足10%時，低電量提示。
特殊設計減少滅靜電，提高指紋辨識效益。
內鎖睡眠安全機制，只能使用機械鑰匙進入。
節能省電模式，約可支援3600次/年開門次數。
入侵/破壞/高溫 警報功能：發出80分貝警報聲響。
支援Micro USB以行動電源或手機，外部臨時供電開門。
防止高壓電擊迴路設計，不用擔心電擊棒及特斯拉電圈。
歐規大鎖匣設計，防爆厚重門專用，適用於地震帶的台灣地區。
節能設計，鍵盤以手掌觸碰開啟，無需24小時待機，延長電池使用時間。
建議售價$23000
#韓國三大廠之一 ： #COMMAX 811
COMMAX是三大上市公司之一， 在韓國是安防門禁第一大廠， 2017韓國消費者票選第一名品牌， 智慧安防市占率80%，只是進台灣時間比較晚，
韓國上市公司，智慧安防市占率80%
快捷安全超導體指紋辨識
與iPhone 相同的 3D Touch 密碼感測技術
梯形防震鎖舌
鋁合金鎖體
100%防盜設計
榮獲德國紅點、iF設計大獎
建議售價$20000
#歐洲百年品牌 ： #Yale耶魯7116Ａ升級版
百年耶魯 YALE-YDM 7116Ａ， 升級款採用電容按壓式指紋模組， 可自由選擇使用耶魯原廠卡片、貼紙、悠遊卡或一卡通， 不過連網模組屬於加價購， 需額外再花4000~6000元才有連網功能， 指紋+密碼+卡片+鑰匙+藍芽 功能組合:５合1，
指紋辨識達 100 組
密碼4-10 位數字 / 100組
卡片達 100 張
電源1.5V 鹼性 AA電池 4 顆
備用緊急開啟方式，9V 緊急後備電源啟動電源
備用機械鑰匙2 把
顏色：古銅金色、霧面黑色
正面：68(W) × 340(H) × 40.18(D)
背面：72(W) × 344(H) × 36(D)
建議售價$23500(配件另計)
#德國百年品牌 ： #Dormakaba DP-850
出名的原因是COSTCO有上架過， Dormakaba是來自德國百年品牌， 看慣了SAMSUNG系列，看這怪怪的～哈哈！
屬於上推拉鎖，可用手機App產生一次性密碼，但並非遠端控制，應急電源功能（TYPE-C接口及9V方形電池接口）
百年品牌，德國工藝
支援卡片100張，指紋100枚，密碼4組，手機藍牙，機械鑰匙
全程語音操作提示
內建無線遠端金鑰密碼分享功能
具雙重認證開啟功能(卡加密碼)
防止高頻高磁技術性開啟
防止高電壓破壞系統
按壓式半導體指紋讀頭，辨識速度小於0.5秒
緊急電源接電功(支援TYPE-C接頭及9v鹼性電池)
含免費到府安裝，可撥打服務專線預約安裝
無需調方向的推拉門鎖，内外開全適用
全自動馬達鎖體， 提升安保
支持指纹，卡片，密碼，機械鑰匙，藍牙或遙控器（選配）開門
藍牙官方安全認證
高清白光数字键盤
全程語音提示
一握開啟，超级便捷
防止高電壓系统破壞開門
高温報警功能
音量等级設置以及可選静音功能
應急電源功能（TYPE-C接口及9V方形電池接口）
自有加密系统，防止竊賊闖入
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卡片 ◆指紋 ◆密碼 ◆機械鑰匙 ◆藍牙 ◆無線遠端金鑰密碼六合一
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