【吊單槓、腰椎牽引,拉開脊椎?】
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「你這個是腰椎狹窄、壓迫神經,要去拉腰」
「回去吊單槓或倒吊機,可以把椎間盤擠回去」
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腰椎牽引真的能「拉開脊椎」,其實是我一直抱持疑惑的,有些下背痛的病人做完的效果很好、也有人做完更痛。如果說牽引根本拉不開骨頭,那背後的原理、對身體的改變是什麼?
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🔸 什麼是拉腰/腰椎牽引(Lumbar traction)?
復健科、骨科診所裡,躺著一排排、都綁著腰帶的人,這樣的場景應該蠻常見的。它不是刑具,是俗稱的「拉腰」或「腰椎牽引」,一種物理治療儀器,透過外力將腰部做一個拉開、牽引的動作。
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🔸 腰椎牽引能把「脊椎拉開」?
造成腰痛的原因真的數不清,我們也常看到X光片上的脊椎狹窄,就認為是壓迫到神經、關節炎。因此,我們也推斷「增加脊椎間的距離,能減少壓迫、擠壓」。
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然而,整理過去的研究,腰椎牽引設定的拉力,要至少體重的一半或一倍以上,才能拉開脊椎間2 mm的距離。牽引時,光是要抵消掉「床本身的摩擦力」以及「下半身的體重」就已經需超過體重的一半了,剩下的拉力才能傳遞到病患的身體上。普遍診所設定的拉力多在「體重的1/4到1/2」,所以能不能把「脊椎拉開」或效果是不是來自「脊椎骨之間的距離增加,而減輕壓迫」,我是存疑的。
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🔸 吊單槓能把「脊椎拉開」?
有許多人,當中包括醫師或治療師,會建議吊單槓,因為能「放鬆腰、把脊椎拉開」。這樣的說法我認同一半,我認為吊單槓「有可能放鬆腰」,但對部分人反而會更不舒服,主要原因有兩個:
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✔ 腰椎處在的姿勢
被吊著時,因為重力、軟組織張力的影響,腰椎多會處在「過度前凸(hyperlordosis)」的姿勢,過度前凸會讓腰椎類似卡住、更不容易被拉開,這也是為什麼在復健科做牽引時,膝蓋會被抬高,就是要避免腰椎前凸、處在一個更好被拉開的姿勢。再來,過度前凸時,是讓腰部肌群處在較縮短、緊繃的位置,就像許多穿高跟鞋、久站的人,都容易下背緊繃跟痠痛,因為高跟鞋會使腰椎更容易前凸。
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✔ 腰椎接受到的拉力
吊單槓確實用「體重」將身體拉開,但無法確定「這個拉力的比重,分佈在哪個身體部位」,相較之下,腰椎牽引機是固定腋下及腰部的位置,「較有機會」將拉力侷限在腰部。再者,就像前面所提到的,真的要將「脊椎拉開」,需要的重量非常重。
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🔸 為什麼牽引、吊單槓會比較舒服?會更痛?
從過去研究及我的觀點,牽引、吊單槓的效果可能來自「伸展、放鬆周遭的肌群」,許多人下背痛的原因可能源自「軟組織、肌肉緊繃」而非「椎間盤突出、腰椎狹窄、壓迫神經」等。因此,若療效可能是來自「緩解軟組織的緊繃」而非「拉開了脊椎骨之間的距離」,但是因為減少肌肉的緊繃,而間接減少壓迫是有可能的。
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最後要提醒,有些人是不適合拉腰的。肌肉不自主地緊繃或痙攣(spasm),有時候是種保護機制,想要讓受傷的部位維持一定的穩定性,這時強行伸展或拉開肌肉,可能會引起更劇烈的疼痛,就像是拔河一樣,我們常誤以為伸展時,身體會乖乖聽話,叫肌肉放手不要出力,讓我們能贏得比賽,但身體會緊繃多有背後的原因,而用意常是「保護身體」。
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我的門診的病人中,有一類算是大宗:先前因外傷看過急診,幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞,第一時間送到急診,處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診,看起來沒什麼大礙,於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病:「醫生,請問如果要照全身X光,要去哪邊申請?」
P:「全身X光?為什麼你想照這個?」很少有病人跟我提出這樣的要求,所以我有點疑惑。
病:「受傷到現在,我還是全身都很痛,我懷疑有哪邊骨折,所以想說照一下....」
P:「不用啦!肢體活動都沒有問題,能走能站能舉,不用擔心骨折。」
病:「可是保險公司說,有骨折的話給付比較多;而且我要跟肇事者談和解,也必需確定沒事。」
P:「你的臨床表現已經證實沒事了,所以不用再照,況且我也不知道要照什麼?」
病:「你怎麼能『確定』沒有事?所以我才要求照『全身X光』!」
P:「醫療的部份到此為止,做檢查是治病需要,不是拿來替健康背書用的。或者,你可以去自費的健檢中心,那邊可以做詳細的健康檢查。」
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同一天門診,有個以前開膽囊的老病人,又回來掛號。
P:「好久不見,有什麼不舒服嗎?」
病:「一切都好,不過我想照個胃鏡。」
P:「怎麼了嗎?」
病:「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了,他之前也看起來好好的,結果一生病就再也出不了院,所以我也想來做個檢查。」
P:「完全沒有症狀,我很難幫你排。而且沒有任何症狀,也很難跟癌症連結在一起。」
病:「不做怎麼知道沒有?我那個鄰居也沒有症狀。」
P:「檢查是用來『證明有』,而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀,做檢查是說得過去,完全沒有症狀還要做檢查,那可能要去一般的健康檢查。」
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有個急診的前輩遇上醫療糾紛,官司一打好幾年,最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡,送來急診後照了一堆影像,沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後,走路出院。
後來因為手有點痛,去附近的骨科診所照X光,發現掌骨有一道裂縫,其實不用開刀、也沒有什麼後遺症,但他投訴急診醫師誤診,沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來,把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾,都沒有表達手痛這件事,而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候,很灰心地跟律師說:『醫療到底是治病,還是替病人的健康背書?』」
前輩告訴我這句話的時候,讓我有很大的震憾。
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我常覺得,民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」
國家保障本土勞工權益,所以嚴格控管外籍看護工的數量,卻也要醫師用填寫巴式量表的方式,來「專業判斷」是否符合條件,這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事,「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」,都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言:「急診的保固期是三天~~」意思就是看過急診三天之內的問題,都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診,傷口處理後出院,兩天後腦中風掛掉,家屬還是回來鬧:「前兩天才剛看過急診,為什麼沒有檢查出來?」
當期待變成背書,醫師的責任就變大了,不管這個責任是不是醫師該背負。
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【六日骨科居然都休息!希望骨頭沒有裂掉...】
今天去新工作室簽約,想說有時間就先把不要的家具搬出去,結果就在我搬一個雙層底櫃的時候,施力點沒抓好結果掉下來,直接砸中我的右腳拇指,當場痛到頭暈想吐.......
後來我大概在新工作室那邊休息了一個小時,好像勉強能動,拿了OK繃把出血的地方先遮住,然後穿上襪子鞋子回到現在的工作室,但感覺它越來越痛啊!
現在我開始擔心骨頭沒斷,但不知道有沒有裂開,於是上網查了一下附近有沒有骨科診所,想說去照個X光安心一下,結果居然六日都沒有骨科有開,最快要週一,我的媽啊Orz
等一下吃個晚餐來吃個布洛芬的止痛藥好了,明天再看看情況,如果可以就禮拜一去診所檢查,如果不行.......我可能今晚就去醫院急診了QQ
祝我好運~
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其實拍攝一張胸部X光的劑量,只有「0.02豪西弗」;而坐飛機飛一趟美國, ... 「陳彥名骨科診所」以最高安全規格設置骨骼X光檢查室,不管是影像品質還是輻射防護,都是 ... ... <看更多>
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看似年輕的骨科醫師要我手腕轉一轉,我做了,我也說了在某角度會痛, ... 我記得X光跟一般超音波診所都收掛號費好像沒有額外加收到400元這麼多 ... <看更多>
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小弟昨天去住家附近某間骨科診所看病
原因是我的右腿骨和骨盆似乎有點連接問題
該醫生外觀檢查之後
跟我說可能是肌腱發炎
或者是骨質增生
他不確定是哪一個
他: 這兩種都有可能 可是我..不太敢給你照X光
我: ...不太敢..給我照X光?
他: 因為喔 最近政府缺錢.... 缺錢你懂吧
我: 嗯?
他: 所以說 如果我給你照X光 然後跟健保局申請250元補助 會被罰5.....萬元
因為他們會說這樣是浪費資源...
我: .....所以說 如果我要照X光 就要自費?
他: 對..
所以我沒有照X光 也沒有被告知確定病因就回家了
事後想想不對
如果真的規定是這樣 那他就明講照X光要自費就好了啊
今早我打給健保局
健保局人員跟我說 既然患者付了掛號費 就應該被告知確切的病因
而且醫師只要認為應該照X光 在病歷上註明清楚
健保局都會支付的
健保局此時跟我詢問該骨科診所名稱 我並未告知
我想先跟診所連絡 看是否可以補照X光 即使要再重新掛號一次都OK
之後我聯絡該診所 護士先跟醫師大略報告我的情況
醫師接起來
他: 喂? 你有什麼問題? X光嘛?
我: 嗯 對啊 因為你昨天說我照X光要自費嘛 健保局說是不用
他: 你可以換一家看啊 不一定要在我這裡看啊
健保局當然說好啊 政府都說好啊 什麼都說好啊
我: 不是 我是還沒跟健保局說診所名字 我是想..
他: 可以說啊 沒關係啊 去說啊 說啊
我: 好 沒問題
衛生局人員說因為目前法規無法對於這種醫療糾紛或者醫療道德做處分
所以看是要調解 還是告他 或是去函規勸
調解: 診所可以不來 可以不接受 無法可約束
告他: 沒有具體實證
去函規勸: 沒有任何警告效力 也無法要求具體改正
希望版友不要再去這間診所看診了
他在Yahoo店家的評價也是很差
附上連結
https://tw.lifestyle.yahoo.com/biz_comment.html?bizid=c5ec67aca0e9fc4d
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