兩週前 黃柏翰醫師問我:什麼是我覺得對已經有在莫氏手術的醫師 很重要的觀念或技術?
我想了一下 我覺得是足部黑色素瘤的莫氏手術。上次在台中分享的那一次 引起血液腫瘤科醫師 病理科醫師 皮膚科醫生的迴響,認為尤其在足部黑色素瘤對化療 免疫治療效果不夠顯著時 手術更是占重要角色。
台灣因制度關係,專門看皮膚病理的醫生仍然是少數。台北及淡水馬偕醫院 很幸運的就有兩位-吳育弘醫師及莊傑仰醫師。
事實上足部黑色素瘤細胞判斷非常仰賴經驗與專業,國外臉部及身體的黑色素瘤會運用冰凍切片再加上MART-1染色,但這對於東方人足部黑色素瘤並不是那麼適用。
這次我用了大量吳育弘醫師親自病理照相的病例,說明腫瘤邊界劃定,以及為何莫氏手術腫瘤清除率會高於傳統廣泛切除手術,歡迎有興趣的醫師提前註冊,跟我們一起在「10/17下午三點」參與這場討論!
另外還有菲律賓的Krisinda醫師跟我們分享,非常惡性的血管肉瘤與默克細胞瘤的莫氏手術!
OCT 17TH, 2020, SAT
15:00 – 16:00 (UTC +8)
MOHS SURGERY莫氏手術
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#台灣黑色素瘤六成在足部
#莫氏手術
#皮膚病理
默克細胞瘤 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳解答
疫情的關係,免疫治療的這個盛會終於在今天以全線上的方式呈現。因為是線上,我可以在家照顧剛滿月幼兒,同時跟大家分享"默克細胞瘤中病毒的抗原角色,免疫檢查點抑制劑 (check point inhibitor, anti PD-1 或 anti-PD-L1,目前最常見的免疫治療 ),及最新自然殺手細胞免疫療法"。
今年一個主題是"與病毒有關的癌症": 雖然大部分癌症與基因突變,環境及個人生活習慣(如抽菸酗酒等)有關,但有一部分的癌症與病毒息息相關:
1. 子宮頸癌,肛門癌與人類乳突病毒
2. 頭頸部癌症,鼻咽癌,部分淋巴瘤與第四型人類皰疹病毒(EBV)
3. 默克細胞瘤與梅克爾多元癌細胞病毒(MCPyV)
4. 卡波西氏肉瘤與卡波西氏肉瘤疱疹病毒 (HHV-8)
5. 肝癌與B肝病毒(HBV)
這個會議聽眾主要是醫師,目前沒有規劃民眾教育,希望大家對免疫療法有個認識,整理重點如下:
1. 默克細胞瘤平均病患年紀七十歲以上,強烈相關因子為日曬,病毒,免疫缺失(如器官移植患者,愛滋病患者)。
2. 大部分的癌症,需要高突變量(high mutation burden) 才會對免疫治療有效(亞洲盛行的肢端黑色素瘤就是因為突變量低,所以對免疫治療效果不好),但默克細胞瘤因為常常有病毒在其中,病毒的抗原反而成為訓練免疫細胞的利器,有病毒的默克細胞瘤往往腫瘤周圍的免疫細胞也較多(是好事! 代表免疫細胞有"看到" 腫瘤)
3. 默克細胞瘤對免疫治療效果良好,現在發現如果在手術四周前就先用免疫治療(neo-adjuvant),可以讓全身的免疫細胞先"演練" 對付癌症的方法。
4. 對免疫檢查點抑制劑無效怎麼辦? 最新研究顯示用自然殺手細胞(NK cell)及其增強劑(N803, 為IL-15增強劑)對第三及四期的默克細胞瘤效果良好! 期待更大規模的試驗成果!
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