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把年初連載的作品重新寫了。
如果想等書的朋友，
可以忽略這則，
為了防雷，
所以再寫寫幾行字。
這次想嘗試把節奏寫快一點，
如果喜歡，也請幫我在這則貼文按個讚，謝謝。
/////防雷線/////
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「您很幸運，今天恰巧是老大上班的日子。」
一個月前，夜璐在網上報名了日樂遊戲公司的新作封測。
此刻，他正跟著櫃台小姐前往會見老大的路上。
日樂遊戲公司堪稱遊戲界的造角之神，擬真角色連思考行為都猶如真人般活靈活現。其公司更與醫界研發獨創VR技術，能利用玩家在睡夢中上網玩遊戲。
玩個遊戲還能如此有效利用時間，夜璐說什麼都要玩上幾款才能跟上流行。感想果真如一面倒的遊戲評論所言：如果你有失眠症狀，建議玩上一款，包准你往後好睡，睡醒不會記得毫無深度的遊戲內容。如果你不在乎帥哥美女角的內涵與性格，歡迎你成為日樂遊戲的粉絲。
那個被玩家鄙視的遊戲腳本據說出自於這間公司的製作人老大「ZZ」一手打造。夜璐也和大眾一樣，雖然嫌得要死，還是一邊吐嘈一邊課金。他不期望能成為骨灰級玩家，但願新作都能在開服時參一腳嚐鮮。
他並不驚訝老大的出勤率，奇才總是不照規矩來，睡不醒就不來，他組裡也有這種人，這種人不會被老師二一，在公司鐵定也是高層。
櫃台小姐帶夜璐進到辦公室之後在門外止步，目送夜璐一人走進辦公室。夜璐心覺不安，畢竟他曾在網路匿名痛罵過ZZ，現在要和對方相見歡，實在只有心虛沒有歡樂之情。再說，報名個封測，被抽中在家直接玩不就得了，對方卻寄來一封電子郵件，要他來公司一趟，想親自和他說明比較清楚。
究竟要對他說什麼，莫非，他那則娛樂眾生的吐嘈文東窗事發，被ZZ查到IP了？
夜璐心虛地走進辦公室，都還沒見到人，他就突然雙膝跪地，天意讓他以跪姿和ZZ相見。
製作人老大從堆疊的資料中抬頭，見到夜璐跪在他的辦公桌前，趕緊向前扶起夜璐。
「抱歉，這裡不好走。」老大用鞋尖壓平了地毯翹起的那角。
出現在夜璐眼前的人清秀俊逸，穿的是一件乾淨白T與深色牛仔褲，和他在學校閒晃所見的大學生穿著差不多，身上帶了一股清雅溫和的氣息，掛在白皙臉蛋上的過長棕髮似乎扎得眼皮有些不適，老大就順勢撥開柔順的髮絲，微瞇雙眼對著夜璐微笑，那和藹可親的模樣實在讓夜璐很是心虛。
那個奶油小生、文弱書生、一推就倒……全浮現在夜璐的腦中，他對老大的第一印象就是弱但是很上相！
曾經罵過ZZ是死肥宅的人，絕對不只有他啊！
「我叫日輝，我調過你的資料。」
夜璐故作鎮定地盯著老大手中的那疊資料，該不會都是他在網路上酸過ZZ的文章吧。
「我發現你參與過我們家很多遊戲的封測，回饋表單中你是眾玩家裡列出最多遊戲Bug的人，感想精闢，夠狠……」
日輝翻著助理搜來的資料，看著看著，臉沉了下來，最後直接把那疊紙扔到垃圾桶。
「你還是大學生，現在有打工嗎？」
「……我在做熊熊外送。」
「這種天氣外送很辛苦吧。」
「還好啦。」為了大學學費和生活費，還有偶爾的課金，他是該利用課餘時間動起來賺錢。
「如果能待在冷氣房裡，賺比外送員多一倍的薪水，你願意來打工嗎？」日輝將一份約聘人員的表單遞給夜璐，繼續道：「我想請你在參與封測時幫我們抓Bug，有任何不合理的地方都回饋給我知道，包括劇情……」
不知是夜璐多心還是怎樣，日輝說最後一句的時候特別沈重。
「因為遊戲還在研發階段，所有的Bug回覆都必須保密，你得透過公司的設備玩遊戲，或許得睡在公司，你願意接受這份打工嗎？」
錢多，事少，就算離家有點距離，夜璐也沒理由不接這份可以暢所欲言的打工。
他很快就與日輝達成協議。
由於夜璐下午還有必修課，隨便簽一簽合約，便回大學上必修課，晚上再偷接幾件外送單，回到日樂遊戲公司已經是傍晚八九點的事了。
封測開服在九點，夜璐抵達日樂公司時，櫃台小姐已經下班，但遊戲內部燈還亮著。
日輝就坐在櫃台小姐的位置，正無聊地翻著桌曆。一見夜璐出現在大廳，立刻帶他進到公司裡的遊戲測試間。
夜璐以為老大都是最晚上班最早下班的，職員們也和他有一樣的想法，見到日輝這時間還在公司，不約而同都正襟危坐了起來。
在門口掛上「遊戲測試」門牌的房間裡躺了兩張精配的VR設備床。一般玩家都會買家用型的VR頭罩，一來因為簡配便宜，二來輕巧好收納。而日樂公司的是整張床連同床具都是VR設備，其深入其境效果據說是一躺就不想醒來，雖然夜璐只是看過暴發戶們的試用文，沒試過。
夜璐聽取日輝簡單的教學，把連接枕頭的那兩條類似耳機線的東西塞進耳朵裡，迫不及待想躺進床單裡睡覺兼玩遊戲，卻沒想到日輝也跟著躺在另一張床。
日輝向他解釋：「我都會跟玩家一起進行封測，待在玩家群裡面才能聽見真實的反饋。不過別擔心，你曾罵過我的，我不會放在心上。」
夜璐緩緩抽了口氣，如果不放在心上，為何日輝會知道他罵過？回想下午填寫的那份基本資料，他可是清清楚楚填了戶籍地址和身分証號啊，幾天後他應該不會收到法院寄來的通知函吧。
「時間到了，快進入遊戲吧，今天登錄有封測大禮。」
日輝已經蓋好棉被，準備睡睡去遊戲裡了，夜璐也跟著閉上雙眼。這畫面實在有點好笑，和他距離不到一公尺的人，是他在網路罵過最凶狠痛快的製作人，兩個成年男子就躺在一個空調合宜、味道小清新的房間。
當夜璐覺得有些小尷尬時，忽有一隻手伸向他，他低頭看著日輝就握著他的手。
「說起來難為情，我不握著別人的手就睡不著，睡不著就不能進行封測。為了封測，你能不能就讓我牽著睡？」
……賺別人的錢，他能說不嗎？夜璐被牽著手，反倒是自己睡不著。
開服已過上半小時，等日輝發出鼾聲，夜璐立刻抽回手，還趁機打了對方一小拳。那個「小」是因為他怕對方被他打醒，醒了之後又要被職場性騷擾。
一個電流慢慢地竄到全身，夜璐感覺到有些異狀，但那並非不舒服。一陣黑，一陣白，他的意識就像被人拋高又丟下，被一個引力拉進某個異空間的深處。他平常在租屋處使用的家用型簡配裝置，進入異空間的感覺不像現在這麼強烈真實。
進入遊戲到可以自由行動的適應時間會依照每位玩家的體質不同而有所增減，一般人大概會有石化三十秒左右的時間，夜璐也是，最快差不多要十秒的時間才能聽見遊戲開場的背景樂。
夜璐此刻就站在初學者遊戲大廳裡，周圍都是和他一樣穿著簡單白T牛仔褲的男性玩家。
沒錯，清一色都是男性，因為這款遊戲目前開放的是男性偶像角色，而且封測採實名制，也就是說，玩家也得是男性，這種性別不平等的封測抽選活動可是被網路罵到臭頭，他也是酸民之一。
此款新作叫做《C位爭奪戰》，顧名思義是要爭取站在偶像團體正中心的位置，成為最受歡迎、最帥最美的封頂偶像，玩家可以與NPC組成偶像團體，也可以跟玩家好友自行組團。平常在MMORPG組團打怪累積經驗值，在這款遊戲裡，就是組成偶像團體，爭取演出機會增加曝光度與粉絲數量來升等。外在、跳舞、歌唱、演技、主持功力零零總總的數值，都得靠平常參與練習課程和執行主線支線故事來累積數值，當然還是有一些能馬上飛升的密技。例如在一開始選擇成為社長的情人，住在社長的愛巢裡就能內定成為C位，缺點便是日後成為狗仔追逐的對象，被社長玩膩了也形同過氣的偶像，甚至被冷凍……總之是大好大壞。
夜璐很想選這條路線，畢竟就只是玩個遊戲，與其花時間練等，不如找個不用課金的方法快速踏過其他玩家的屍體到達頂點。但是要成為男人的情人，這要有多厚的臉皮呀，身為一個正在尋覓戀情的大學新鮮人，他還是想抱柔軟又香氣撲鼻的生物，因此，他按部就班地跟著所有玩家擠在沙龍大廳，替自己的外型做些改變。
夜璐推開那些顧著聊天的玩家，擠進大廳唯一的沙龍商店。
向NPC沙龍店主填了基本資料，確認玩家帳號「夜璐」，方便日輝在線上能找到他。而日輝所說的封測登錄特典，是送一套偶像打歌服，設計出自繪圖界大手之作，穿上那件衣服，身上會散發奪目的光芒特效，能吸引粉絲關注自己。但現在所有封測玩家都穿上了這件，倒像一件封測制服，夜璐就把這件衣服收進背包，就像放進異次元口袋一樣，東西一收進背包就消失了。
此款遊戲的粉絲基本上是NPC，也就是擁有AI智慧，擬真外型，實際仍是程式操控的虛擬角色，大致上只要到達某個數值或是完成某項任務就能漲粉，熟悉系統，迷倒NPC粉絲不是難事，而最不定的因素，就是玩家粉絲，玩家既可以成為偶像，也能支持同樣身為玩家的偶像，當玩家粉絲課金起來支持某位偶像，那就不是一般的漲粉而已。
幫遊戲公司找金主，遊戲公司能不疼這位玩家嗎？肯定讓他升得更快。
也就是說，如果你在現實是個網紅，把粉絲帶進遊戲，讓粉絲送錢支持你，就能馬上稱霸伺服器。所以，遊戲裡有個制衡系統，不過這些都要等夜璐親自玩過才能再多加解釋，總之，這些都是從電子雜誌上看來的訊息。
夜璐確定了玩家姓名和外型之後，便走到隔壁的仲介房屋，選擇玩家住處，除非有密技可以選社長的愛巢，一般玩家只能選庶民住處。他與仲介合作的室內設計師溝通，挑了不用課金的簡單壁紙和寢具樣式，就被帶到專屬於自己的玩家住處了。
夜璐進到住處第一時間不是跳到床上滾來滾去，他去廚房翻那看起來很威的雙門冰箱。初期沒錢買東西，系統會送上不讓玩家餓死的能量飲。但玩個遊戲怎可以可以委屈自己的五臟六腑，夜璐決定出去街頭閒晃，看有沒有支線任務可接，至少接一個能買得起肉包的任務。
走出外頭，夜璐感覺到有風、有香味、有路人交談的聲音、也有陽光投射下來的溫暖感。
經過夜璐身邊的人們正計畫著在聖誕節辦一場派對，也有人進到花店想買一束花獻給女友。還有一群人正聚在百貨公司前的廣場，觀看大型螢幕中的廣告。
每天晚間十點，遊戲裡的世界頻道和所有螢幕都會替頂尖玩家進行五分鐘的宣傳廣告。現在開服才剛好一個小時，廣告中出現了目前最高等級的男偶像。
「哈囉，大家好嗎？我是開服第一天立刻站在頂端的男人，請你們記好我的名字——唐星，我會比你們這些雜碎們都早封頂，哈哈哈哈——」
遊戲世界裡傳來對方高亢的笑聲。
「居然說我們是雜碎。」
「這傢伙是誰啊，只不過是第一天開服封頂，明天就有人能追過他了。」
玩家們就算抗議，也入不了對方的耳裡。
夜璐盯著螢幕中粉紅色頭髮的玩家，一開始的髮色就黑、棕兩種髮色，粉紅色這種特殊染髮是要課金的，而且那頭髮造型顯然有燙過，而讓夜璐覺得疑惑的是那位玩家的住處背景，豪宅等級裝潢，看起來就像社長類型會住的家啊，那傢伙鐵定用了密技直接空降C位。
刺耳的煞車聲吸引了夜璐的注意，他忙著看廣告，壓根沒想到只是過個馬路，他會被遊戲世界裡的小貨車撞飛。他被撞飛到垃圾堆中，內臟痛得讓他無法呼吸，他只能倒在路邊，盯向那些面露擔憂卻無法有所行動的NPC角色從他身邊經過。
明明還沒綠燈，怎麼可以設計一輛闖紅燈的小貨車來謀殺玩家！這是第一筆BUG！
夜璐的生命值在被撞到瞬間降為零，於是他回到住處的單人床上。
剛剛走那一回便利商店都是白做工了，夜璐決定妥協，打開冰箱去吸那個果凍能量飲。也因為直接重生，他的劇痛在瞬間消失。
他決定先待在家裡把每日任務都做完就安排明天的行程。
運動個四十分鐘，跟植物澆花、稱讚植物、泡澡、敷臉、抬腿、洗洗抽油煙機，嗯，有一種培養良家婦女的Fu，這個每日任務內容應該也算個Bug。
封測階段一共有二間經紀公司可以選，一間就是專門培育男子偶像團體行之有年的藝能事務所，加入後必須先向公司貸款一筆金額作為練習生的課程費用，有幸出道就必須努力還清這筆貸款。另一間則是邪魔歪道，沒什麼資金，不用繳費也不用當練習生，能接到的工作都是跑跑龍套當路人甲乙丙丁，夜璐根本不用選，直接選了邪魔歪道路線。
這世界有錢的人是少數，聰明的人也是少數，他從小就喜歡選少數人走的路。但少數不是重點，要先貸款才能成為練習生，這根本才叫做邪門歪道！
初學者階段一天只能安排兩門課程，夜璐早上選了舞蹈課，下午是發聲練習，就把那個在遊戲中堪稱是操作手把的萬能手機丟到一旁。
想早點參加學習課程升等，就得趕快躺床讓系統跳到明天早晨。
就算不想睡，玩家只要躺在床上就有睡意。然後久了就會發現系統開始和你的心靈溝通，問你是否要直接度過這一天。
「夜璐，玩得還順利嗎？」
夜璐聽見上方傳來日輝的聲音，趕緊滾下床，不讓睡意帶走意識。周圍沒有別人，這聲音是透過聊天系統傳來給他的。
「我說，那台小貨車得管一下了，你知道我剛就死在他的闖紅燈行為嗎！」
「哎呀，那是程式組藏的小彩蛋，其實第一天還有許多的死法喔，聽說第一天碰上十個死亡路線，系統就會可憐這個悲慘玩家，開啟第三條路線，讓你一飛沖天。」
「有人開啟過嗎？」
日輝頓了許久，才低語著：「沒有，因為你是工讀生，我就告訴你。」
……死的瞬間雖然會痛，但也就那麼一瞬間而已。
夜璐是真的認真在思考，該不該讓自己再死個九次，馬上一躍升天。
想想那名透過世界頻道在螢幕宣戰的唐星，他都已經如此閃亮亮左擁社長右擁鈔票，估計接下來的電視節目、網路影音平台都會看到他。他卻還在這裡思考明天要安排什麼課程？他得走少數人會選的路線。
「只要我再死個九次，系統真會開啟？」
「不騙你，這個密技是我藏的。」
聽了日輝的建議，夜璐決定披件外套去外頭尋死亡路線。
幫忙NPC拿回被搶走的錢包，被歹徒開槍射死；跑到交流道中心，解救流浪貓不幸被撞死；為了阻止要跳軌的人，最後反被推入軌道裡輾死；只是走在電線桿旁，就被掉落的電線電死；被鋼筋砸死；被毒死；溺死……最後一個夜璐都不知道怎麼死的，只是感到痛就飛回住處單人床上。
夜璐認真覺得，日輝這是在報復他在網路上的那些吐嘈文。
夜璐醒來時，發現日輝就坐在他的床邊。眼前的男人捏出來的臉居然和現實世界的日輝幾乎一樣，讓他誤以為自己回到了現實。
夜璐突然被對方揪住了領口，硬是被拉了過去，他能感受到日輝呼吸的氣息，近到他頭皮發麻。
此時的夜璐等級低，沒什麼力氣能抵抗，而日輝身為一個可以把自己帳號做到完美的製作人，當然輕而易舉就能逼迫夜璐，甚至壓倒夜璐。
明明現實是個一推就倒的文弱書生，此時立場缺顛倒了，夜璐只覺得胸口被對方壓制得快喘不過氣，使不上力，無法開口說話，只能瞪著不懷好意的日輝。
得到夜璐的注視，日輝掐著夜璐的臉頰，將那雙唇擠出了個開口。
「最後一個死，跟我有關。看你是要被我殺死，還是被我弄到羞恥致死呢？」
「……變態……放手……」
「是啊，我不但是個變態，還是死肥宅，只有狗屁不通的邏輯和閉著寫都能贏的文筆。」
「你這不是記恨，是什麼……」
夜璐的雙頰被掐得夠疼了，還得承受對方的重量。日輝的等級可能很高，所以壓來的重量就比他想像得厲害許多。
就算現在做做每日任務才升一等。
但別小看他啊，他可是玩家，也就是說，他有「強制登出」這項權力！
夜璐迅雷不及掩耳的速度叫出系統，一秒登出。
一把掀開棉被，把那礙事的耳機給摘掉，完全不想管隔壁的人有沒有醒來，趕緊逃出遊戲測試間。
他才沒時間跟別人玩甲甲遊戲呢！
明天就向人事部辭退工讀生之職！
夜璐走向電梯前得經過公司內部。因為在遊戲裡只待了一小時，那些加班的職員還在公司。
只是說也奇怪，職員一見到他立刻關掉PTT，點開3D軟體，滑滑游標，替角色套上骨頭刷權重。
這些人可能把他當作會跟主管打小報告的小人，他，夜璐，雖然在網路上嘴巴是壞了點，但對於工時較長還領不到對等薪水的基層，可是憐憫都來不及了，怎會做這種心機重重的事情。
「老大，要記得刷下班卡。」
「老大，明天中午會議記得要來！」
「老大，明天吃滿福堡好嗎？」
夜璐走到門口，只差推開玻璃門就能逃離這個日樂遊戲公司。
可是這群人說的話令他不解。
「你們叫我什麼？」
「老大，還是您希望我們叫您阿輝？阿日？企劃部的朝陽？」
夜璐衝進男廁，看清楚自己現在的長相。
傻了，玩個VR網遊居然可以交換靈魂。
此時，他正頂著日輝的外貌，立刻衝回遊戲測試房，就算用打的，也要把對方打醒。
可當他看見躺在那裡的人是他自己，他捨不得打他自己啊。
這二十年，他可是在各大運動社團叱吒風雲過。雖然沒有日輝那張上相的臉，至少體格肯定是精壯結實，呵護都來不及了，怎麼可以打傷自己。
夜璐只好乖乖躺在床上，再次戴上VR設備，進到遊戲裡，決定要帶日輝一起登出遊戲。
3d筆ptt 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
-
最近在整理出書用的東西，
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
-
其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
-
歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
.
3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
.
10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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-
今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
-
這到底是怎麼一回事呢？
-
說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
-
如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
-
持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
-
另外，因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
-
所以
無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高，
無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。
-
回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
-
所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
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當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐，
下一餐再吃飽一點不就好了嗎？
-
不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師，
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
-
好，不扯政治
-
回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”，做為唯一的能量來源。
-
這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
-
用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉，
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣？
等人家搶嗎？
-
除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢，
用現金的方式給你的小孩
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尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
-
這就是妊娠糖尿病的原理
-
孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
-
但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
-
當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
-
在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方，
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？
一個是大腦，一個是睪丸。
-
所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
-
回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
-
針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
-
在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
-
針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
-
尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
-
這裡插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊，
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
-
但是
多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
-
針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦，
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
-
針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
-
一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
-
就如同票多的贏，票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
-
一段式篩檢是在”空腹”狀態下，
喝75克的糖水。
然後抽三次血，
空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
-
兩段式篩檢是說：
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水，
然後抽一次血，
如果沒過，
會再給你一次補考機會。
-
第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
-
至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。
-
啊？
你問我喔？
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
-
所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
-
這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
-
那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！
-
說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
.
1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。
.
2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
.
3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話，
大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！
是一般孕婦的5.4倍！！！
.
4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
.
這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
-
所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子，
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
-
關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
-
也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
-
與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
-
並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
-
唯一要補充的一點是
-
因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
-
也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話！)
-
所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
-
而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
-
熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
-
P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？
我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
-
P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，
小二，本週五開學。
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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
-
“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
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臉書上有人分享，想不到還有這種應用www
雖然可能一樣會有強度/先天限制等種種問題，
但點子頗令人驚艷~(1分鐘處有龍舟哦)
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1.甲方不得討厭乙方。 2.也就是說，甲方必須喜歡乙方。 3.永遠不會變心。
4.絕對不會變心。 5.乙方寂寞時，甲方會一直隨侍在側。 6.不過乙方隨時都
很寂寞，即代表甲方必須永遠隨侍在側。 7.這麼一來，人生應該會往正面
方向前進。 8.應該可以消弭痛苦。 9.毀約者必須罰款一千萬圓。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.240.216.48
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Electronics/M.1424943647.A.D65.html
※ 編輯: hsujerry (111.240.216.48), 02/26/2015 17:43:00
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