【泰利的最後一段路】
泰利是我在外科照顧過的其中一位病人
泰利由於無法排尿而被護老院的護士安排送到醫院檢查。泰利患有晚期前列腺癌,癌細胞已擴散至身體各處。由於腫瘤入侵了他的骨頭內,脆弱的他經歷了不少病理性骨折(Pathological Fracture),每日都在骨痛的影子下生活。
泰利年輕時熱愛酗酒,脾氣暴躁的他令家人漸漸忍受不了而離他而去。八十多歲的泰利已經二十多年沒有跟妻子和孩子見過面,甚至連他們的聯絡方法都沒有。
在院期間,我們發現泰利的病情非常嚴重,前列腺腫瘤已入侵到膀胱內,不斷出血的腫瘤導致血塊積聚,堵塞膀胱頸令他無法排尿。尿液的壓力倒流到腎臟造成腎水腫(Hydronephrosis)和急性腎傷害(Acute Kidney Injury)。
同時由於癌症持續惡化和出血,泰利的造血系統功能並追不上血色素的流失,嚴重貧血的他面無血色,從他蒼白的臉孔、極度瘦削的身體和毫無生氣的狀態,我們都知道他大概活不了多久。
看著那60g/L的血色素,我們決定替他進行輸血和安排紓緩治療盡量減輕他的痛,讓他舒服的走完餘下的人生路。不過輸血代表需要有靜脈導管,可惜的是本來的導管剛好塞了,要再打一條新的導管。
然而,已十分厭倦日以繼夜被針刺的生活的泰利,拒絕了所有的治療,甚至連止痛藥物都拒絕服用,只求盡快迎接死亡的來臨。
我不知道泰利當刻在想的事情到底是什麼,但我想當人生已經沒有什麼值得眷戀的時候,依靠輸血和止痛活下去又有什麼意義?雖然我們都知道泰利命不久已,但在最後的這段路上,他不應該自己一人承受著痛楚孤單的離開。
打給泰利的家庭醫生討論了一下泰利的狀況,得知雖然他跟家人早已斷絕了聯絡,但平時跟鄰居的一家人相處相當融洽,生病時多由他們一家照顧。沒想到致電他們告知泰利的狀況時,他們便立馬答應來醫院探望並陪伴他渡過最後的時間。
看他大衛一家來探望時,泰利像換了一個人一樣,在嚴重貧血下蒼白的面孔下擠出了發自內心的笑容。經勸勉後接受了嗎啡等止痛藥減輕痛楚,跟大衛一家有講有笑的,正當我以為總算告一段落,讓泰利舒服地渡過最後的時光。
晚上我的call機響起,是泰利的病床的訊號......
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過104的網紅醬料心聲MedSound,也在其Youtube影片中提到,今天做這集的原因是我聽一個podcast聽到很生氣(他聽眾還不少喔),都2020年了,竟然還有人在推廣做什麼事情(他是說冰人呼吸)會讓你的身體變鹼,扭轉你身體的酸性,擺脫發炎。人不是燒杯,人體每個部位的酸鹼性不同,但就以流竄在全身上下的血液來說,大概是pH7.35-7.45之間,如果你因為這個所謂的...
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#新冠病毒對腎功能的影響?
5月15日記者會上張P被問到有美國研究顯示,住院患者中有36.6%出現急性腎損傷。張P表示,因為腎臟細胞本身有ACE2的受體,病毒是有可能侵犯到腎臟細胞。但是我們的個案因為多屬於輕症,少數重症病人有腎功能受損,甚至腎衰竭,但是都是個案,沒有美國那麼高的比例。
來詳細講一下這篇研究。
1.這篇研究刊登於Kidney International期刊,是國際腎髒病學會的官方期刊。
2.這是美國紐約州最大醫療體系「諾斯威爾保健中心」(Northwell Health)的團隊進行的研究,回溯性研究紐約13家醫院的病歷,從3月1日到4月5日,總共5449位住院新冠確診病患。
3.小於18歲,已經確認有末期腎臟病,或是已做腎臟移植患者皆排除於研究。
4.在首批入院的5449名新冠患者中,有36.6%(1993人)出現急性腎損傷(AKI, acute kidney injury)。急性腎損傷,以前稱為急性腎衰竭(acute renal failure),就是腎臟功能突然的惡化,臨床上可以看到血中的肌酸酐升高(原本應該要被腎臟排出的廢物排不出去了),或是尿量降低。
5.以嚴重程度可以再分為三個階段(Stage),從1到3,3最嚴重。本研究中stage1佔46.5%, stage2佔22.4%,stage3佔31.1%。其中有14.3%需進行血液透析治療。
6.急性腎損傷多半在呼吸衰竭的新冠病患見到。使用呼吸器患者有高達89.7%產生急性腎損傷,未使用呼吸器的病患則只有21.7%。超過半數(52.2%)是在插管的24小時內發生。
7.需要血液透析治療的285位患者中,有276位(96.8%)是使用呼吸器患者。其中157人死亡,在論文發表時僅有9人出院,119人還在住院,且108人還需要持續血液透析。
8.發生急性腎損傷的危險因子包括糖尿病,心血管疾病,黑人種族,高血壓,使用呼吸器,使用升壓劑(代表有低血壓的狀況,到腎臟灌流不足)。
9.出現急性腎損傷的1993人中,694人死亡(35%),519人出院(26%),780人在論文發表時還在住院(39%)。
10.作者的結論是,住院的新冠病患很常發生急性腎損傷,且和呼吸衰竭有時序的關係。產生急性腎損傷的患者預後較差。
11.作者也有比較別國之前發表的文獻,急性腎損傷在住院病患發生率是0.5~29%不等,多半是偏比較低的那邊。可能和每個研究收案的糖尿病,高血壓還有需要呼吸器的比例有關。
12.至於發生的致病機轉,作者推測可能和在呼衰竭時血壓不穩定造成到腎臟血流不夠。其他可能原因包括近來觀察到的新冠病患比較容易形成血栓,免疫激素風暴等等。但這就需要更多研究來找答案了。
04b解讀:
1.目前為止別國的新冠住院病患似乎沒有這麼高比例的急性腎損傷被報告。本研究高比例可能是因為,這篇收案的是偏嚴重的一群新冠病患。平均年齡是64歲,55.7%有高血壓,33%有糖尿病,27.1%肥胖。25.6%有進ICU,21.8%有插管。整體死亡率是16.3%,23.5%還在住院,60.2%已出院。
2.在重症病況危急的病患發生急性腎損傷是很常見的狀況,且和病人癒後很有關係。
3.這篇純粹是反映醫療看到的現況,並沒有辦法證實新冠病毒是否會直接攻擊腎臟造成腎功能損傷,或者是透過其他致病機轉。這需要後續的研究來釐清。
4.多數的急性腎損傷是會恢復的,此研究雖然沒有描述確實恢復的比例,1993人中有285人需要血液透析治療(14.3%),可以估計大概八成左右的病患應該腎功能後續都有改善才是。這值得繼續追蹤。
acute kidney injury 在 余海峯 David . 物理喵 phycat Facebook 的最佳解答
#小孩感染武肺
#情況會係點?
#群體免疫可以靠年輕人?
圖一. 是剛剛在一份國際兒科期刊發佈的數據而來。數據來自中國18歲以下的小孩,包括了731個確診及1,412個疑似的個案。
與之前的說法近似,約有9成的小孩個案,病情屬於無病徵、輕微或中度。
但甚麼是中度的病情?
#有肺炎 #CT出現肺部病變
(原文:with pneumonia, frequent fever and cough, mostly dry cough, followed by productive cough , some may have wheezing, but no obvious hypoxemia such as shortness of breath, and lungs can hear sputum or dry snoring and / or wet snoring. Some cases may have no clinical signs and symptoms, but chest CT shows lung lesions, which are subclinical.)
咁剩下差不多10%的孩子個案的病情又嚴重成點?
嚴重(大約5%的個案):
#出現呼吸困難 #氧飽和度低於92% #伴有其他缺氧情況
(原文:Early respiratory symptoms such as fever and cough, may be accompanied by gastrointestinal symptoms such as diarrhea. The disease usually progresses around 1 week, and dyspnea occurs, with central cyanosis. Oxygen saturation is less than 92%, with other hypoxia manifestations.)
危殆(大約1%的個案):
#呼吸衰竭 #休克 #腦病變 #心肌損傷 #腎損傷 #有生命危險
(原文: Children can quickly progress to acute respiratory distress syndrome (ARDS) or respiratory failure, and may also have shock, encephalopathy, myocardial injury or heart failure, coagulation dysfunction, and acute kidney injury. Organ dysfunction can be life threatening.)
圖二. 來自約一個月前《新英倫醫學雜誌》期刊發佈的數據。
15歲以下的患者並沒有需要去ICU、用呼吸機或死亡的個案,但有1成患者屬於重症。留意這份文獻的數據只收集了9個15歲以下小孩的個案。
根據政府統計處的資料,再用以上嘅數據分析,香港有大約90萬15歲以下的孩子,7成受感染就會做成63萬人染病,5%即有3萬人會病情嚴重,1%亦即有6千人會有生命危險。
所謂群體免疫,就是犧牲部分人去完結這場疫情爆發。對於人類整體就係死咗啲人,好似natural selection咁。對於地球,甚至可以說得上是獲得了一個喘息的空間。但對於一個家庭或一個市民,這是一場賭博,下的注碼是健康,賠上的可能是性命,一個家庭的幸福。
#最重要是
1. 對新型冠狀病毒的免疫力可以維持多久,我們未知,萬一只是一年半載,咁點算?
2. 如果死咗幾萬,然後出現有效疫苗及有效藥物,咁犧牲了的性命是否值得?
3. 群體免疫顧名思義是需要一個群體一齊做的。極度安全的傳統疫苗都有anti-vaxxers嘅出現,導致上一年出現麻疹爆發。現在要用真·感染by真·病毒來發展群體免疫,真的是痴人說夢話吧!
References:
https://pediatrics.aappublications.org/…/peds.2020-0702.ful…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032
https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp150_tc.jsp…
acute kidney injury 在 醬料心聲MedSound Youtube 的精選貼文
今天做這集的原因是我聽一個podcast聽到很生氣(他聽眾還不少喔),都2020年了,竟然還有人在推廣做什麼事情(他是說冰人呼吸)會讓你的身體變鹼,扭轉你身體的酸性,擺脫發炎。人不是燒杯,人體每個部位的酸鹼性不同,但就以流竄在全身上下的血液來說,大概是pH7.35-7.45之間,如果你因為這個所謂的冰人呼吸把你的身體變鹼先不管他說的是哪裡變鹼,以血液來說,只要超過7.45就是鹼中毒,低於7.35就是酸中毒,是要去看醫生的!!!然後他的podcast再跟你推廣說他創辦的這個線上課程,可以幫助你反轉自體免疫疾病等等。
像酸鹼學說這種東西,真的不是價值觀的問題,而是實實在在的偽科學,當然他的podcast也提到說類似像攝取微量營養素等等營養學的觀點,但這種人通常就是七分真話三分假話,披著科學的大旗,然後再跟你講有些東西科學沒有證實不代表它不存在.....這種人就會用「自身的經驗」告訴你他這樣做有效,所以你也來做等等。
總之,這集跟大家分享什麼是安慰劑效應、以及酸鹼學說提倡者的下場,順便講一點點媒體識讀。想要辨別假資訊的話,我在IG限動有推薦一本書叫做 新時代判讀力:教你一眼看穿科學新聞的真偽,沒有要付購書連結免得說我業配,大家去圖書館借也可以,以上癈話有點多,希望大家聽完這集可以有收穫!
時間表:
1.這個podcaster犯的三個錯誤 03:21
2.安慰劑效應是什麼 10:28
3.不可重現的個人經驗沒有實質效力 14:55
4.該Podcaster對於質疑的回覆 17:20
5.酸鹼學說提倡者被求償30億台幣 25:30
6.冰人呼吸法的科學證據 27:35
7.如果都要花錢了拜託請用健保看醫生(很便宜)31:15
8.我對替代療法的看法 32:00
如何收聽:⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
1. iTunes, Spotify, Anchor, SoundOn,YouTube搜尋醬料心聲
2.點選醬料心聲IG首頁的連結選擇平台收聽
你對酸鹼學說的看法是什麼呢?還有什麼你也看不慣的偽科學嗎?歡迎留言讓我知道
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我的IG:medsoundtw
參考資料:
衛福部:檸檬水是鹼性食物,可以調整體質?
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1425&pid=11098
林慶順教授:呼吸養生
https://professorlin.com/2019/02/06/%e5%91%bc%e5%90%b8%e9%a4%8a%e7%94%9f/
BBC: The dying officer treated for cancer with baking soda
https://www.bbc.com/news/magazine-38650739
論文:
Do elite breath-hold divers suffer from mild short-term memory impairments?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053942
The association of kidney function with repetitive breath-hold diving activities of female divers from Korea, Haenyeo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28228118
Blood biomarkers indicate mild neuroaxonal injury and increased amyloid β production after transient hypoxia during breath-hold diving.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27389622
Prevalence of acute respiratory symptoms in breath-hold divers.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22908840
Increased serum levels of the brain damage marker S100B after apnea in trained breath-hold divers: a study including respiratory and cardiovascular observations.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19574501
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