趁鬼門關前,重貼這篇2013年的文章
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常聽到有人問:「你們在醫院工作久了,是不是變的很冷血?」
我都笑著回答:「只要我的心臟還跳著,血液應該就是溫暖的」
【感謝您活下來 】
by 奇美醫院8AICU 楊濘綺副護理長
07:55 揭開您病況變化的開始,老問題-呼吸喘和嚴重支氣管攣縮,處置過程給予緊急藥物治療及ambu bagging,但您的嚴重支氣管攣縮終究引發低血氧及心 搏過緩,看著您的心跳快速由86 次/分下降到35次/分,臉色發黑的厲害。那時我腦海閃過的是女兒們從你入院到要做氣切的艱難決策過程及期待您康復轉病房的表情。因為今天是您要脫離呼吸器滿24小時,而與您朝夕相處的護理師在脫離呼吸器時,扶您下床坐的影像,您開心的表情。我的心情隨著這些影像而難過,很擔心您活不下去了、很擔心超級關心您的女兒們是否能接受做了氣切手術決策後又出現病況惡化的您、很擔心 您會不會因此就成為植物人…。
猶記的第一次接觸到你的大女兒是您剛入加護病房的時候,因為擔心您的病況,立即從大陸回來。第一次的會談中,她突然哭了,我拍拍他的肩膀和靜靜的聽他訴說對您的不捨。或許您不知道有這一段吧,肺功能極差的您,正因嚴重支氣管攣縮而使用高劑量的鎮靜劑昏睡中;治療期間,卻因為無法脫離呼吸器,而須接受氣切手術,對於對氣切的認知不足及照護的無能為力,讓您拒絕!女兒們又困惑了,經過主治醫師的一再的耐心說明,護師們提供的相關訊息及傾聽,讓您們做了接受氣切手術的決策。還記得手術後第ㄧ天,二女兒開心的對我說父親的嘴巴笑到眼睛的地方,因為這是您住院以來睡的最舒服的一天,此時的您也在旁邊偷偷的笑著。接下來的時間,即使我並非是您的主護,女兒們總是在會客時主動打招呼、找我詢問照護問題或是在我放假後告訴我,父親的進展,而我也總是熱情的回應,鼓勵要正向面對病情及醫師安排的呼吸器脫離訓練計畫及未來照護重點。 用心的照護與提供資訊,除了讓我們建立良好的護病關係,也建立了一層仿佛是家人的情感,有著彼此的關 心,或許是這因素,讓我此時的心情是如此複雜。
還好,經過緊急處置,您的心跳過緩有隨著低血氧的症狀改善而恢復、您的發黑表情也漸漸有血色,而過了約莫15分鐘,您也虛弱的醒了,看著您從鬼門關拉回,我們心中的大石終於放下了。
臨床上,許多護理師除了照護病人外,也在意家屬的狀況,天氣冷了,幫病人加棉被外,也沒忘了提醒前來會客的家屬們多加件衣服;病況變化,也貼心的提醒家屬趕來醫院途中要小心交通安全…等,這些工作並不是院方或護理部規定的,但卻是護師們對病人及家屬的關懷。常聽到有人問:「你們在醫院工作久了,是不 是變的很冷血?」,我都笑著回答:「只要我的心臟還跳著,血液應該就是溫暖的」。心溫暖,護理活動及關懷舉動也就溫暖,我是如此,其他護師更是如此。亦或有人說:「你們面對別人生病時,看多了,應該都很看開或不在意!」其實不然,只是我們必須具備冷靜的思緒及安全的處置面對任何危急場面,因為我們在意任何ㄧ個病人,不論貧困或富有。
最後,我要說聲~~感謝您平安活下來!
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ambu bagging 在 Dr. E 小兒急診室日誌 Facebook 的精選貼文
【無名的合作】
成人急診和兒童急診在醫院的編制中是兩個獨立的單位,一個是處理年滿 18 歲以上的成人疾病和外傷病例,另外一個是處理未滿 18 歲的兒童急症和小兒內科疾病,兩者負責的範圍不同,但在同一個空間工作、同樣為搶救生命奮鬥,合作是必然,也是常態,各有專長、互相幫忙,有時就能創造奇蹟。
一個四歲的女童發生交通意外,在路上被小貨車正面撞擊,到院時呈現出血性休克和全身多處骨折,經過成人急診醫師搶救,穩定生命跡象,檢查後發現肝臟破裂出血,和外傷團隊討論過後,決定先請放射科醫師安排肝臟血管栓篩,在等待放射科準備器材時,我被 call 到急救室幫忙女童放置尿管。
尿管剛放置結束,已經插管裝上呼吸器的女童血氧 (SpO2) 突然快速下降,護理師連忙將氣管內管 (endotracheal tube)裝上甦醒球開始擠壓 ( ambu bagging),血氧依就上不來,只能維持在 60% 左右 ( < 90%: 缺氧),心搏速率開始變慢,接著摸不到脈搏,成人急診醫師和我馬上進行急救,他處理外傷失血過多的校正,我指揮兒童 CPR 流程,急救 3 分鐘後女童恢復心跳,但血氧依然不穩。
我調整呼吸器設定和指示護理師將頭頸部重新擺位,讓頸部更加外伸 (extend),漸漸地血氧回升到 > 90%,女童第二次脫離險境。 (第一次是剛到急診時經歷的出血性休克) 後來,女童接受肝血管栓篩術和多次手術,平安離開醫院。
我不是女童的主治醫師,嚴格來說只是路過幫忙,女童的家人不會知道我的存在,然而,即使無名,能和成人急診醫師一起合作搶救生命,仍然帶給我莫大的鼓舞,團隊合作的感動一直是支持我留在急診最大的動力!
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各位學長姊們你好,
我有一個疑問很久的問題,
在氣切加藥後跟抽痰要壓ambu bagging,
到底要壓幾下...
我單位學姊們教我壓兩下就好,
而且是RT說的,
可是以前醫院學的是壓ㄧ分鐘...
拜託大家解答...
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