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amorolfine 5 在 秒懂家醫科 Facebook 的精選貼文
【門診醫學】認識灰指甲
灰指甲是最常見的指甲疾病,英美的統計中有3~10%的成年人有灰指甲的問題,我們在門診也經常遇到。大部分灰指甲的病人還是對於指甲的外觀有疑慮,也有人穿鞋子時會不舒服而就醫。
灰指甲有90%是一種叫做皮癬菌(dermatophyte)的黴菌感染,這也是造成香港腳的黴菌,所以也不意外灰指甲的人通常也都有香港腳了!
灰指甲至少可以分成3種 (*1):指甲下遠端感染 (DLSO)、指甲下近端感染 (PSO)、表層的白色感染 (SWO)。絕大多數的灰指甲都是第一種。
得了灰指甲不是一定要治療──尤其是老人家。當然治療灰指甲也不是只為了外觀的問題,有些人指甲變形也會造成不舒服。另外,如果有糖尿病、免疫功能低下、或其他像是靜脈曲張之類有蜂窩性組織炎危險的情況,也要考慮處理灰指甲。
灰指甲雖然是「表面」的問題,可是因為擦的藥很難滲透進入指甲中作用,療程長、效果又差,所以經常可能需要吃的而不是擦的治療。
擦的灰指甲藥物,可以用在比較淺 (SWO)、比較單純 (早期的DLSO (*2))、或是不能吃抗黴菌藥的情況。雖然不只一種可以選用的藥物 (*3),不過這裡介紹比較好用的amorolfine。
Amorolfine 5%就是樂指利 (Loceryl),不過現在也有台廠的,會比較便宜。每個星期擦在灰指甲上,藥效會持續14天,總共要持續使用6個月~1年,約40%的灰指甲會改善...
如果影響比較多支指頭或影響範圍比較大比較深,通常就需要使用口服的抗黴菌藥物了,通常可以先考慮兩種藥物:terbinafine、itraconazole,前者對於造成大多數灰指甲的皮癬菌效果比較強,但是後者對於少數念珠菌灰指甲的效果比較好(*4)。
口服terbinafine就是療黴舒 (Lamsil),一天吃一顆(250毫克),如果是手的灰指甲要吃6個星期,腳的灰指甲則要吃到12個星期。
口服itraconazole,有兩種治療方法:脈衝式治療或是連續性治療。脈衝式治療的吃法是每天早晚各吃200毫克,吃一個星期停三個星期,手的灰指甲要兩次這樣的循環、腳的要三次。連續性治療比較簡單,每天使用200毫克,手的灰指甲──跟療黴舒一樣──吃6個星期,腳的則要吃到12個星期。
有小部分的itraconazole使用者會出現無症狀的肝功能異常,尤其是連續性使用的情況,所以會定期追蹤肝功能。
灰指甲療程很長、治療成功率不高,而且長期而言復發率可能高達20~50%,因此除了藥物治療,也要注意腳的乾淨與乾燥,剪指甲的方式也要注意!
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(*1) 英國皮膚科治療指引將灰指甲分成8種類型。
(*2) 影響指甲的部分低於80%、沒出現平行指甲方向的溝紋、也沒有影響到甲半月、甲床。
(*3) 還有ciclopirox等,但是效果較差。
(*4) 綜合分析顯示terbinafine會比itraconazole對灰指甲更有效。
#灰指甲
amorolfine 5 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
灰甲(Onychomycosis),在醫學上,稱為甲癬,是一種手指甲、腳趾甲的感染,屬於真菌感染,主要是皮真菌(Dermatophytes),以紅色發癬菌(Trichophyton rubrum)為主,大約佔70%[1],其次,是黴菌(Mold)、酵母菌(Yeast),大約佔3-8%。[2]
其中,灰甲,大多是以腳趾甲為主,因為,其一,相較手指甲而言,腳趾甲的生長速度較慢,兩者大約相差3倍,從而增加真菌依附在甲床(Nail bed)滋生的機會,誘發感染。其二,雙腳穿著鞋襪的時候,在相當程度上,會製造一個溫暖、潮濕的環境,提供一個溫床,刺激真菌大量繁殖,從而破壞甲板(Nail plate)、甲床,誘發灰甲。
其中,一種最常見的臨床症狀,稱為遠端指(趾)甲下甲癬(Distal Subungual Onychomycosis, DSO)[1],產生變色(白色、黃色、啡色,不一定是灰色)、增厚、易脆、甲床剝離(Onycholysis)的現象。
在劑型上,治療灰甲,主要分為內服、外用兩種劑型。
藥罐子,在這裡,主要跟大家分享一下常用的外用藥物。
外用藥物,一般的劑型,主要是指甲油(Nail lacquer)。指甲油的設計,在塗抹指(趾)甲的時候,揮發後,會在指(趾)甲上,形成一層水溶性不大的薄膜,讓藥物能夠依附在甲板上,慢慢釋放藥物出來,幫助藥物的滲透,延長藥物的時效,減少塗抹的次數。
在用法上,一般建議,在睡前使用,盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷指甲油薄膜的機會。在塗抹前,清洗、擦乾雙腳,保持患處清潔、乾爽,還有,如果指(趾)甲增厚的情況較嚴重的話,可以首先使用指甲挫,挫平指甲,目的在促進藥物能夠容易滲進甲板,加強殺滅真菌的效果。
還有,因為藥物較難直接穿過甲板,滲進甲床,所以,相較口服藥物而言,療效較低,但是,副作用較少,較適合治療一些輕微的甲癬,例如感染的數目不多於兩隻指(趾)甲,範圍不超過一半面積。
相較其他病症而言,治療灰甲的時間,一般較長,大約需要3個月(指甲)、6-9個月(趾甲),最主要的原因,是指(趾)甲的生長速度十分緩慢,加上受到真菌感染,會妨礙指(趾)甲正常的生長,所以,患處需要足夠的時間,長出新的健康指(趾)甲。
還有,如果患者自身罹患糖尿病、周邊血液循環不良、免疫功能下降的話,不建議自行處理灰甲,避免在處理灰甲的時候,意外造成傷口,從而增加腳部感染的機會。在這種情況下,應該求醫處理。
在外用上,治療灰甲的西藥成分,主要如下:
一、Amorolfine 5%(阿莫羅芬)
二、Ciclopirox 8%(環吡酮胺)