心房顫動或曾經試過血管栓塞的病人,都可能需要服用抗凝血藥。傳統的抗凝血藥華法林(warfarin)可以抑制維生素K,從而影響凝血因子II、VII、IX及X的合成。這種傳統藥物有不少缺點,包括容易與食物及藥物發生相互作用,所以病人必須很小心飲食,並要少吃綠色蔬菜,又需要定期抽血檢查藥物濃度,調較劑量。
新一代的口服抗凝血藥中包括凝血因子Xa抑制劑rivaroxaban、apixaban、edixaban及凝血酶(thrombin)抑制劑dabigatran。
這些新口服抗凝血藥在血液的濃度穩定,不需定期抽血檢查藥物濃度及調較劑量。它們引起出血的風險比華法林低。病人也不需「戒口」。
但它們也有一些缺點,包括價錢較昂貴、使用歷史較短,臨床研究不及華法林多,所以適用的情況較少、血液濃度會受腎功能影響等。
過往,新口服抗凝血藥並沒有解毒劑,所以服用過量的話是無藥可治的。但近年,新口服抗凝血藥的解藥陸續推出,如dabigatran的解毒劑idarucizumab(可參考小弟舊作:http://drstanford.blogspot.hk/2017/02/2_13.html?m=1 ),而Xa抑製劑的解藥andexanet alfa仍未正式推出市面,但已有隨機對照試驗(randomized controlled trial)研究證實了它的療效。
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新型口服抗凝劑(NOAC),其中Xa 抑制劑類的藥物亦有造成出血的副作用,最新的解藥Andexanet alfa (AndexXa, Portola Pharmaceuticals), 已經公佈它的藥效。這週在羅馬舉行的歐洲心臟學會(ESC)已經發表了它的成效。
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