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高齡用藥安全 － Beers Criteria 2015 全新改版 (American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria)

老年人應避免使用第一代抗組織胺。若有過敏性鼻炎時，可使用第二代抗組織胺，或是經鼻腔吸入類固醇。
抗膽鹼藥 (benztropine, trihexyphenidyl) 雖然可以有效改善帕金森氏症患者的手部震顫，但抗膽鹼副作用過大，可考慮改用 carbidopa/levodopa 等藥物。
不建議使用作用於中樞的 alpha-agonist 作為降壓藥；可改以其他 ABCD 中的 ACD 治療 (A － angiotensin system blockers (ACEi, ARB); C － calcium channel blockers (CCB); D － diuretics)。
依然不建議使用 nifedipine 的瞬間釋放劑型 (adalat)。可使用其他長效型的 dihydropyridine (DHP) CCB 治療，如 amlodipine (norvasc), lercanidipine (zanidip), nifedipine XR/CR (adalat OROS)。
不建議使用致跌性與抗膽鹼活性較強的 TCA。
若要治療憂鬱症，可選用除了 paroxetine 之外的 SSRI、SNRI，或是 bupropion。
若要緩解神經痛，可選用 SNRI, gabapentin, pregabalin, 外用辣椒素，或是 lidocaine 貼片。
不建議使用 barbiturate。可改以新一代的抗癲癇藥物治療，如 levetiracetam (keppra)，不但不易與其他藥物產生交互作用，安全性也較高。
避免使用抗膽鹼活性較強的抗精神分裂劑（抗思覺失調藥），如 thioridazine；當然，要替代這個藥物，也不能選其他抗膽鹼活性也很強的 olanzapine 等藥。這部分雖然沒有提出建議，但是我想 quetiapine (seroquel), aripiprazole (abilify) 應該是比較好的選擇。
不建議使用口服或貼片等系統性的雌激素製劑，可改以雌激素陰道軟膏緩解相關婦科症狀；或是改以 SSRI, SNRI, gabapentin 來改善更年期相關的血管舒縮症狀
糖尿病患者不建議使用長效型的 sulfonylureas (SU)，像是第一代的 chlorpropamide 與第二代的 glyburide (glybenclamide)。可改以半衰期較短的 SU (glipizide, gliclazide) 或是 metformin （太老的人或是腎功能太差的人用這 metformin 還是有風險）治療糖尿病。
骨骼肌鬆弛劑與非選擇性 NSAID （特別是 indomethacin 與 ketorolac）在老年族群需謹慎使用。而對於一般骨骼肌肉疼痛，外用的 NSAID 軟膏也能提供非常好的效果。
全文在此：

http://onlinelibrary.wiley.com/…/jgs.13…/asset/jgs13702.pdf…

高齡用藥安全 － Beers Criteria 2015 全新改版 (American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria)
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完整文章：http://goo.gl/PClBPz
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☁ Beers Criteria 是針對高齡患者的生理狀況，界定哪些藥物較不適合老年人使用的高齡用藥安全指引；從 1991 年被發表迄今，在美國老年醫學會 (American Geriatrics Society; AGS) 等團隊的努力下，多次更新與改版 (1999, 2003 & 2012)。
　　　　
☁ 以往，Beers criteria 針對可能會加重「跌倒」、「失智」與「慢性腎臟病」風險的藥物 (Beers drugs) 提出警示，表示應避免用在高齡患者。但是由於治療所需，我們依然會發現有許多老人正在使用這些高風險藥物， 然而，我們能做的除了追蹤、監測可能的藥物不良反應之外，也只能見招拆招的建議轉換其他藥物，但往往必須得一類一類去比較彼此藥效學、藥動學的差異，臨床適用性也略為受限。
　　　　　　　　
☁ 2015 年 10 月，更新版的 Beers criteria 2015 終於被發表，而這次更新，最讓藥師及臨床人員津津樂道的是：
☞ 該團隊經過審慎的評估許多臨床實證文獻後，對這些老人高風險藥物 (Beers drugs) 提出了「替代 (alternative)」的治療建議。
☞ 此次加入藥物－疾病、藥物－藥物交互作用等考量，並作出建議。
　　
大家一起來看看吧~

PS. 網誌內容僅有略為整理，欲知詳情，還是要看以下三個 guideline 原文嘿（特別是第三篇reference ）！
　　　
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這次的 Beers criteria 2015 Update，提供我們一個高齡患者高風險藥物的建議替代選擇（可以省去一些 EBM 的時間~ 實在是太感人了 <(￣︶￣)>），雖然有些資訊和結論大家可能都知道了，但現在有個 guideline 等級的文獻幫大家歸納好，相信對臨床醫療人員在照護高齡患者時，能提供一點信心加持。
　　　　
然而，即便如此，還是要不免俗的說：當我們評估患者用藥與規劃治療方案時，仍須依照患者的病史、共病症、用藥史作出考量和調整，並謹慎評估、追蹤可能發生的藥物不良反應，同時衛教患者、家屬，或是主要照護者防跌觀念與基礎藥物副作用的認知，才能提供高齡患者更安全的用藥品質。


Reference
⑴ American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.
http://goo.gl/sJZ26J
⑵ How to Use the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria-A Guide for Patients, Clinicians, Health Systems, and Payors.
http://goo.gl/EDkuL3
⑶ Alternative Medications for Medications in the Use of High-Risk Medications in the Elderly and Potentially Harmful Drug-Disease Interactions in the Elderly Quality Measures.
http://goo.gl/6DpK1E