在外忙一整天,搭車時看到今天關於藍綠藻中毒的新聞,就想說該不會妮妮謎一般的肝發炎也是因為這樣嗎?(愛玩水且會喝幾口湖水),晚上回家跟島輝拔聊起這件事,我們都覺得如果是因為湖水的關係讓牠肝發炎,沒有發生急性肝臟衰竭真的太幸運了...
以後就去海邊玩水吧,改天也來試試看去人造泳池玩玩看,雖然覺得妮妮不會喜歡,但就試試看吧,不喜歡就算了。
[2009-02-24 PM18:54] 4-month-old and 5-month-old Bambi.
台灣動物新聞網TANews 今天這篇〈藻毒引發肝衰竭 愛犬池塘戲水暴斃〉是探討近年歐美夏季不斷發生的犬隻藍綠藻中毒事件。
http://www.tanews.org.tw/info/17246
台灣有沒有可能發生?藻類專家吳俊宗教授曾於2014~2015年調查台北市5座公園的池塘,結果全數驗出會產生毒素的藍綠藻類──有些是肝毒素,有些是神經毒素。而且,其中2座池塘觀察到藍綠藻大量繁殖的「藻華」現象。
我們看到的新聞基本上都是「急性中毒死亡事件」,那種「慢慢毒、慢慢死」的新聞或或研究非常少,畢竟要察覺並證明兩者間的因果關係往往並不容易;然而,沒有傳出死亡,不代表風險就不存在。新聞裡有吳教授談論5座公園池塘的講座影片,我已快轉至重點部分,推薦各位遛狗者花點時間看看,瞭解一下這個議題的嚴重性。
保健食品的藍綠藻有沒有毒?如果它用的是會產生毒素的種類,處理又不妥當,或許真的沒辦保證絕對無毒。2015年6月19日,《BMC Veterinary Research》刊登了1篇關於狗兒服用藍綠藻保健食品導致爆肝的研究。
11歲的母巴哥因食慾不振、嗜睡、多喝多尿和不適就診,血檢驗出多項肝指數超標:ALT 2620、AST 503、ALKP 753、Total bilirubin 1.1。巴哥就診前服用1款100%有機認證的水華束絲藻(Aphanizomenon flos-aquae)保健食品達3個半星期。送驗證實該產品含微囊藻毒素,以飼主每天餵食約1公克計算,巴哥每天從中攝取0.126 μg/kg/day的微囊藻毒素;世界衛生組織針對人類設定的每日耐受量則為0.04 μg/kg/day。
許多藍綠藻會產生微囊藻毒素,例如微囊藻、顫藻、魚腥藻、浮絲藻、螺旋藻等等。微囊藻毒素除了具肝毒性,亦是腫瘤促進因子。吳教授在〈藻毒與飲用水〉一文提及:「肝炎病毒、黃麴黴素和微囊藻毒素聯合作用可使老鼠肝癌發生率高達40%。流行病學調查也顯示,微囊藻毒素能引起學齡兒童肝臟病害。此外,長期飲用含微囊藻毒素的飲用水,肝癌、腸胃道癌症的風險也大幅上升7倍以上。」
國內針對藍綠藻或微囊藻毒素研究和報導多半跟水庫有關,畢竟這對我們人類的影響較大;不過,公園池塘、湖水,甚至於市售保健食也是飼主應積極關注的議題,避免從目前可能的「慢慢毒、慢慢死」,突然爆發成「急性中毒死亡事件」。
影片是5個多月大的板鼻玩耍後補充水分,片尾是牠剛到我們家18天時,哭訴坐監好寂寞。
相關文章:
〈藻毒引發肝衰竭 愛犬池塘戲水暴斃〉
http://www.tanews.org.tw/info/17246
〈藻毒與飲用水〉
https://newsletter.sinica.edu.tw/reviews/file/file/6/629.pdf
Hepatopathy following consumption of a commercially available blue-green algae dietary supplement in a dog
https://doi.org/10.1186/s12917-015-0453-2
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https://fb.mrbambi.com/2019/08/13-1731.html
bilirubin total 在 陳三奇醫師-血液腫瘤科 Facebook 的最佳貼文
使用營養食品導致急性肝衰竭而致命的案例。癌友在選用營養食品時,仍須謹慎小心,一般建議盡量攝取天然的食物即可。
<印度Herbalife(賀X芙)產品-和致命性急性肝衰竭有關-重金屬、毒性化合物、細菌污染和精神用藥>
這是一篇發表於2019年的case report。
一名24歲女性患有甲狀腺機能低下症,沒有其他慢性疾病,過去五年補充甲狀腺素(每天75mcg),在BMI為32.1時開始補充在當地營養俱樂部所販售的 Herbalife 產品。
在此期間,這名女性沒有服用任何其他藥物或補充和替代的藥物。兩個月後,他開始食慾下降長達一個禮拜,接著有黃疸和短暫的搔癢症出現。
初步的血液檢查顯示:
Total serum bilirubin level was 12.4 (upper limit of normal [ULN] 1.1 mg/dL); direct bilirubin, 9.9 (ULN 0.2 mg/dL); aspartate aminotransferase, 582 (ULN 36 U/L); alanine aminotransferase, 648 (ULN 45 U/L); alkaline phosphatase, 248 (ULN 120 U/L); gamma-glutamyl transferase level, 398 (ULN 35 U/L); albumin, 3 (ULN 5.5 g/dL) and international normalised ratio, 4.7 (normal < 1.2).
12天後,黃疸惡化(total bilirubin 28.6 mg/dL),接著進展到第三級肝性腦病變。
▪️急性和慢性病毒性肝炎的血液檢查包括 herpes simplex and zoster virus, cytomegalovirus, parvovirus, human immunodeficiency virus and human T-cell lymphotropic virus and autoimmune hepatitis (antinuclear antibody, anti-liver kidney muscle antibody type 1,anti-smooth muscle antibody) 為陰性。
▪️Serum gamma globulins 升高 (2682 mg/dL, 正常 620–1400)。
▪️自身免疫性肝炎的評分(The simplified autoimmune hepatitis (AIH) score)為4分( score <6 不太可能是AIH)。
▪️Serum ceruloplasmin & iron studies 是正常的。
▪️腹部超音波顯示脂肪肝腫大、正常膽道和血管解剖,沒有門靜脈高壓。
👉評估 Herbalife 產品所造成肝臟之不良反應, Roussel Uclaf causality assessment method (RUCAM)評分為6分,表示可能有不良反應。
頸靜脈肝臟切片(transjugular liver biopsy)顯示 extensive periportal and perivenular bridging necrosis,伴隨中度到重度的發炎浸潤、介面性肝炎、膽管炎、膽汁淤積等......(圖1)。
這名女性被轉介到移植中心後,在等待候補名單時去世了。研究人員很難從失去親人的家庭中去取得相同的 Herbalife 產品,但可以從當初這位女性購買產品的店家去取得。這間營養俱樂部在沒有許可證的情況下,以健康和保健的名義來銷售 Herbalife 產品,最後已被政府下令關閉。
研究人員還從網路上去取得類似的 Herbalife 產品,並對其進行了重金屬分析、毒理學和細菌污染研究。分析結果如表1顯示。
研究人員在 Herbalife 的產品中發現了高濃度的重金屬和未公開的有毒化合物(75%的樣本中含有精神用藥)。在微生物分析中,從63%的樣品中分離出了細菌脫氧核糖核酸。16s RNA 分析顯示了Herbalife產品中的多種細菌群落,包括高致病性物種(圖2)。
⭐️原文:
Philips CA, Augustine P, Rajesh S, et al. Slimming to the Death: Herbalife®-Associated Fatal Acute Liver Failure-Heavy Metals, Toxic Compounds, Bacterial Contaminants and Psychotropic Agents in Products Sold in India. J Clin Exp Hepatol. 2019 Mar-Apr;9(2):268-272.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31024209
⬇️下載檔案:
https://drive.google.com/…/18utyfvQFkWlJcW3H3kQNmZPJU…/view…
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PS:關於這篇文獻是否有虛假陳述和不精確的資訊,期待該公司趕緊整理科學反駁資料並發表在同一期刊上作澄清。
bilirubin total 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的精選貼文
哈囉,中秋月圓人團圓,是時候來除草一下了XD
前幾天夢到一位粟粒性結核 (miliary tuberculosis) 的 HBV 患者,這位患者近期接受過抗結核藥物治療 (HERZ: isoniazid, ethambutal rifampin & pyrazinamide),但治療第二週即出現肝毒性副作用而被迫停藥。近日,肝功能稍微趨於穩定 (total bilirubin: 2.7; ALT: 63),便開始 rechallenge HERZ 治療 [1]。
三天後,患者發燒,兩套血液培養鏡檢均發現 yeast,故開立 fluconazole 400 mg iv qd 治療。
Rx:
- Isoniazid, rifampin, ethambutol
- Fluconazole
━━━━━ 請問...
【Plan A】
建議繼續使用 fluconazole,並建議醫師追蹤肝功能。
【Plan B】
建議醫師可考慮將 fluconazole 替換為 anidulafungin 以治療黴菌血症 (fungemia)。
━━━━━ 小編的評估
✍ 肝毒性考量:該患者先前曾因 HERZ 導致 drug-induced liver injury (DILI) 而停藥,目前正進行 rechallenge,加上本身為 HBV 帶原者,肝指數再次爆炸的機率並不低。而 fluconazole 本身也會造成肝功能異常。
✍ 藥物交互作用:fluconazole 會被 rifampin 誘導代謝 (Severity: Moderate; Documentation: Excellent)。雖然 candidemia 較常見的菌株為 C. albicans,但若感染的菌株是對 high dose fluconazole 才比較有敏感度的 C. glabrata,那麼 fluconazole 濃度被降低的影響,便是個必須被考量的重要風險。
✍ 健保給付考量:過往在比較不是那麼重症或是非癌症相關的侵襲性念珠菌感染 (invasive candidiasis) 時,大多會先使用 fluconazole,而把 echinocandins 擺在後線(如果是 fluconazole-resistant Candida sp 感染時,當然就另當別論)。而在 2016.08.01,健保署算是放寬了 anidulafungin (Eraxis) 的給付標準,改為「限用於治療成人侵襲性念珠菌感染」[2]。因此在這個案例,應該是可以直接使用 anidulafungin 來治療 candidemia。
━━━━━ 小編的建議
☞ 建議移除或更換靜脈導管 (catheter)。
☞ 可考慮將 fluconazole 替換為 anidulafungin 200 mg iv qd in day 1, followed by 100 mg iv qd。
☞ 48 hr 後追蹤血液培養;建議療程為血液培養陰性後再持續治療兩週 (IDSA 2016) [3]。
☞ 追蹤患者肝功能。
☑ 其實選 plan A 也不是不可以,畢竟每個臨床人員有不同的考量,但相同的是都要留意該患者的肝功能變化。
━━━━━ Reference
[1] 《臺灣結核病診治指引第 5.1 版》第五章治療期間之監測與副作用之處理。
https://goo.gl/JzzoBu
[2] 衛生福利部中央健康保險署,公告修正含anidulafungin成分之藥品給付規定。健保審字第1050035928號。
https://goo.gl/BI9dyp
[3] Clinical Practice Guideline for the Management of
Candidiasis: 2016 Update by the IDSA.
https://goo.gl/8rzKcd
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