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狼瘡性腎炎的治療
#teaching #sle
• 每一個病人都要使用 Hydroxychloroquine（定期追蹤眼科）。
• 誘導治療：IV pulse methylprednisolone, then oral prednisone 0.3–0.5 mg/kg/d + MMF 2–3 g/d or IV pulse cyclophosphamide 500 mg biweekly x 6. MMF/CNI (especially tacrolimus) combination and high-dose CY are alternatives, for patients with nephrotic-range proteinuria and adverse prognostic factors.
• 維持治療：azathioprine、MMF、prednisone <7.5 mg/d

BLISS-LN（幸福，RCT，N = 448，都有接受誘導—> 維持治療：IV pulses of methylprednisolone + cyclophosphamide—> azathioprine，類固醇 + MMF —> MMF）發現抑制 B 細胞刺激器 BAFF/BLyS 的單株抗體 Belimumab 10 mg/kg（第一個月每 2 週，然後每個月）使用 2 年（誘導及維持治療）能改善主要終點（PCR ≤0.7、eGFR 下降< 20%、eGFR ≥60、未使用其他的拯救治療，43% vs 32%，需治人數 NNT 9 人）和次要終點（PCR ≤0.5、eGFR 下降< 10%、eGFR ≥90、未使用其他的拯救治療），也能降低洗腎/換腎或腎臟相關的死亡。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001180

Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis
https://en.uoa.gr/…/2109_8erapeia_nefritidas_lykou_tektonid…

• 拯救治療：rituximab （證據不足）
• 膜性腎病（證據不足）：ACEI/ARB、prednisone + MMF
• 如果治療無效，必須要重複做腎臟切片

https://medium.com/…/%E4%B8%8D%E8%A6%81%E7%94%A8%E6%9C%88%E…

研究中的藥物：obinutuzumab（抑制 CD20 的單株抗體）、itolizumab（抑制 T 細胞CD6 的單株抗體）、iguratimod（抗發炎藥物）。

#sle
針對嚴重的狼瘡性腎炎，臨床指引的建議是 hydroxychloroquine、誘導治療（脈衝式類固醇 + 脈衝式 CYC，類固醇 + MMF，MMF + tacrolimus）、維持治療（azathioprine、MMF、prednisone <7.5 mg/d）。膜性腎病的治療是 ACEI/ARB、prednisone + MMF，雖然證據不足。如果治療無效，必須要重複做腎臟切片。有趣的是以上的免疫抑制劑都是針對 T 細胞的。只有 azathioprine、MMF 是非特異性的。

「不要用月亮發誓，因為她時常在變化」（莎士比亞：「羅密歐與茱麗葉」），不要用月亮發誓，因為 GN 的藥物治療不只有類固醇和 T 細胞免疫抑制劑，還有更好的，例如：Belimumab（抑制 B 細胞刺激器 BAFF/BLyS 的單株抗體）。