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［無痛13天停掉50單位胰島素的故事］
#飲食太可怕
#健康的跟不健康的都是

今日一位65歲的女性從外縣市回診，拄著拐杖行動不便的她，打開了她隨身攜帶的藥盒，裡面的藥多到光吃藥感覺就吃飽了😢因為三高的問題一共吃了7顆藥（4種血糖藥+2種血壓藥+1種血脂藥）跟打一天一次50單位的長效胰島素。

即使上了四種不同機轉的血糖藥（雙弧類+ DPP4抑制劑+ SGLT2抑制劑+ 磺醯尿素類），再加上50單位😱的長效胰島素，促進胰島素分泌的藥+增加胰島素敏感度的藥+胰島素本人，根本技能滿點、能用的武器全上了😢

但即使打好吃滿，飯後血糖常常是200-300mg/dl，飯前血糖常常一下子在150mg/dL 左右，一下子又出現低血糖的盜汗，血糖忽高忽低，最大差距到200多。
（註：糖尿病患的血糖控制目標，空腹70~140 mg/dl 、飯後血糖則是80~180mg/dl；而飯前血糖跟飯後血糖的差距，必須要小於60mg/dl，比較沒有血糖震盪）

一開始進行4+2R代謝飲食法，我就有幫她調整血糖藥，因為低血糖比稍微高一點的血糖危險太多了。也請她每天量測血糖變化，並教導她觀察低血糖症狀跟調整藥物的方式。

13天後回診，體重下降4.4kg，其中超過8成都是純脂肪，小腿的水腫情況全消（水份離開1.7kg)，肌肉有增加，內臟脂肪改善。重點是， #胰島素50單位完全沒打，血糖藥也從四顆剩下兩顆（DPP4抑制劑+ SGLT2抑制劑），飯前血糖都是在94-105mg/dL，飯後血糖是100-150mg/dL，飯前飯後差距都在50mg/dL 左右🎉🎉🎉控制得超好👍

她說：「王醫師，妳這個飲食法怎麼這麼厲害！？」
我說：「我沒有很厲害，這是健康營養的飲食，我比較想問， #妳以前吃的東西到底是有多可怕😅😅😅」

希望內臟脂肪繼續下降，有天可以完全不用吃任何血糖藥，也希望血壓跟血脂藥有機會陸續停掉😊很多正在吃三高藥的朋友，你可能從來不知道自己的內臟脂肪有多高，也不知道自己的食物有多可怕🤨

#地球越來越危險
#飲食超越藥物的影響
#藥物是給不願意改變飲食的人吃的

糖尿病的口服治療藥物依其作用機轉與藥物發展上市的前後，可分為以下三大類：
1、傳統的降血糖藥
2、與胰泌素作用有關的藥物：DPP4 抑制劑與胰泌素 GLP-1 的作用劑
3、SGLT2 抑制劑

綜合結論：

目前台灣有三種SGLT2抑制劑：
Empagliflozin，
Dapagliflozin，
Canagliflozin。

其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者；
而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。

因為DERIVE的研究結果，在二月底時，美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物（Farxiga，Xigduo XR）可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。

目前台灣的三種SGLT2抑制劑，Canagliflozin，Dapagliflozin，Empagliflozin在學理上都可以使用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。

但是，台灣目前食藥署和健保署尚未開放Dapagliflozin使用在腎絲球過濾率45至60之間的適應症，上需要等待官方公文。

目前健保對於SGLT2抑制劑的使用規範，為：

「TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人，且SGLT2抑制劑與DPP4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種用。」

GLP1類似物章節有提到，GLP1類似物與SGLT2抑制劑不能併用。

SGLT2抑制劑不能與DPP4抑制劑或是GLP1類似物並用，並非在學理無法併用，而是健保的價格因素。

https://www.dm-note.com/dapagliflozin-for-ckd/

SGLT2抑制劑是新類別的血糖藥，透過尿液排糖效果，來達到控糖的目的。目前台灣有三種SGLT2抑制劑，Empagliflozin，Dapagliflozin，以及Canagliflozin。其中Empagliflozin和Canagliflozin可用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2以上的患者，而Dapagliflozin只能用於腎絲球過濾率大於等於60mL/min-1.73m^2。

在DERIVE研究中，Dapagliflozin證明了在慢性腎病變3A患者（腎絲球過濾率45 至60mL/min-1.73m^2）的療效和安全。

因為DERIVE的研究結果，在二月底時，美國食藥署核准Dapagliflozin的相關藥物（Farxiga，Xigduo XR）可延伸用於腎絲球過濾率45至60mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。

因為Canagliflozin，Dapagliflozin，Empagliflozin分別在CANVAS，DECLAIRE，EMPA-REG研究中顯示其對於糖尿病患者長期腎功能改善的好處，目前各家廠商正在進行這三類SGLT2抑制劑使用在更差的腎功能患者時的安全性以及療效。

目前台灣的三種SGLT2抑制劑，Canagliflozin，Dapagliflozin，Empagliflozin在學理上都可以使用在腎絲球過濾率大於等於45mL/min-1.73m^2的糖尿病患者。但是，台灣目前食藥署和健保署尚未開放Dapagliflozin使用在腎絲球過濾率45至60之間的適應症，上需要等待官方公文。

目前健保對於SGLT2抑制劑的使用規範，為「TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人，且SGLT2抑制劑與DPP4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種用。」，而GLP1類似物章節有提到，GLP1類似物與SGLT2抑制劑不能併用。SGLT2抑制劑不能與DPP4抑制劑或是GLP1類似物並用，並非在學理無法併用，而是健保的價格因素。

https://www.dm-note.com/dapagliflozin-for-ckd/