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【阿斯特捷利康的聲明】
阿斯特捷利康說：「一項針對在歐洲及英國1,700萬名已接種AZ疫苗民眾，檢視了其所有可取得安全數據的審查顯示，沒有證據能證明在任何國家、任何年齡層及性別中，會有提高肺栓塞(pulmonary embolism)、深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)或血小板減少症(deep vein thrombosis)的風險。」
＃阿斯特捷利康
＃Covid19
#血栓
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起源於中國武漢的2019冠狀病毒病由SARS-CoV-2病毒引起，並已在全球做成了重大的人命傷亡。除了引起肺炎外，病毒亦會攻擊身體其他組織或器官。大家又知不知道新型冠狀病毒會怎樣影響血液呢？
我們先談談凝血的問題。2019冠狀病毒病患者會有一種特殊凝血病變，他們的PT會延長，APTT亦稍微延長。有趣的是，雖然患者的PT及APTT 延長，但他們不但不會流血，而且更有很大機會得到血栓。
法國有一個研究顯示，在需要照胸肺CT的新型冠狀病毒肺炎患者中，有近三分之一都有肺栓塞（pulmonary embolism），比非患者高很多。類似地，荷蘭的研究顯示，在深切治療部留醫的2019冠狀病毒病患者中，有31%都有肺栓塞或深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）等的血栓問題。
為甚麼會如此呢？醫學界暫時都不完全清楚，但他們推測可能是由於病毒攻擊血管、細胞因子（cytokine）激活凝血路徑、凝血因子VIII及溫韋伯氏因子（Von Willebrand factor）上升引起。
由於患者得到血栓的機會太高，新的指引都建議因2019冠狀病毒病的患者應接受抗凝血學藥物肝素（heparin）去預防血栓。
那麼2019冠狀病毒病又會怎樣影響血液細胞呢？請容史丹福在此賣個關子。如果大家有興趣又反應好的話，史丹福在跟大家慢慢介紹。
（下圖是一位2019冠狀病毒病患者的周邊血液抹片，大家覺得細胞有甚麼特別呢？）
【旅遊醫學】~ 旅行中隱形的殺手，「靜脈血栓」(Venous Thromboembolism)
大家應該都聽過，但是在臨床上，發現民眾還是有很多誤解，先把最常見的「錯誤」拿出來說：
1. 只有經濟艙會！
錯，研究報告指出，不管你坐經濟艙還是商務艙，風險都相同，重點還是你有沒有起來走動走動。
(內心OS：嗯，下次可以省起來了...醒醒吧，你又沒坐過商務艙)
另外，也不僅是高個子的人 (>190 cm) 卡在飛機座位裡的風險高，身材太矮小 (<160 cm)，膝窩處被座椅持續壓迫，亦會使得風險上升。
2. 只有坐飛機會！
錯，只要你固定同一個姿勢超過4小時，就可能會增加風險，所以坐車 (如：汽車、公車、火車) 也可能發生。
而單次8小時以上的旅程，更會讓風險倍增！
3. 只有在交通工具中會發病！
錯，一般發病都在坐完長途交通工具後的1~2週發病；而且要到8週左右，風險才會降到和原來一樣。
〖高風險族群〗
1. 年齡較大（40歲以後風險增加）：糟了，我快到了
2. 肥胖（BMI ≥ 30）：
3. 雌激素的使用（避孕藥或荷爾蒙補充）
4. 懷孕中 和 剛生產後
5. 血栓形成傾向 或 強烈的家族史
6. 之前發生過靜脈血栓
7. 癌症未穩定控制
8. 嚴重的內科疾病（如充血性心衰竭 或 發炎性腸道疾病）
9. 最近接受手術、住院 或 嚴重外傷
10. 活動不便
〖可能症狀〗
主要會以兩種疾病表現：
A. 深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis)
● 手臂或腳腫起來
● 無法解釋的肢體疼痛
● 患部皮膚摸起來有溫熱感
● 皮膚發紅
B. 肺栓塞 (Pulmonary Embolism)
● 呼吸困難
● 心跳變快或不規律
● 胸痛，特別在深呼吸或咳嗽時
● 焦躁不安
● 咳血
● 頭昏眼花，甚至昏倒
〖如何避免〗
1. 頻繁地走動：不管你要去上廁所，還是找空服員拿泡麵吃，都比你一直坐在那兒好。
2. 小腿肌肉運動：不走動時，也要記得動動小腿的肌群，增加血液回流。
3. 選個靠走道的位置：有研究指出，靠窗的風險比走道高2倍 (還好我這個人臉皮超厚，最喜歡坐靠窗看風景，還一直跟隔壁的借過上廁所。)
4. 使用膝下的壓力襪，以保持腳踝處有15-30mmHg (毫米汞柱) 的壓力：不過我覺得熱，穿不太住，還是認真走動好了...XD
5. 特別高風險族群，出發前應和醫師討論是否要使用抗凝血藥物預防。
〖結論〗
只要是長途旅行，每2~3小時，都要記得起來動一動；另外要記得血栓形成時，可能產生的症狀，就醫時可以提供旅遊史給醫師評估。
多一個人了解，就少一個人因為旅程中的血栓而喪命；祝大家快樂出遊、平安回家。
旅遊醫學，就是為此而存在的。
#血栓 #DVT #PE #VTE
