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Happy 7 months old, dear baby Ansel! ❤

Today, you turn seven months old and you flashed your wide, toothless grin at me, like how you do umpteen times every day, when I took a photo of you.

It's been a month of gastronomic adventure and discovery with you in the past month. Let's see, your favourite food for now includes avocado, banana, pear and pumpkin but you've also tried potato, carrot, blueberries, apple, fish, chicken, sweet potato, brown rice, cereal and more! That's not bad for your introductory month of having solids, right? Although it makes me more exhausted having to cook your meals separately from ours daily, that bright smile of yours makes it all worthwhile.

You are also getting good at sitting down on your own though you tend to lose balance and fall over after some time. Haha. Like the previous months, you have been drooling and munching on your fingers incessantly but you have yet to cut your first tooth, so let's just wait patiently for now yeah.

Your sisters say you are very chubby and I think so too, you might just be the chubbiest one of the lot. It is a heartening thing to know because, like me, you are a preemie but I am relieved to see that you are gaining weight steadily. We love seeing your baby rolls and oh, you are easily tickled and will laugh and laugh when it happens.

We went for your vaccinations earlier this month and you were totally a trooper - your cries lasted merely 1 or 2 seconds despite having a jab on each thigh. That said, I think it's because I was there to comfort you and for now, judging by how you reach out for me or whine whenever I walk away, there is no doubt that you love me deep deep.

But you know what? That is not even a fraction of how much I love you. I can't even describe it but you are my world, or rather, our world because your siblings love you to the moon and back too.

Thank you for being a ray of sunshine in our lives and cheering us up every single day - something which we truly need during these gloomy times. Looking forward to more happy days stuck with you 24/7, my darling boy! ❤

#ahappymum #lastborn #babyboy #7monthsold #growingup #timeflies #cherishingeachday #iloveyoutothemoonandback

Got alt-milk? These startups are growing real milk without cows...

And at a fraction of the environmental footprint of dairy farming.

From the latest CNN #InventingTomorrow.

#KinderGreenerDairy #sustainability #foodtechnology #animalfree #PerfectDay #PerfectDayFoods #TurtleTree #TurtleTreeLabs #plantbased #sustainable #alternative #dairy #climateaction #climatechange #climate #vegan #sustainability #green #eco #InventingTomorrow #CNN #CNNInternational #CNNi #future #food #innovation #innovators #entrepreneurs #entrepreneurship #technology #tech #news

心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

Part 1:

2021新概念

與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%

2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。

心衰竭的治療

HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

如何診斷HFpEF？

精彩內容，請繼續閱讀～～

Kalau korang dah buntu nak buat apa untuk sarapan pagi, korang bolehlah buat roti canai sarang burung yang viral ni. Makan masa panas-panas dengan kari dhal pehh memang padu gila. Nak buat pun mudah je, gunakan paratha segera je dan paling penting tak perlu uli pun tau.

Resepi Roti Canai Sarang Burung & Kari Dal | Bird Nest Paratha & Dal Curry Recipe

//Bahasa Melayu
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Roti Canai Sarang Burung & Kari Dal

Bahan-bahan (Kari Dal)

1 cwn kacang dhal (direndam)

10 tangkai kacang panjang (dipotong)

1 batang lobak merah (dipotong dadu)

1 biji kentang (dipotong dadu)

2 ulas bawang kecil (dihiris)

2 ulas bawang putih (dihiris)

2 tangkai daun kari

2 sb serbuk kari daging

1 sb serbuk cili

1 sb serbuk kunyit

1 sk biji sawi

1 batang kayu manis

2 bunga lawang

3 bunga cengkih

2 sb minyak masak

50 ml santan

500 ml air

garam (secukup rasa)


Bahan-bahan (Roti Canai Sarang Burung)

roti canai sejuk beku

1 sk mentega

2 biji telur

secubit lada hitam


Cara memasak (Kari Dal)

1. Tuangkan minyak dan tumis bawang kecil, bawang putih, daun kari, biji sawi, kayu manis, bunga lawang dan bunga cengkih sehingga naik bau.

2. Masukkan serbuk kari daging, serbuk cili dan serbuk kunyit. Kacau sekata.

3. Masukkan air dan kacang dhal yang telah direndam. Masak sehingga kacang dhal empuk.

4. Masukkan sayuran seperti lobak merah, ubi kentang dan kacang panjang.

5. Tuangkan santan dan perisakan dengan garam secukup rasa.

6. Masak kari sehingga mendidih, tutup api dan ketepikan.


Cara memasak (Roti Canai Sarang Burung)

1. Potong roti canai kepada 6 bahagian. Dari tengah, lipatkan doh roti ke bahagian luar. Ulang step tersebut pada semua bahagian sehingga membentuk 'sarang burung'. Ketepikan.

2. Dengan menggunakan api sederhana, cairkan mentega dan masukkan roti canai tersebut.

3. Masak kedua-dua bahagian sehingga keperangan dan terbalikkan.

4. Tuang telur di tengah-tengah bahagian dan masak sehingga separuh masak.

5. Taburkan sedikit lada hitam.

6. Roti canai sarang burung siap untuk dihidangkan bersama kuah kari dhal.


//English
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Bird Nest Paratha & Dal Curry

Ingredients (Dal Curry)

1 cup of dhal beans (soaked)

10 long beans (cut)

1 carrot (diced)

1 potato (diced)

2 shallots (sliced)

2 cloves of garlic (sliced)

2 stalk curry leaves

2 tbsp of curry beef powder

1 tbsp of chili powder

1 tbsp of turmeric powder

1 tsp of mustard seeds

1 cinnamon stick

2 star anises

3 cloves

2 tbsp of cooking oil

50 ml coconut milk

500 ml air

salt (to taste)


Ingredients (Paratha)

frozen paratha

1 tsp butter

2 nos eggs

pinch of black pepper


Cooking methods (Dal Curry)

1. Pour in cooking oil and saute shallot, garlic, curry leaves, mustard seeds, cinnamon stick, star anise and clove until fragrance.

2. Add in beef curry powder, chili powder and turmeric powder. Mix well.

3. Pour in water and soaked dhal beans. Cook until dhal beans soften.

4. Add in vegetable such as carrot, potato and long beans.

5. Pour in coconut milk and season with salt to taste.

6. Cook the curry until bubbling, remove from heat and set aside.


Cooking methods (Paratha)

1. Cut paratha into 6 fraction. Fold from the inside to outward. Repeat the steps until forming bird nest shape. Set aside.

2. Using medium heat, melt butter and lay the paratha.

3. Cook both side until golden brown.

4. Pour 2 eggs at the center and cook to half cook.

5. Sprinkle a bit of  black pepper.

6. Bird nest paratha ready to be served with dhal curry.


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Calculus 微積分系列︰ https://www.youtube.com/playlist?list=PLzDe9mOi1K8o2lveHTSM04WAhaGEZE7xB
適合 DSE 無讀 M1, M2，
但上左 U 之後要讀 Calculus 的同學收睇
由最 basic (中三的 level) 教到 pure maths 的 level，
現大致已有以下內容︰
(1) Concept of Differentiation 微分概念
(2) First Principle 基本原理
(3) Rule development 法則證明
(4) Trigonometric skills 三角學技術
(5) Limit 極限
(6) Sandwiches Theorem 迫近定理
(7) Leibniz Theorem 萊布尼茲定理
(8) Logarithmic differentiation 對數求導法
(9) Implicit differentiation 隱函數微分
(10) Differentiation of more than 2 variables 超過2個變數之微分
(11) Differentiation by Calculator 微分計數機功能
(12) Application of Differentiation - curve sketching 微分應用之曲線描繪
(13) Meaning of Integration 積分意義
(14) Rule of Integration 積分法則
(15) Trigonometric rule of Integration 三角積分法則
(16) Exponential, Logarithmic rule of integration 指數、對數積分法則
(17) Integration by Substitution 代換積分法
(18) Integration by Part 分部積分法
(19) Integration Skill : Partial Fraction 積分技術︰部分分式
(20) Integration by Trigonometric Substitution 三角代換積分法
(21) t-formula
(22) Reduction formula 歸約公式
(23) Limit + Summation = Integration 極限 + 連加 = 積分
(24) Application of Integration – Area 積分應用之求面積
(25) Application of Integration – Volume 積分應用之求體積
(26) Application of Integration – Length of curve 積分應用之求曲線長度
(27) Application of Integration – Surface area 積分應用之求表面積
(28) L’ Hospital rule 洛必達定理
(29) Fundamental Theorem of Integral Calculus 微積分基礎原理
(30) Calculus on Physics 微積分於物理上的應用
(31) Calculus on Economics 微積分於經濟上的應用
(32) Calculus on Archeology 微積分於考古學上的應用
之後不斷 updated，大家密切留意
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Original Graphics Novel by REI HIROE [MONTHLY SUNDAY GX, publishing by SHOGAKUKAN INC.]
Directed by Sunao Katabuchi
Character Designed by Masanori Shino
Animation production MAD HOUSE
(C)2010 広江礼威・小学館／BLACK LAGOON製作委員会

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