關於 full oxford ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

上次同大家分享COVID現有的不同治療方案

今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題

***以下內容只作分享用途，所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***

首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗

Adenovirus vector: AZ and J&J

mRNA: Pfizer-BNT and Moderna

至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多，就沒有太多數據分享

第一件事要認清的是，由於Delta的出現，疫苗並非神藥，以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到，但在delta蔓延的今日，似乎有難度。

根據大名鼎鼎的NEJM的研究，兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究，例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後，保護力會漸減，BNT尤其受到時間的影響。

另外，初步數據顯示針對delta，疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近，不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效，只耐何疫苗來得太遲，delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會，尤其於年輕人身上，不過這需要更多數據支持。

這代表面對惡名昭彰的Delta，我們不能再依靠打疫苗去保護他人，因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時，唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己，減低自己感染、住院、重症和死亡風險。

不過當大量接種疫苗時，便會出現一些罕有的副作用，這些副作用醫護人員必須Alert的，而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示，疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。

================================
VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome

在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies，原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。

VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis，但亦可在一般常見的血栓位置，例如DVT or PE but much less likely

一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血（Petechiae）等等，較常於第一劑的4-42日內出現，亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方，歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。

不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS，個別個案可以於24-48小時後才出現這些features，視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated

================================
心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis

在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用，常見炎第二針後的年輕男性（30歲以下）身上，大多於接種第二針後第1-5日後出現，多以心口痛、心悸、暈厥（Syncope）、呼呼短促（SOB）等呈現，病發機率視乎人種、年齡和性別，美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)

成因未完全了解，但似乎跟免疫系統激活的過程有關（詳情refer AHA report）。大部分患者病情相對輕微，個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo，但大部分患者都在短期內出院with full recovery （96% as per AHA）

值得注意的是，myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花（small pox）等等都有罕有的機會出現，約10-20 individual/100000 per year

同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis，臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
=================================
任何醫療選擇都有風險，當一個國家進行社區大型接種時，便需要處理這些問題，英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊，好讓大家不用走冤枉路。

隨著時間的過去，愈來愈多數據和研究讓大家自行分析，多讀書多看研究才不會被任何人誤導，緊記保持批判性思考，無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。

Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern

2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891

3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid

4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135

Photo: internet

【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
　
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
　
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
　
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
　
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
　
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
　
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
　
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
　
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
　
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
　
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
　
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
　
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
　
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
　
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
　
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
　
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
　
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
　
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
　
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
　
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
　
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
　
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
　
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
　
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
　
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
　
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
　
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
　
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
　
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
　
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
　
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
　
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
　
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
　
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
　
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
　
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
　
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
　
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
　
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
　
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打　你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
　
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師　鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
　　
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #疾病管制署 #疫苗 #AZ #病毒載體疫苗 #腺病毒疫苗 #COVAX #避免未來的疫苗不公平
　　
衛生福利部 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
The New England Journal of Medicine / Yahoo 新聞
Technews 科技新報 / 康健雜誌
GeneOnline 基因線上 / 健康醫療網

LỘ TRÌNH IELTS 6.5 KÈM LINK TẢI TÀI LIỆU [TỰ HỌC TẠI NHÀ TRONG MÙA DỊCH]
VIDEO CHI TIẾT: https://www.youtube.com/watch?v=fPL3-cODrVU&t=2s
- Tổng lộ trình: 8 tháng - 1 năm
- Gồm 4 giai đoạn
▪Giai đoạn 1: Củng cố nền tảng tiếng Anh cơ bản
▪Giai đoạn 2: IELTS - Luyện dạng bài
▪Giai đoạn 3: IELTS - Luyện đề từng phần
▪Giai đoạn 4: IELTS - Luyện Full Test

🎗🎗GIAI ĐOẠN 1: CỦNG CỐ NỀN TẢNG TIẾNG ANH CĂN BẢN
- Thời gian: Khoảng 1-2 tháng
- Việc cần làm: Củng cố nền tảng tiếng Anh cơ bản.
- Phần cần ôn: Phát âm - Ngữ pháp - Từ vựng

🎗PHÁT ÂM
Ôn lại Bảng phiên âm quốc tế IPA, đây là link ôn:
- Giọng Anh Anh: https://www.bbc.co.uk/learningenglish/english/features/pronunciation
- Giọng Anh Mỹ (vowels): https://www.youtube.com/watch?v=c97xwLdSsXU&t=91s
- Giọng Anh Mỹ (consonants): https://www.youtube.com/watch?v=4cU9fqpCqBA

App sử dụng để hỗ trợ:
- Duolingo
- Elsa

🎗NGỮ PHÁP
MẤT CĂN BẢN:
Nếu bạn đã mất căn bản ngữ pháp, bạn có thể chọn 2 sách này để ôn song song cùng với nhau:
- Giải thích ngữ pháp Tiếng Anh của tác giả Mai Lan Hương: https://shorten.asia/U4k3CwdF
- Ngữ pháp tiếng Anh bằng sơ đồ tư duy: https://shorten.asia/7gVj5atW

ĐÃ CÓ CĂN BẢN
Nếu bạn đã có căn bản và bạn muốn ôn lại/tìm hiểu sâu hơn về một số chủ điểm ngữ pháp nào đó bạn có thể tham khảo quyển:
- Grammar In Use (intermediate): https://shorten.asia/ATt4MJ53
- Grammar In Use (advanced): https://shorten.asia/dqCXQjfU

Nếu bạn chưa biết trình độ của mình đang ở đâu, bạn có thể làm bài test tại trang:
- Oxford Online English: https://www.oxfordonlineenglish.com/english-level-test/grammar
- examenglish: https://www.examenglish.com/leveltest/grammar_level_test.htm

🎗TỪ VỰNG
VỐN TỪ RẤT HẠN CHẾ
Nếu vốn từ vựng của bạn còn rất hạn chế, bạn có thể ôn các tài liệu sau để tích lũy vốn từ cơ bản:
- Tự học 2000 từ tiếng Anh theo chủ đề: https://shorten.asia/7ygbgpY1
- Từ vựng tiếng Anh bằng sơ đồ tư duy: https://shorten.asia/UEzGbSBt

ĐÃ CÓ VỐN TỪ CƠ BẢN
Nếu bạn đã có vốn từ vựng cơ bản và muốn nâng cấp thêm vốn từ của mình, bạn có thể tham khảo bộ sách Grammar In Use với các trình độ:
- Elementary: https://shorten.asia/qTvVfFJZ
- Pre-inter + intermediate: https://shorten.asia/9Wng394Y
- Upper-intermediate: https://shorten.asia/qW6q6ZDn
- Advanced: https://shorten.asia/q6BmA4pU

Nếu chưa biết trình độ từ vựng của bạn đang ở level nào, bạn có thể làm bài test tại đây nhé:
- oxfordonlineenglish: https://www.oxfordonlineenglish.com/english-level-test/vocabulary
- examenglish: https://www.examenglish.com/leveltest/grammar_level_test.htm

THỜI GIAN BIỂU
Trong giai đoạn này bạn có thể áp dụng thời gian biểu mẫu sau (bạn có thể điều chỉnh linh hoạt để phù hợp với lịch làm việc/học tập của bạn nhé:
- Thứ 2+4+6: Phát âm + Từ vựng
- Thứ 3+5+7: Phát âm + Ngữ pháp

Trong đó mình dành khoảng 30-45' cho Phát âm, còn 1h15-1h30' cho Ngữ pháp/Từ vựng.

🎗🎗GIAI ĐOẠN 2: IELTS - ÔN THEO DẠNG BÀI
- Thời gian: Khoảng 3 tháng
- Việc cần làm: Tìm hiểu 4 kỹ năng - Theo dạng bài

🎗TÀI LIỆU

Trong giai đoạn này bạn có thể chọn 1 trong những bộ tài liệu sau để ôn nhé (bạn có thể ra nhà sách xem hoặc đọc nhận xét trên mạng để xem bạn phù hợp với bộ nào nhé):

- Complete IELTS (Gồm 3 quyển tương ứng với 3 level): https://shorten.asia/YK6Fmh9C
- Mindset For IELTS (Gồm 4 quyển tương ứng với 4 level): https://shorten.asia/1GqAYcRz
- Get Ready for IELTS (Gồm 4 quyển, mỗi kỹ năng 1 quyển): https://shorten.asia/shPub8gC
- Hacker IELTS (Gồm 4 quyển, mỗi kỹ năng 1 quyển - có 2 bộ: basic và bình thường): https://shorten.asia/7ApMwrPb

🎗THỜI GIAN BIỂU MẪU
- Thứ 2: Listening + Reading
- Thứ 3: Speaking + Writing 1
- Thứ 4: Listening + Writing 2
- Thứ 5: Speaking + Reading
- Thứ 6: Listening + Writing 1
- Thứ 7: Speaking + Writing 2

🎗LISTENING + READING

Đối với Listening và Reading, chúng ta sẽ tìm hiểu về:
- Thang điểm: Với mục tiêu 6.5 thì chúng ta cần bao nhiêu câu đúng ở 2 kỹ năng này?
- Các dạng bài + Cách làm: Có bao nhiêu dạng bài chính và cách làm từng dạng như thế nào. Lưu ý: Chúng ta sẽ ôn dạng dễ → khó.
- Vocab + Keyword Table: Đây là phần quan trọng nhất để giúp chúng ta đạt được mục tiêu. Sau khi học/giải xong bài nào, chúng ta luôn cần phải phân tích lại bài, rút từ, rút bảng Keyword Table và học: https://drive.google.com/file/d/0B0MP2MIzbYmsczdrYllOZ2dzeEE/view?usp=sharing&resourcekey=0-R2f6SGJzKRXL54Yp8qX69g

🎗SPEAKING
- 4 tiêu chí chấm của IELTS Speaking
- Dạng câu hỏi chính + chủ đề phổ biến trong các phần.

🎗WRITING
4 tiêu chí chấm cho từng Task
Các dạng bài chính trong từng Task
PARAPHRASE ⇒ Đây là 1 trong những phần quan trọng nhất: https://ielts-nguyenhuyen.com/paraphrase-trong-ielts/

Writing Task 1
Đối với Writing Task 1, sau giai đoạn này chúng ta cần nắm được Từ vựng và Cấu trúc cho:
- Trend (Xu hướng tăng - giảm - dao động - giữ ổn định)
- Comparison (Thấp hơn - Cao hơn, Thấp nhất - Cao nhất, (gần) bằng nhau)
- Prediction (Cho các bài có năm tương lai)
- Process (gồm manmade và natural)
- Map

Writing Task 2
Đối với Writing Task 2, sau giai đoạn này chúng ta cần nắm được 1 số cấu trúc/từ vựng cho các chủ đề phổ biến thường ra thi:

Cấu trúc chỉ:
- Nguyên nhân
- Ảnh Hưởng
- Giải pháp
- ...

Từ vựng cho các chủ đề phổ biến:
- Health
- Work
- Environment
- ...

🎗🎗GIAI ĐOẠN 3: IELTS - LUYỆN ĐỀ TỪNG PHẦN
- Thời gian: Khoảng 2-3 tháng
- Việc cần làm: Luyện đề từng phần

🎗TÀI LIỆU
Trong giai đoạn này chúng ta có thể tham khảo các tài liệu sau:
- The Official Cambridge Guide to IELTS
- Bộ Cambridge 7 - 16: https://shorten.asia/Aae5k4jq

🎗THỜI GIAN BIỂU MẪU
- Thứ 2: Listening + Writing 1
- Thứ 3: Speaking + Writing 2
- Thứ 4: Reading
- Thứ 5: Listening + Writing 1
- Thứ 6: Speaking + Writing 2
- Thứ 7: Reading

🎗LISTENING + READING
Đối với 2 kỹ năng này chúng ta sẽ giải đề theo từng phần.
- Listening: Có 4 phần
- Reading: Có 3 bài văn

⇒ Chúng ta sẽ giải phần đầu cho tới khi nào số câu đúng ở phần này dao động theo đúng mục tiêu mà chúng ta đề ra.

Ví dụ: Chúng ta có mục tiêu là Part 1 của Listening phải đúng ít nhất 7 câu/10 câu → Chúng ta sẽ giải Part 1 cho tới khi nào số câu đúng dao động liên tục 7/10 → Lúc đó ta mới giải tới Part 2, tương tự như vậy với các Phần còn lại.

Chúng ta vẫn tiếp tục phân tích bài sau khi giải xong + từ vựng và bảng Keyword Table.

🎗SPEAKING
Ở giai đoạn này chúng ta tập trung chủ yếu ôn Part 1 + 2.
Đối với Part 3 chúng ta sẽ học cách kéo dài câu trả lời: https://drive.google.com/file/d/1BMnhpWE5URrjP1CI4V1U9XXFt_Gl_Yct/view?usp=sharing

🎗WRITING
Đối với Writing ở giai đoạn này chúng ta sẽ tập viết theo dạng bài, và đối với từng dạng chúng ta sẽ không viết nguyên bài mà tập viết theo từng phần.
- Note 1: https://drive.google.com/file/d/1UUqZv8VD0F0HYE85HCOvcnC_pLHj54xu/view?usp=sharing
- Note 2: https://drive.google.com/file/d/1gAJvtO-wTwPaas1wGidgzg_WHBTb8rm2/view?usp=sharing

🎗🎗GIAI ĐOẠN 4: FULL TEST
- Thời gian: Khoảng 2-3 tháng
- Việc cần làm: Giải Full test

🎗TÀI LIỆU
- Bộ Cambridge 7 - 16
- IELTS Trainer 1
- IELTS Trainer 2
- Actual Tests: https://www.facebook.com/ieltsfocusmode/posts/1697444003777215

🎗LISTENING & READING
- Đối với 2 kỹ năng này chúng ta sẽ giải Full Test và làm quen với Answer Sheet → Đây là phiếu trả lời đáp án trong phòng thi: https://www.ielts.org/-/media/pdfs/114189_ielts_listening_answer_sheet.ashx?la=en
- Quan trọng nhất vẫn là phân tích bài sau khi giải xong + rút từ và học.

🎗SPEAKING
- Tới giai đoạn này chúng ta sẽ ôn cả 3 phần - và khi thực hành chúng ta cũng sẽ thực hành cả 3 phần.
- Chúng ta có thể thực hành cùng bạn hoặc tham khảo Cambly - nơi chúng ta có thể thực hành cùng giáo viên bản xứ.

🎗WRITING
- Ở giai đoạn này chúng ta sẽ viết và gửi sửa. Huyền đã review 4 dịch vụ sửa bài mà Huyền đã và đang sử dụng tại bài viết này, mọi người có thể tham khảo nhé.
- Chúng ta cố gắng phân tích thêm bài mẫu, đọc các bài báo để tích lũy thêm từ vựng và ý tưởng cho các chủ đề. Huyền đã chia sẻ các nguồn báo mà Huyền thường đọc để lấy ý tưởng tại bài viết này.

🎗ÔN DƯỚI ÁP LỰC THI

Trước thi ít nhất khoảng 1 tháng, khi giải đề chúng ta hãy căn thời gian làm bài để tập làm quen với áp lực thi nhé.

Với các bạn có nguyên ngày để ôn, bạn hãy cố gắng giải đề TRONG KHUNG THỜI GIAN THI THỰC TẾ nhé.

- 9h: Giải đề Listening
- 9h45/10h: Giải đề Reading
- 10h45/11h: Writing
- 13h-13h30: Speaking

Chúc page mình học tốt <3
https://ielts-nguyenhuyen.com/lo-trinh-hoc-ielts-6-5/

「一開始，我只是為了吸引女孩子的注意...」

後來，江南大叔 PSY 找到了讓自己變得出眾的方法...

標題：江南大叔 PSY ► 認真搞笑也可以很帥！「一開始，我只是為了吸引女孩子的注意...」 - PSY（中英字幕）
https://youtu.be/P18mKYPDZl8

這是PSY 2012年在牛津大學的演講，講述他的成名之道。
目前《江南Style》在YouTube已經累積超過35億次播放量。

Speaker: PSY 江南大叔

#智慧麵包 #PSY #江南大叔

--------------------------------------------------------------------------

► 此頻道沒有開啟Youtube廣告。

所有影片為教育用途，希望讓更多人能夠受到啟發，學習和受益。
如果您認同我們的理念，請轉發此影片。

- Wisdom Bread 智慧麵包

--------------------------------------------------------------------------

Speaker: PSY

Special thanks to PSY for this inspiring speech

► 原完整版影片：
PSY | Full Address | Oxford Union
https://www.youtube.com/watch?v=2f99cTgT5mg

剪輯/翻譯/字幕：Wisdom Bread 智慧麵包
Music & Footage used in this video licensed to Wisdom Bread

► 訂閱Wisdom Bread智慧麵包??
https://www.youtube.com/channel/UC-qwAKnBVzUlbNwol3UCZIA?sub_confirmation=1

--------------------------------------------------------------------------

► 更多啟發、智慧、勵志影片 ??

當你覺得生活艱難時 ► 一定要記住這番話！ - Les Brown
https://youtu.be/ZraoxMfhKNk

給人生最好的建議 - 為什麼你應該趕緊去失敗？丹佐.華盛頓
https://youtu.be/22y9RBUZ7fM

當你想要放棄的時候... ►「我在車子裡生活了3年，身上只有25美元」- Steve Harvey 史蒂夫哈維
https://youtu.be/TJqEvNkmIjw

--------------------------------------------------------------------------

► 收看最更新的影片，請追蹤臉書專頁：??
https://www.facebook.com/dailywisdombread

IELTS PREPARATION | 4 TIPS CẢI THIỆN PHÁT ÂM NÂNG TRÌNH IELTS SPEAKING

? Xem full các tips hay cho kỳ thi IELTS: http://bit.ly/2kY2tiV
? Bảng IPA cô Jenny chia sẻ: http://bit.ly/2IyrjhV

Số IELTS Preparation hôm nay, chúng ta cùng Ms.Jenny tìm hiểu 4 cách cải thiện phát âm tiếng Anh IELTS của mình nhé!

- Tip 1: Ghi âm

Khi luyện tập Speaking, mình thường có thói quen ghi âm lại những gì mình nói để check xem lỗi sai ở chỗ nào, vì trong quá trình nói chúng ta thường sẽ ko nhận ra lỗi sai, nên mọi thứ cần đc ghi âm lại.

- Tip 2: Siri or Voice Notepad

Đối với những bạn dùng iPhone thì 1 tip dành cho các bạn đó là khi nào rảnh hãy nói chuyện với Siri.Hoặc mình sẽ đọc tiếng Anh và đối chiếu xem có đúng hay không → Luyện phát âm, đọc chuẩn tiếng Anh.
1 ứng dụng nữa dành cho những bạn ko xài iPhone, đây là website mà 1 thầy giáo của IELTS Fighter giới thiệu cho mình → Voice Notepad (Google) hoặc dictation.io/speech

- Tip 3: IPA

Nếu như học tiếng Việt, bạn phải học dấu sắc, huyền, hỏi, ngã, nặng… Học tiếng Trung bạn phải học các thanh 1,2,3,4. Thì học tiếng Anh bạn cũng phải học bảng phiên âm IPA.
Bảng IPA bao gồm 44 âm chia thành 2 nhóm: Vowels (nguyên âm) và Consonants (phụ âm).
Nếu nắm rõ cách phát âm của 44 âm này thì mình đảm bảo, khi gặp 1 từ mới, bạn chỉ cần nhìn IPA, ko cần nghe ngta đọc mẫu, vẫn có thể đọc đúng.
À còn 1 lưu ý nữa khi học IPA đó là hãy chú ý đến 2 bộ phận: đó là lưỡi và cổ họng. m nào cần đưa lưỡi ra ngoài, âm nào cần cổ họng rung.

- Tip 4: Shadowing

Ở clip trước mình có giới thiệu thoáng qua về phương pháp này, bạn nào chưa xem có thể click ở trên này nhé. Shadowing là phương pháp học phát âm bằng cách nghe - bắt chước lại.
Ví dụ khi học từ vựng hoặc 1 câu nói nào đó,
Bước 1: bạn nên nghe từ 5-7 lần
Bước 2: lặp lại ít nhất 3 lần theo đúng ngữ điệu, luyến láy, nhấn nhá, ngắt câu…
Bước 3: ghi âm lại
Bước 4: so sánh và sửa

Tuy nhiên thì bước 3,4 không bắt buộc nhé. Với phương pháp này, b có thể áp dụng khi học từ điển qua Oxford, Cambridge, xem phim, Youtube hay nghe nhạc....

Thế là cô chia sẻ 4 cách cải thiện phát âm tiếng Anh hay cho bạn áp dụng rồi, hãy thử nhé!

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Theo dõi lộ trình học tập vô cùng đầy đủ để các bạn có thể học IELTS Online tại IELTS Fighter qua các bài viết sau:

? Lộ trình tự học 0 lên 5.0: http://bit.ly/2kJtIxy
? Lộ trình từ học 5.0 lên 6.5: http://bit.ly/2lVWV8H

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Xem thêm các khóa học theo lộ trình tại đây nhé:

? KHÓA HỌC IELTS MỤC TIÊU 5.0-5.5: http://bit.ly/2LSuWm6
? KHÓA HỌC BỨT PHÁ MỤC TIÊU 6.0-6.5: http://bit.ly/2YwRxuG
? KHÓA HỌC TRỌN GÓI 7.0 IELTS CAM KẾT ĐẦU RA: http://bit.ly/331M26x

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Subscribe IELTS Fighter nhận thông báo video mới nhất để không bỏ lỡ các video bài học thú vị, ngay tại link này nhé:
https://www.youtube.com/IELTSFighter
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Tham khảo thêm video hay khác:
? IELTS Speaking Part 1 questions and tips: http://bit.ly/2ZeHCH6
? IELTS Speaking part 3 - Topic Environment: http://bit.ly/2mjJ0Kr
? IELTS Speaking Full Test Sample| New Topics 2019: http://bit.ly/2mUpG6U

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
IELTS Fighter - The leading IELTS Training Center in Vietnam
Branch 1: 254 Hoang Van Thai, Thanh Xuan, HN; Tel: 0462 956 422
Branch 2: 44 Tran Quoc Hoan, Cau Giay, HN; Tel: 0466 862 804
Branch 3: 410 Xã Đàn, Đống Đa, Hà Nội; Tel: 0466 868 815
Branch 4: 350, 3/2 Street, 10 District, HCM; Tel: 0866 57 57 29
Branch 5: 94 Cộng Hòa, Tân Bình, HCM; Tel: 02866538585
Branch 6: 85 Điện Biên Phủ, Bình Thạnh, HCM; Tel: 028 6660 4006
Branch 7: 233 Nguyễn Văn Linh, Thanh Khê, Đà Nẵng; Tel: 0236 357 2009
Branch 8: L39.6 khu dân cư Cityland - Phan Văn Trị - Q.Gò Vấp - TPHCM. SĐT: 028 22295577
Branch 9: 376 Nguyễn Văn Cừ - Long Biên - Hà Nội. SĐT: 02466619628
Branch 10: 18 LK6C Nguyễn Văn Lộc - Hà Đông - Hà Nội. SĐT 02466619625
Branch 11: A11 Bà Hom, Phường 13, Quận 6, HCM. SĐT: 028 2244 2323
Branch 12: 254 Tôn Đức Thắng, P. Hòa Minh, Q. Liên Chiểu, Đà Nẵng. SĐT: 0236 629 57 57
Branch 13: 44 Nguyễn Hoàng, (gần bx Mỹ Đình), HN. SĐT 02466593161
Cơ sở 14: 66B Hoàng Diệu 2 Thủ Đức. SĐT: 02822 423 344
Cơ sở 15: 48 Trung Hòa, Cầu Giấy - HN - SĐT: 02462910811
Cơ sở 16: 44H1 (343) Nguyễn Ánh Thủ, Quận 12 - HCM . SĐT: 02 822 406 633
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

?Website: http://ielts-fighter.com/
?Fanpage:https://www.facebook.com/ielts.fighter
?Group:https://www.facebook.com/groups/ieltsfighter.support/
?Holine: 0963 891 756

#cải_thiện_phát_âm #ielts_speaking #IELTSFIGHTER

Bộ phim "Infill & Full set" của Nhã Phương đã vinh dự giành được 2 giải thưởng tại Liên hoan phim ngắn Quốc tế Oxford 2019.
------
Hãy đăng kí kênh iHay TV để cập nhật tin tức showbiz ngay hôm nay: https://goo.gl/NTjPHe
------
Kênh iHay TV là kênh Youtube tổng hợp tin tức giải trí, đời sống của các diễn viên, ca sĩ, người mẫu, người nổi tiếng của showbiz Việt, cũng như cập nhật những bí mật showbiz, đời tư ngôi sao giải trí, câu chuyện văn hóa. Kênh iHay TV do Báo Thanh Niên quản lý.

Đăng ký kênh để được cập nhật thông tin mới nhất.