關於 gastric ulcers ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【藥事知多D】Bismuth Subsalicylate vs Tetracycline？鷸蚌相爭，漁人得利？

藥罐子曾經說過Bismuth Subsalicylate是四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[1]

既然是「四」合一療法，除了Bismuth Subsalicylate外，自然還有三位尚未登場的三巨頭湊成四天王。

一般而言，其餘三種藥分別是Metronidazole、Omeprazole、Tetracycline。

不過任誰都知道所有組合總有合得來、合不來的時候。

其中這四天王裡面便有兩種藥鬧不和……

這兩種藥便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline。

這場內訌的肇因是Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

不過Tetracycline偏偏就是同時能夠被吸附在Bismuth Subsalicylate這張「烏蠅紙」上，便可能會妨礙Tetracycline在腸道的吸收，削弱藥效。

所以要是需要服用Tetracycline，一般建議至少相隔兩小時服用，目的在製造不在場證明，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。

不過凡事總有例外。

實際上，這種四合一療法便是一個例外。

為什麼？

答案很簡單，因為這一次的戰場是胃壁而對手是幽門螺旋桿菌。

唔……這到底有什麼關係呢？

其實幽門螺旋桿菌一直屯兵胃壁，牢牢依附在胃壁上，據險自守，在這個情況下，最理想的服用時間反而不是分開服用，因為這可能會促進Tetracycline在腸道的吸收，減少藥物停留在胃部的時間，從而便可能會分散兵力，反而可能會削弱藥效，不利用藥。

一般建議最理想的服用時間其實是同時服用[2]，反其道而行之，刻意讓Bismuth Subsalicylate跟Tetracycline合兵，減少Tetracycline在腸道的吸收，爭取Tetracycline停留在胃部的時間，從而集中兵力發揮最理想的藥效。

所以這次用藥方略反而是盡量減少生體可用率(Bioavailability)，簡單說，生體可用率愈低，效果反而愈理想。

在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」。

在這裡，奇正互變，兵家大忌反成致勝之道。

對，在用藥上，還是需要因時制宜，臨場應變。

用藥之道，存乎一心。

在相當程度上，用藥如用兵便是這個意思。

常言道：「鷸蚌相爭，漁人得利。」在這個例子裡，鷸、蚌分別便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline，至於不用問，漁人當然是用藥者，對吧？

能夠將用藥這門科學與藝術的結晶發揮到極致，當然是一個上乘的漁人！

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
2. Janis Bonat, Catherine Dragon, Virginia P. Arcangelo. Gastroesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcer Disease. In: Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott, Williams, & Wilkins. 2nd ed. 2006;29:372-385.

【藥事知多D】一物兩用：Bismuth Subsalicylate

同一種藥同時往往可以有不同的用途。

看，單是一粒亞士匹靈(Aspirin)，不同的劑量便已經有不同的用途。
不過就算是同一種藥、同一種作用原理，還是可以有兩種用途。

例如Bismuth Subsalicylate。

那到底是哪兩種用途呢？

唔……首先給大家兩個提示：

第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

第二，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[1]

所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[2]

對，Bismuth Subsalicylate的第一個用途便是胃藥。

至於要是大腸，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……

既然Bismuth Subsalicylate這張「烏蠅紙」可能會吸附胃蛋白酶，自然便可能會吸附其他東西，在相當程度上，Bismuth Subsalicylate算是一種吸附劑(Adsorbents)，直達大腸後，便可能會吸附腸道內的刺激物、致病原、毒素，然後透過大便一同排出體外，從而可能會排除這些病源，達到止瀉的效果。

除此之外，既然Bismuth Subsalicylate可能會殺滅幽門螺旋桿菌，自然還可能會殺滅腸道內的細菌，同樣可能會排除這些病源，達到止瀉的效果。

對，Bismuth Subsalicylate的第二個用途便是止瀉藥。

還有一般相信Bismuth Subsalicylate還可能會增加水分、電解質的吸收，減少腸腔內的水分，所以還是一種抗分泌劑(Antisecretory Agents)，讓水狀的大便呈固體狀，從而能夠紓緩腹瀉。

據說Bismuth Subsalicylate還可能會在腸道裡進行水解(Hydrolysis)產生水楊酸(Salicylic Acid)，從而可能會抑制其中一種前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，紓緩腸道炎症，減慢腸道蠕動，達到止瀉的效果。

其中Bismuth Subsalicylate較常用於預防、治療旅行者腹瀉(Traveler's Diarrhea, TD)，俗稱「水土不服」。[3]

所以Bismuth Subsalicylate既是胃藥，又是止瀉藥，一言以蔽之，便是腸胃藥。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
2. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
3. Steffen R, DuPont HL, Heusser R, et al. Prevention of travelers’ diarrhea by the tablet form of bismuth subsalicylate. Antimicrob Agents Chemother. 1986;29:625-7.

【藥事知多D】胃藥知多D：Bismuth Subsalicylate

根據藥理，常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。

不論是抗酸劑還是制酸劑，最終的目的還是減少胃酸，主要用來治療、預防一些胃病，例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。

那市面上又有沒有一些胃藥，既不抗酸又不制酸，既不中和胃酸又不抑制胃酸呢？

哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」，不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去？

對，答案是有的。

這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。

誠如上文所述，在藥理上，Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑，又不是制酸劑，不過偏偏就是一種胃藥。

跟抗酸劑、制酸劑不同，Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理：

第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質，固然能夠消化食物裡的蛋白質，更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質，所以抑制胃蛋白酶的活性，在相當程度上，便可能會減少胃液對胃部的刺激。

第二，Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障，如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激，促進傷口癒合。[1][2]

第三，Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，增加胃壁黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。

第四，Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽，中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

跟其他胃藥不同，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[3]

所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]

在副作用上，因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式，所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上，便可能會減少藥物的吸收，從而削弱藥效。

所以要是需要服用其他藥物，一般建議至少相隔兩小時服用，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。

除此之外，Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3)，因為硫化鉍是黑色，所以可能會弄污舌頭、染黑大便。

還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分，所以還可能會出現兩者所帶來的副作用：

一、鉍

因為鉍主要透過腎臟排出體外，所以要是腎功能不佳，這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面，日積月累，便可能會超標構成毒性，損害神經系統，所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。

二、水楊酸

因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸，所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用，同時避免超出建議劑量，減低出現水楊酸中毒的風險。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.

5 สมุนไพร ช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แชร์ไว้เลย!
ด้วยสภาพสังคมที่ทำให้คนส่วนใหญ่ต้องใช้ชีวิตอย่างคร่ำเคร่ง ไม่ว่าจะเป็นทั้งการทำงานหรือการเรียน ทำให้มีคนในวัยผู้ใหญ่หลายคนต้องผจญกับโรคภัยที่เกิดจากความเครียดเหล่านั้น ซึ่งหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยคือ “โรคกระเพาะ” นั่นเองค่ะ ซึ่งโรคกระเพาะเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น การรับประทานยาที่มีผลต่อกระเพาะอาหารติดต่อกันเป็นเวลานาน ได้แก่ ยาแก้ปวดต่างๆ การรับประทานอาหารไม่เป็นเวลา การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา ความเครียด การรับประทานอาหารรสจัด หรือมีภาวะกรดไหลย้อนขึ้นมาหลอดอาหารค่ะ
อาการโรคกระเพาะเป็นอย่างไร?
อาการของโรคกระเพาะจะมีลักษณะปวดแสบปวดแน่นตรงบริเวณใต้ลิ้นปี่ โดยปกติเมื่อเราเป็นโรคกระเพาะก็มักจะไปพบแพทย์แผนปัจจุบัน แต่คุณรู้หรือไม่ว่า เรายังสามารถใช้สมุนไพรในการช่วยรักษาโรคกระเพาะได้อีกด้วยค่ะ
5 สมุนไพรช่วยรักษาโรคกระเพาะ
1 กล้วยน้ำว้า (สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะ) กล้วยน้ำว้าเป็นผลไม้ที่อยู่คู่กับคนไทยเรามาแต่โบราณ ซึ่งกล้วยน้ำว้ายังสามารถรักษาโรคกระเพาะได้อีกด้วย เพียงเรานำกล้วยน้ำว้าดิบที่ฝานตากแดดจนแห้งมาบดละเอียด แล้วนำมารับประทานโดยชงผสมกับน้ำเปล่าผสมน้ำผึ้ง หรือจะรับประทานแบบปั้นเป็นลูกกลอนก็ได้ นอกจากนั้นยังสามารถนำผงจากผลดิบที่ได้ มาโรยลงในอาหารประเภทข้าวต้ม เพียงรับประทานวันละ 4 ครั้งก่อนอาหารและก่อนนอน จะสามารถป้องกันและรักษาแผลที่เกิดในกระเพาะอาหารได้เป็นอย่างดีค่ะ เพราะในตัวกล้วยน้ำว้าดิบจะมีสารชนิดหนึ่ง ช่วยกระตุ้นให้เซลล์ในเยื่อบุกระเพาะหลั่งสาร “มิวซีน” ออกมา เพื่อทำหน้าที่เคลือบกระเพาะอาหารของเราไว้นั่นเองค่ะ
2 ขมิ้นชัน (สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะ) ในขมิ้นชันจะมีสารชนิดหนึ่งที่ชื่อ เคอคิวมินอยด์ เป็นตัวป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ลดการอักเสบ อีกทั้งยังช่วยกระตุ้นการขับน้ำดี ทำให้ระบบการย่อยอาหารดีขึ้น จึงช่วยคลายความจุกเสียด และสารเคอคิวมินอยด์ ยังไปกระตุ้นร่างกายให้หลั่งสารเคลือบกระเพาะอาหารจึงช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหารให้ดีขึ้น วิธีการใช้ เพียงนำเหง้าของขมิ้นชันมาล้างให้สะอาดไม่ต้องปอกเปลือก แล้วหั่นเป็นชิ้นบางๆ ตากแดดจัดประมาณ 1 – 2 วันแล้วบดให้ละเอียด ผสมกับน้ำผึ้งกินเป็นลูกกลอน รับประทานครั้งละ 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง หลังอาหารและก่อนนอนค่ะ
3 ว่านหางจระเข้ (สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะ) ว่านหางจระเข้เป็นสมุนไพรอีกชนิดหนึ่งที่มีคุณสมบัติในการรักษาโรคกระเพาะ ช่วยในการรักษาบาดแผลในกระเพาะอาหารและล้างพิษ วิธีการใช้ ให้ใช้ใบสดที่เพิ่งตัดออกมาจากต้น ล้างน้ำให้สะอาดแล้วปอกเปลือกให้เหลือแต่วุ้นใสๆ แล้วนำมาล้างน้ำอีกครั้ง ก่อนหั่นเป็นชิ้นเล็กๆ ขนาดประมาณ 3 นิ้ว ให้กินทุกวัน ก่อนอาหารเช้า และ เย็นค่ะค่ะ
4 กระเจี๊ยบเขียว (สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะ) กระเจี๊ยบเขียว ผักที่นิยมมาจิ้มกินกับน้ำพริก เป็นสมุนไพรที่มีสรรพคุณในการรักษา โรคกระเพาะอาหารและลำไส้ เนื่องจากในฝักกระเจี๊ยบนั้นจะมีสารชนิดหนึ่ง ที่ชื่อว่า แพ็คติน และคัม มีคุณสมบัติในการช่วยเคลือบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ รักษาความดัน เป็นยาบำรุง วิธีการใช้ เพียงคุณนำมาลวกแล้วรับประทานทุกวันเป็นเวลาต่อเนื่องอย่างน้อย 15 วัน แผลในกระเพาะอาหารของคุณจะดีขึ้นเนื่องจากเมือกลื่นๆ ในผลของกระเจี๊ยบเขียวช่วยเคลือบแผลในกระเพาะอาหารได้ค่ะ
5 หัวปลี (สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะ) เป็นสมุนไพรที่คุณแม่ลูกอ่อนแทบทุกคนต้องได้ลิ้มลองเพราะมีคุณสมบัติช่วยกระตุ้นน้ำนม นอกจากนี้หัวปลียังมีคุณสมบัติในการรักษาโรคกระเพาะอาหารได้ด้วยค่ะ โดยเฉพาะในกลุ่มคนที่มีสาเหตุการเป็นโรคกระเพาะอาหารจากการดื่มสุรา วิธีการใช้ นำหัวปลีมาเผาแล้วบีบเอาแต่น้ำให้ได้ประมาณครึ่งแก้ว ให้กินติดต่อกันประมาณ 3 วันจะช่วยรักษาอาการปวดกระเพาะที่อักเสบเรื้อรังได้เป็นอย่างดีค่ะ
นอกจากการใช้สมุนไพรรักษาโรคกระเพาะแล้ว...การรักษาโรคกระเพาะต้องอาศัยการปรับเปลี่ยนวิธีการใช้ชีวิตและเลือกกินอาหารที่เหมาะสม เมื่อกำลังรักษาโรคกระเพาะอยู่ควรกินอาหารอ่อนๆ ย่อยง่าย หลีกเลี่ยงอาหารที่จะทำให้โรคกระเพาะกำเริบ เช่น อาหารรสจัดทั้งหลาย การสูบบุหรี่ และการดื่มสุรา รวมทั้งออกกำลังกาย ผ่อนคลายความเครียด ควบคู่กันไปค่ะ

** สมุนไพรใกล้ตัว มุ่งเสนอสรรพคุณทางยา การนำไปใช้ ควรพิจารณาอย่างรอบด้านค่ะ **
ทานแล้วเป็นยังไงก็อย่าลืมมาเล่าสู่กันฟังบ้างนะคะ แล้วอย่าลืมส่งต่อให้เพื่อนๆ หรือคนที่เพื่อนๆ ห่วงใยด้วยคะ..
เพราะความสุขที่ยิ่งใหญ่ คือการเป็นผู้ให้ ขอให้มีสุขภาพที่ดี แข็งแรง ร่ำรวยความสุข ถ้วนหน้ากันทุกท่าน ตลอดไปเลยนะคะ..
อย่าลืม! ถ้าคุณชอบโปรดกด like. ถ้าคุณถูกใจโปรด subscribe! เพื่อเป็นกำลังใจ ให้แก่พวกเราด้วยคะ..ขอบคุณค่า..
Subscribe to Healthy Natural นานา สมุนไพร
Youtube : https://goo.gl/urmvNp
Twitter : https://goo.gl/HKZaG4
Facebook : https://goo.gl/urmvNp
Google Plus : https://goo.gl/E1ku0J
pinterest : https://goo.gl/TB7RkC

PLEASE SHARE THIS VIDEO
Share
subscribe (สับตะไคร้) : https://goo.gl/hpKUtI
แชร์บน facebook คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/St4POk
แชร์บน google + คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/KP4WGA
แชร์บน twitter คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/eb5bi7
แชร์บน pinterest คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/BKXAqO
แชร์บน tumblr คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/QsDnS5
แชร์บน reddit คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/EbYiXC