清醒不喘的缺氧新冠肺炎病人(silent hypoxia),為何突然猝死? (高明見教授)
最近一連發生多件染病者,驚傳猝死家中或到医院前死亡然後確診,都歸為隐形缺氧所致,有多位專家解釋其致命機制,尤以12日長庚的高國晉醫師說明的最詳細,但都没說明为什麼清醒,應對如常的人,會突然猝死,我现在補充說明,讓大家更瞭解。
㈠病毒入侵肺部,肺泡有(ACE-2)引起發炎,導致換氣功能变差,造成血氧低下。
㈡大腦特有自主調控血流(Autoregulation)的功能,當血氧下降或二氧化碳升高,腦血管就會擴張(vasodilatation),增加血流,提供足够的氧氣和葡萄糖,維持腦的功能,所以雖然周邊組織(指尖血氧機)顯示己缺氧,病人仍可維持清醒,應對如常。
㈢肺炎會引起肺血流右向左的分流(R to L shunt),導致低血氧,但血中CO2卻不明顯升高。
(四)呼吸功能主要受周邊化學感受器(頸動脈体Carotid bodies)及中樞化學感受器(延髓呼吸中心)的影響,以上兩感受器可能受病毒感染而降低其敏感性,雖有低血氧的刺激,病人不會自觉或引起氣喘。所以病人在相當缺氧下,不會氣喘,但腦血流仍维持正常,以致清醒行動如常.
但周邊組織己是缺氧,尤其心臟特別需要充分供血,當周邊血氧一旦再下降,超過臨界點,對有心血管慢性病的高龄者或有交感神經亢奮的青壮年,可能因心臟急性供血不足,就可能導致心律不整,尤其心室顫動,而在沒有任何掙扎之下瞬間就猝死。
(1)有30% COVID-19 silent hypoxemia 的病人自己不會覺得喘,外觀也看不出來 (除非測SpO2)。
(2)Silent hypoxemia 病人見看醫生時常主訴extra-pulmonary symptoms, 例如 疲勞, 沒有胃口,瀉肚子。(病人外表常看起來一副輕鬆,如果在醫院外你甚至可能看不出他是一個病人)
COVID -19 猝死最常見的二個原因
1。 Silent hypoxemia — >VF —> sudden death 2.。Pulmonary embolism (PE).
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
hypoxemia symptoms 在 余海峯 David . 物理喵 phycat Facebook 的最佳貼文
#小孩感染武肺
#情況會係點?
#群體免疫可以靠年輕人?
圖一. 是剛剛在一份國際兒科期刊發佈的數據而來。數據來自中國18歲以下的小孩,包括了731個確診及1,412個疑似的個案。
與之前的說法近似,約有9成的小孩個案,病情屬於無病徵、輕微或中度。
但甚麼是中度的病情?
#有肺炎 #CT出現肺部病變
(原文:with pneumonia, frequent fever and cough, mostly dry cough, followed by productive cough , some may have wheezing, but no obvious hypoxemia such as shortness of breath, and lungs can hear sputum or dry snoring and / or wet snoring. Some cases may have no clinical signs and symptoms, but chest CT shows lung lesions, which are subclinical.)
咁剩下差不多10%的孩子個案的病情又嚴重成點?
嚴重(大約5%的個案):
#出現呼吸困難 #氧飽和度低於92% #伴有其他缺氧情況
(原文:Early respiratory symptoms such as fever and cough, may be accompanied by gastrointestinal symptoms such as diarrhea. The disease usually progresses around 1 week, and dyspnea occurs, with central cyanosis. Oxygen saturation is less than 92%, with other hypoxia manifestations.)
危殆(大約1%的個案):
#呼吸衰竭 #休克 #腦病變 #心肌損傷 #腎損傷 #有生命危險
(原文: Children can quickly progress to acute respiratory distress syndrome (ARDS) or respiratory failure, and may also have shock, encephalopathy, myocardial injury or heart failure, coagulation dysfunction, and acute kidney injury. Organ dysfunction can be life threatening.)
圖二. 來自約一個月前《新英倫醫學雜誌》期刊發佈的數據。
15歲以下的患者並沒有需要去ICU、用呼吸機或死亡的個案,但有1成患者屬於重症。留意這份文獻的數據只收集了9個15歲以下小孩的個案。
根據政府統計處的資料,再用以上嘅數據分析,香港有大約90萬15歲以下的孩子,7成受感染就會做成63萬人染病,5%即有3萬人會病情嚴重,1%亦即有6千人會有生命危險。
所謂群體免疫,就是犧牲部分人去完結這場疫情爆發。對於人類整體就係死咗啲人,好似natural selection咁。對於地球,甚至可以說得上是獲得了一個喘息的空間。但對於一個家庭或一個市民,這是一場賭博,下的注碼是健康,賠上的可能是性命,一個家庭的幸福。
#最重要是
1. 對新型冠狀病毒的免疫力可以維持多久,我們未知,萬一只是一年半載,咁點算?
2. 如果死咗幾萬,然後出現有效疫苗及有效藥物,咁犧牲了的性命是否值得?
3. 群體免疫顧名思義是需要一個群體一齊做的。極度安全的傳統疫苗都有anti-vaxxers嘅出現,導致上一年出現麻疹爆發。現在要用真·感染by真·病毒來發展群體免疫,真的是痴人說夢話吧!
References:
https://pediatrics.aappublications.org/…/peds.2020-0702.ful…
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032
https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp150_tc.jsp…