💣小孩「無故」#出血點、#淤青❓原來是 #血小板減少 ❗
💣#COVID-19 病人30-60%會合併「#免疫性血小板減少紫斑症」
上星期我發現女兒下唇周圍有瘀青,反覆跟她 #確認沒有撞到或摩擦到,再加上最近四肢有許多出血點與瘀青,原本以為是和弟弟打來打去造成的💥
但心想越來越不對,我帶到醫院抽血後發現女兒的血小板只剩3萬 (正常是15-40萬)😱精神活動力好,沒有其他的不舒服,其餘抽血、各項檢查也都正常,確診為「免疫性血小板減少紫斑症」⚡
住院打完免疫球蛋白後改善很多,後續會再追蹤抽血,這次很重要的感想是,還好我女兒有很清楚的表達,我們家長也相信她,不然小孩發現身體瘀青真的很稀鬆平常😖
今天就整理這個的疾病給大家了解,希望各位家長也可以提高警覺📣
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🔔 Q1. 什麼狀況要懷疑 #免疫性血小板減少紫斑症❓
📌 #沒有「撞擊或大哭」但身體多處出血點或瘀青
📌 #反覆流鼻血、牙齦出血
📌 #口腔粘膜出血點
📌 血尿、血便
加上
📌 #精神活動力佳
📌 #沒有:發燒、骨頭痛、體重減輕、淋巴結腫大、肝脾腫大... (如果有可能還要考慮 #白血病、#淋巴癌⋯一定要找醫師確認治療喔🧐)
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🔔 Q2. 這個疾病嚴重嗎❓
免疫性血小板減少紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura) 抽血特色是,#血小板小於10萬、其他血球或實驗室數據都正常。
小孩年發生率約10萬分之5,常常是小孩出血瘀青很嚴重了,家長才會意識到不正常😖
小孩出血死亡率1%、成人5%🔥
假如血小板低到5000以下的話很可能會出現 #腦出血☠️還好整體發生率不高只有約0.5%,不然真的很恐怖😣
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🔔 Q3. 發生原因為何❓
📌 60%是因為1個月內有 #病毒感染 😈( #EB病毒、流感、#巨細胞、B/C肝炎病毒、水痘、#COVID-19…)
📌 6週前施打MMR (4萬分之一)
📌 其他原因不明
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🔔 Q4. 治療與預後為何❓
📌 類固醇 (2-5天有反應)
📌 免疫球蛋白 (1-2天有反應) 👍
📌 血小板生成素受體致效劑
📌 生物製劑
📌 切脾手術 ( #藥物治療無效,出血風險高則需要切脾手術)
🌸 半年內75%小孩會恢復
🌸 假如血小板穩定2-6個月,#復發率小於5%
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🔔 Q5. #新冠肺炎病毒感染 也會造成「免疫性血小板減少紫斑症ITP」⁉
📌 #老人、#中重度 COVID-19病人比較容易合併ITP (33-57.7%),但 #小孩也有案例😭
📌 感染COVID-19,通常2-3週後診斷ITP,7天內就發生得比較少,研究發現平均血小板降至五萬
📌 約2成ITP診斷時,COVID-19已無症狀,意思是 #大部分的人診斷ITP的時候還有COVID-19的症狀🔥
📌 8成以上治療有反應💖
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上禮拜因為照顧女兒忙得一團混亂,再加上醫院也因應疫情多了很多事情,學校現在也要一路停課到6/14,真的是爆炸人生💥
希望台灣趕快度過這場浩劫,然後疫苗趕快發放施打💪才能順利解除3級警戒阿😭
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參考資料
✏ Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) – new era for an old disease. Rom J Intern Med. 2019 Dec 1;57(4):273-283.
✏ Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19;1-11.
✏ UptoDate. Immune thrombocytopenia (ITP) in children.
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑,且久而不退,其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。 免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生 (本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人...
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immune thrombocytopenic purpura 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
➥本文是法國聖特拉斯堡大學醫院(Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg)的醫師報告一位感染Covid-19的病人被診斷出發生免疫性血小板減少紫斑症(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)的病程。
一位65歲的婦女,本身有高血壓以及自體免疫甲狀腺低能症(Autoimmune hypothyroidism),至急診就醫的4天前開始出現倦怠、發燒、乾咳和腹部不適等症狀。在體溫正常的情況下,病人的呼吸速度每分鐘28次,血氧飽和度為89%,理學檢查發現肺部兩側呼吸音減弱並在基底部有痰音(reales),腹部檢查正常。
實驗室檢查顯示白血球數、血紅素(14.2 gm/dl)、血小板數(183,000/uL)均正常;C反應蛋白值升高至55 mg/L,肝功能測試顯示膽汁淤積(cholestasis); 以口咽拭子檢測Covid-19呈陽性;胸部電腦斷層掃描顯示肺部有毛玻璃樣變化。
患者住院後開始接受靜脈注射抗生素(amoxicillin–clavulanic acid)、低分子量肝素(low-molecular weight heparin)和氧氣的治療。但在住院後第4天,病患下肢出現紫斑(圖1)及流鼻血等症狀。血液檢查發現只有血小板數減少(66,000/uL),因此停用肝素和抗生素。在第5天,血小板數下降為16,000 /uL,第7天的血小板數持續降至8000 /uL。
其他的檢查包括:PT及APTT均正常,纖維蛋白原(fibrinogen)為5 g/L(正常範圍2至4 g/L),週邊血液抹片檢查顯示紅血球碎片(schistocytes)不到1%;甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibodies)升高至245 U/ml(正常值<35 U/ml);此外並未檢測到抗血小板抗體或抗核抗體。
病患因此開始接受免疫球蛋白治療。48小時後,血小板數降至1,000 /uL,而且紫斑的範圍擴大,所以醫師又再給予第二次的免疫球蛋白治療。
骨髓檢查顯示細胞數正常,而血小板的前身細胞(即巨核母細胞,megakaryocytes)數目增加,其他的erythroblast 和granulocyte 細胞皆正常,也沒有血球吞噬的情形。
住院後第9天病患出現頭痛症狀,電腦斷層檢查發現腦部有輕微蜘蛛網膜下出血(subarachnoid hemorrhage)。當日的血小板數為2000 /uL,因此病患開始接受類固醇及促血小板生成劑 eltrombopag的治療。
住院後第10天,病患頭痛症狀減輕,血小板數上升至10,000 /uL,其他的檢查數值都正常。第13天血小板數恢復至139,000 /uL,同時紫斑也消失。
作者認為,Covid-19可能是導致該病患發生免疫性血小板減少紫斑症的原因之一,提醒醫師對此類與Covid-19相關的併發症需要保持警惕。
■ 🔔 【譯者補充】
1. 病毒感染可能是誘發免疫性血小板減少紫斑症的原因,常見的感染包括:巨細胞病毒(cytomegalovirus)、Epstein-Barr病毒、麻疹(measles)、德國麻疹(rubella)、水痘(chickenpox)、黴漿菌(mycoplasma)等。其他在成人如:HIV、C型肝炎病毒(HCV)也常是造成繼發性ITP的原因。
2. 幾篇針對Covid-19的病例報告分析發現,有許多重症及死亡的病例會出現凝血功能異常及泛發性血管內血液凝固症(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)的情況。患者血氧值下降也被懷疑是因為肺部微血管阻塞,造成換氣-灌流異常而導致。此外,病患或因需要長時間臥床,或是本身長期服用賀爾蒙治療,都可能增加靜脈栓塞(venous thromboembolism, VTE)的風險。因此,某些醫院會對Covid-19病患使用抗凝劑治療。少數幾篇病例報告也顯示,對Covid-19重症病患給予抗凝劑(肝素)治療,可以改善血氧濃度及整體的臨床表現。本文中醫師也曾在一開始為病患注射低分子量肝素。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j868/ )
📋 Immune Thrombocytopenic Purpura in a Patient with Covid-19 (2020/04/30)+中文摘要轉譯
■ Author:
Abrar-Ahmad Zulfiqar, Noël Lorenzo-Villalba, Patrick Hassler, et al.
■ Link:
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
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疾病管制署
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immune thrombocytopenic purpura 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 的最讚貼文
祝各位新年快樂!
除夕當天也要當值
拖延到2017才趕好這篇稿
這是兒科實習的最後一章了~
《兒科病例貼紙簿》
自從當上了實習醫生,每逢遇到值得借鏡學習或令人印象深刻的個案,我都會把載有他們病歷的標籤貼紙收藏在簿子裡,日後再掃描一下這些條碼,就能在電腦屏幕上翻查病者的住院紀錄,也能隨時追蹤其病情的最新進展。
在兒科病房度過了一季,這本貼紙簿也收錄了不少難得的病例,它們有時候會跟教科書裡的典型描述如出一轍,醫生單憑一眼就可以輕易認出,但有時候亦會埋藏於最普通的主訴,要靠抽絲剝繭的深入提問才能揪出某些不尋常的徵狀,再根據檢查線索得出最後的診斷。
同樣是咳嗽,幾個鄰床小朋友的病因卻可以完全不一樣。有的是經病毒傳播的上呼吸道感染,有的是由細菌引致的肺炎,要是小孩看起來氣喘吁吁,就要靠臨床特徵例如年齡、不同的喘鳴聲來分辨那是嘶哮症、急性細支氣管炎還是哮喘發作了。有次病房裡還出現了較為罕見的百日咳個案,醫生憑著豐富的經驗與敏銳的聽力,早於報告結果回來前就作出了正確的診斷呢。
出疹子是另一個常見的兒科問題,我們從前要背誦各類皮疹的形態、顏色、大小等等,但光靠文字描述與參考圖片始終不夠深刻,要親身跟病人接觸過,整個影像才會牢牢的存入腦海中。但每次得知病房剛剛上了一個Fever and rash的新症,我還是會不期然緊張起來,因為實在有太多可能性啊。
細心觀察疹子的分佈位置,對手足口病的診斷尤其重要;玫瑰疹常在孩童退燒後才冒出來,出疹與發燒的時序也不容忽視;猩紅熱的紅疹帶有獨特的觸感,撫摸起來就如沙紙一樣粗糙;水痘的形態會逐漸起變化,先是微微隆起的丘疹,再呈現成一顆顆豆狀的小水疱,最後會慢慢乾涸與結痂……
然而感染只是其中一個出疹的成因,以下幾個病例則跟自體免疫系統有一點關係,想不到在實習期間也讓我碰上過好幾遍。
Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)特有的點點紫斑是由血小板數量過低所引致,病人身上亦可能會出現莫名的瘀青、鼻黏膜或牙齦出血,最怕是發生突如其來的腦出血,要是等到小孩開始抽搐、神智不清時才求醫就太遲了。
Henoch-Schönlein Purpura (HSP)則是一種全身性的血管炎,微微浮起的紫斑通常散佈於病童的下肢與屁股,按下去會有壓痛感覺。當日那個小男生不斷嚷著肚子痛,揭起褲管後竟讓我看到如此似曾相識的景象,兩邊腳踝的關節還要同時腫脹起來,我才發現那些在試卷裡老是一併出場的Triad是確實存在的。
Kawasaki Disease的發現源自日本,以醫生姓氏命名就成了川崎症,主要徵狀包括發燒超過五天、雙眼結膜充血、嘴唇潮紅乾裂、頸部淋巴漲大、手掌腳掌紅腫等等。但起初的時候,持續高燒可能是唯一的病徵,其疹子又如百變怪般化成不同形態,所以診斷過程就像儲印花換禮品一樣,要耐心等待,同時集齊多個臨床特徵才能開始療程。
除了那些能充當成教材的病例,簿內還貼有另外幾張平平無奇的標籤貼紙,背後卻隱藏著無數的小故事。
人家的孩子全都擁有一個被寄予著祝福的名字,但屬於他的標籤貼紙上只印有空蕩蕩的UNKNOWN,那是一個失去了身分的棄嬰,連帶出生日期、疫苗紀錄、過往病歷等資料也一概不詳。因著先天的缺陷被雙親遺棄在郊外,幸好得途人及時救出,現在才能在病房享受片刻的溫暖,大家近來都愛圍在床邊逗他玩,又合力湊錢為他準備各樣的幼兒日用品,萬千寵愛在一身,只是這樣的日子並不長久,後來他就被送到別處給暫時託管了,唯有祝願他將來的路能夠平坦一點,最後會找到一個能夠悉心照料他的領養家庭吧。
比起殘忍的遺棄,虐兒與性侵的個案更令我們氣憤。收症紀錄就如一個短篇小說,繪形繪聲地描述出當時赤裸裸的過程,為人父母為了一己之私,竟然利用孩子的信任來作一些齷齪的事,看得見的瘀傷與看不見的心理創傷都在,事後無論再如何努力修補關係,那條裂縫都永不會消失。
自從當上了實習醫生,每逢遇到值得借鏡學習或令人印象深刻的個案,我都會把載有他們病歷的標籤貼紙一一收藏在簿子裡。我會記得,在巡房時跟我分享他心愛的玩具跑車的那個小男生,收症後把我一整張冰雪奇緣的貼紙都騙走的小女孩,還有許多許多兒科獨有的童趣與稚氣,只要翻看你們的名字,就能喚起那些美好的回憶了。
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兒科篇章重溫:
《新手保姆訓練所》
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1549840355031327&substory_index=0&id=1157523670929666
《吸血鬼大戰小魔怪》
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1510175495664480&substory_index=0&id=1157523670929666
《兒科專用百寶袋》
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1292686547413377&substory_index=0&id=1157523670929666
《童心未泯》
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1167256699956363&substory_index=0&id=1157523670929666
immune thrombocytopenic purpura 在 [email protected] Youtube 的最佳解答
身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑,且久而不退,其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。
免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
(一) 沒有撞傷,為甚麽會有瘀青?是患上紫斑症嗎?00:10
(二) 甚麼是免疫性血小板減少症? 00:45
(三) 免疫性血小板減少症的治療方法是甚麼? 01:27
(四) 哪些病人可以使用較新的藥物(TPO-RA)治療? 02:30
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HK2102103767
參考資料:
Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D. M., ... George, J. N. (2009). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood,113(11): 2386-2393.
Lambert, M. P., & Gernsheimer, T. B. (2017). Clinical updates in adult immune thrombocytopenia. Blood, 129(21): 2829-2835.
McCRAE, K. (2011). Immune thrombocytopenia: No longer “idiopathic.” Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78(6), 358–373. http://doi.org/10.3949/ccjm.78gr.10005
The Ohio State University Medical Centre. Preventing Bleeding When You Have a Low Platelet Count – Patient Education. 2018
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