第二類:非類固醇消炎止痛藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)
NSAID作用機轉為抑制cyclooxygenase (COX),使花生四烯酸 (arachidonic acid) 無法代謝成前列腺素 (prostaglandins)達到止痛、消炎效果。
COX又分成兩種形式:
COX-1 : 可維持腸胃道、血小板、腎臟功能
COX-2 : 在組織受傷時才被誘發的,主要促使prostacyclin (PGI2)的生成
PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感。
一般常見的NSAID會同時阻斷COX-1及COX-2,阻斷COX-1會破壞腸胃道黏膜以及影響腎臟血流並且會抑制thromboxane A2(TXA2) 長期使用導致傷胃傷腎以及出血等副作用,阻斷COX-2則會減少PGI2的生成,減少發炎物質的產生達到消炎止痛的作用,但也會促使血小板凝集,而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。
說了那麼多,那常見的NSAIDS 藥物之間又有什麼差別呢? 主要的差別在於對COX -1 /COX-2阻斷的比例,對COX-2選擇性越高,也就越不會阻斷COX-1,也較不會有傷胃及出血的副作用。
以下是常見NSAIDS藥物的介紹
1 Aspirin
Aspirin和其他同類藥物不同的地方在於他是唯一不可逆的抑制血小板凝結長達4-7天的藥物(低劑量下就有效果),也因此在心血管用藥上佔有一席之地(目前因腸胃道副作用明顯已少用於消炎止痛) 。
2 Diclofenac
有證據說明Diclofenac能抑制Lipoxygnase pathway,減少leukotrienes的形成,另一方面抑制phospholipase A2的作用,這些額外的作用也解釋了為何Diclofenac是強度很高的NSAID之一,他的止痛效力是Indomethacin的六倍,另一方面Diclofenac 相較於選擇性COX-2 inhibitor,在高劑量 (每日150毫克),可能會增加心肌梗塞、中風或可能致死栓塞事件的風險,此風險會隨著使用的劑量和時間上升而增加
3 Ibuprofen (很多人去日本會買的EVE主要成分)
Ibuprofen 在NSAID中腸胃道副作用方面風險是較低的,在退燒方面較為安全有效(美國FDA僅核准ibuprofen有此適應症)
4 Indomethacin
Indomethacin是一個非常強效的COX inhibitor,抗發炎效果幾乎是NSAID中最強的,但是它的副作用也比較多(心血管,腸胃道) ,目前主要用於急性痛風的治療
5 ketorolac
ketorolac是NSAID 中止痛效力最強的藥物,30mg的ketorolac約等於10mg morphine(嗎啡) ,也是目前急診室用量最大的止痛藥
6 Celecoxib
celecoxib 含有磺胺類結構,磺胺類藥物過敏的人不能使用,做為一個選擇性COX-2抑制劑,celecoxib有較少的腸胃道副作用,值得注意的是像celecoxib有-coxib字尾或者像piroxicam,meloxicam 有-xicam結尾的藥物有較長的半衰期因此也較適合用於長期慢性疼痛的病人(OA,RA)
使用NSAID藥物的時候必須考慮到病人本身的背景,有些病人不適合使用NSAID藥物,像是懷孕的婦女,使用抗凝血劑治療的病患,對aspirin或任何NSAID有過敏反應,胃潰瘍的病人等等。
但是我們也不需要過度妖魔化止痛藥,當用則用,止痛藥一般建議在疼痛剛開始時就服用,越晚服用效果可能越差,甚至要加重劑量才有效果,遵循醫生,藥師的指示下服用,才是正確使用止痛藥的原則。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
ketorolac 在 小綠逗 i 逗媽 Facebook 的最佳解答
針,真的不要亂打好嗎?
為什麼兒童與青少年(十八歲以下),不可以打退燒針?
因為可能會有生命危險。
======================
行醫十多年來,時不時都會有長輩詢問能不能幫孩子打退燒針。
我們一律是拒絕的。我相信現在會幫孩子打退燒針的醫師絕對是越來越少。
我可以理解大家擔心孩子發燒。但是打「退燒針」真的有可能致命。我來跟大家說明一下原因在哪裡。
在台灣,退燒針主要使使用與水楊酸類似的藥物(類似阿斯匹靈),或者是用某些非類固醇抗發炎藥物。
但是。
水楊酸在發燒的孩子身上可能會誘發「雷伊氏症候群」。這是一種「腦部疾病」。死亡率將近 40 %。說實在的,在我十多年的行醫生涯中,很幸運的沒有看過這樣的孩子。我想這是因為現在已經非常非常少醫師會給孩子使用水楊酸退燒了。
但我的老師那一輩還有看過,也諄諄告誡我們絕不可以打退燒針。
雷伊氏症候群:
https://zh.wikipedia.org/wiki/雷氏症候群
======================
疑?不是有另外的藥物可以選擇嗎?
是的,但是另外的藥物一樣有「休克」的風險
這邊是衛福部食藥署十多年以前的公文
Ketorolac 一種「曾經」會被拿來退燒的針劑。
「故於97年1月7日公告含Ketorolac成分藥品之口服及注射劑型仿單應加刊「(1)Ketorolac不可用於退燒。(2)臺灣曾有病患使用Ketorolac導致過敏性休克,甚至死亡之案例發生,應小心使用本藥品。」
這邊是連結:
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-28885-1.html
雖說還是有其他的藥物可以使用。但是還是盡量小心為上。
結論:為什麼小兒科醫師不會給孩子打退燒針?
因為不打退燒針,才是對的做法。
燒退不下來,多得是方法。真得不用為了發燒而去冒險打退燒針。
今天跟大家介紹這個概念,希望對大家有幫助。
也歡迎留言,告訴我您的經驗與看法喔^^!
ketorolac 在 白袍旅人-兒科楊為傑醫師 Facebook 的精選貼文
為什麼兒童與青少年(十八歲以下),不可以打退燒針?
因為可能會有生命危險。
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行醫十多年來,時不時都會有長輩詢問能不能幫孩子打退燒針。
我們一律是拒絕的。我相信現在會幫孩子打退燒針的醫師絕對是越來越少。
我可以理解大家擔心孩子發燒。但是打「退燒針」真的有可能致命。我來跟大家說明一下原因在哪裡。
在台灣,退燒針主要使使用與水楊酸類似的藥物(類似阿斯匹靈),或者是用某些非類固醇抗發炎藥物。
但是。
水楊酸在發燒的孩子身上可能會誘發「雷伊氏症候群」。這是一種「腦部疾病」。死亡率將近 40 %。說實在的,在我十多年的行醫生涯中,很幸運的沒有看過這樣的孩子。我想這是因為現在已經非常非常少醫師會給孩子使用水楊酸退燒了。
但我的老師那一輩還有看過,也諄諄告誡我們絕不可以打退燒針。
雷伊氏症候群:
https://zh.wikipedia.org/wiki/雷氏症候群
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疑?不是有另外的藥物可以選擇嗎?
是的,但是另外的藥物一樣有「休克」的風險
這邊是衛福部食藥署十多年以前的公文
Ketorolac 一種「曾經」會被拿來退燒的針劑。
「故於97年1月7日公告含Ketorolac成分藥品之口服及注射劑型仿單應加刊「(1)Ketorolac不可用於退燒。(2)臺灣曾有病患使用Ketorolac導致過敏性休克,甚至死亡之案例發生,應小心使用本藥品。」
這邊是連結:
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-28885-1.html
雖說還是有其他的藥物可以使用。但是還是盡量小心為上。
結論:為什麼小兒科醫師不會給孩子打退燒針?
因為不打退燒針,才是對的做法。
燒退不下來,多得是方法。真得不用為了發燒而去冒險打退燒針。
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