每年因為工作及進修需求,出國好幾趟,來來回回好幾個年頭。在飛機上因應廣播出勤,卻是醫學系畢業以來頭一遭!
其實大學六年級時,曾經遇到過一次機組人員廣播,求助於醫護人員幫忙診治乘客,但因為學藝不精,國考都還沒考過 (這是重點 > <),什麼也不會,湊熱鬧成分居多。
住院醫師第一年時,曾因為出國同行的朋友身體不適,在飛機上向空服人員求助藥物,才第一次看到機上可用的藥物和醫療設備,當下的感想就是: 在飛機上千萬不能生病XD。
這次搭乘中華航空由日本東京返台,飛到大約鹿兒島上空時,忽然聽見機上廣播,說有位旅客身體不適,需要協助。距離上回,也事隔多年,心境和能力早已經大不相同。很高興這幾年創傷、外科急診、加護病房的訓練,讓我有一種責無旁貸的感覺。
一個中年女性頭暈惡心不舒服,唇色十分慘白,但意識還算十分清楚。經過了問診及簡單的處置,這名女性的狀況逐漸好轉。她的正確診斷為何,我在機上無法查證,不過看似是一個休克的狀態,原因和她本身的疾病相關。
因為這個機緣,我麻煩空服人員讓我完整地檢視飛機上的所有醫療器材,以利於釐清手邊有什麼可用的利器!竟發現,華航機上的醫療器具和急救藥物令人驚訝的齊全!! (是不是嚇到大家了^^) 插氣管內管的用具、AED、各種升壓藥物、抗組織胺、止痛藥、血壓計、溫度計、聽診器、針頭、針筒、輸液 (Lactate Ringer)…應有盡有,全部配備在一個大箱子裡。除了飛機上太吵,聽診器又太陽春到實在聽不了心音外,剩下的大致上沒有太多可以挑剔。當然我想要的很多東西飛機上並沒有配置,例如血氧機、血糖機之類,然而我也知道飛機不是空中移動醫院,不可能應有盡有,更何況知道血氧和血糖指數也只是滿足我個人好奇心,就算不知道這些數值,我也還是請病人戴氧氣面罩並且補充點糖水,並不影響處置和醫療決定。
這次的飛行小插曲,也算是一個特別的經驗。醫療器材大不同,拿到儀器時,因為牌子不同,有時候還要稍微摸索一下功能鍵和開關> <
空姐很多都是日本人,我走上前去一開始用中文說"我是醫師,請問有哪位乘客不舒服嗎需要協助嗎?"的時候,忽然間三個空姐楞著跟我大眼瞪小眼XD
我馬上用日文重新說了上述這段話後,她們才會意過來,看起來她們根本也不知道有這檔事,哈哈~~因為廣播一開始就是用中文說的!
我心裡忽然間覺得很欣慰,雖然這次的患者是台灣人,自然溝通順暢,但是如果是日本人的話,我想也是可以溝通無虞的^^ 兩年前,通過日本醫師國考時的日語實戰看診實力,應該還是有碩果僅存的一小部分!
解決完事情之後,心裡覺得很愉快踏實,華航的機組人員也很配合,令人激賞。唯一需要改善的一點,我想就是……..我剛剛吃到一半的餐點就這樣被收走不還我了,肚子忽然覺得好餓呀~~ > <
「lactate ringer」的推薦目錄:
lactate ringer 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
在急救過程中,為了恢復心肺循環,使用基本救命術,高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等),去顫術,及靜脈給藥。此種救命術,稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
ACLS 主要課程包括:致命性心律不整,急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓,及其他狀況之急救,包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒,及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑:(Set up IV Route):如需要在短時間給予大量水忿,也就是急速輸液沖注(IV Bolus),或輸液測壓(Fluid challenge),就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。
常用來輸液之靜脈包括: 周邊靜脈:手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital),及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈,必須置入長達35cm的靜脈導管,才能在急救時,將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈:股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。
如果周邊靜脈打不進,應先骨內注射急救藥物,再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO):小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方,離膝蓋骨下方兩指寬,離脛骨隆起一指寬之內側,使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查,輸血及輸液,使用不要超過24小時。
急救之靜脈輸液:靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用, 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時,使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge):經常緊急病人有嚴重循環容積不足,如脫水、失血、出血;必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate,視其血壓、心跳、SpO2,是否有改善,然後再給予升壓劑,或更一步治療。這種輸液測試,在急救時非常重要。
如果循環容積不足,沒有矯正給予水份或輸血,急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥:藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時,其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管,然後注入藥物,使用10 mL N/S或蒸餾水沖注,立即再以Ambu擠壓3-4次,使藥物進入肺部。
可經由ET給予之藥物:(口訣NAVEL)。包括: Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。
捶胸 (Precordial thump):使用時機: 目睹VT.VF,心跳停止;而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是,有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用: 心律不整或其他緊急病症,而有不同之流程表。
在應用這些流程表之前,如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳,應繼續實施基本之CPR。除此之外,應注意病人各項生命跡象:整個治療過程,以病人為主,而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。
治療流程表可能互相交叉使用,思考方向應以病人臨床狀況為主要考量,不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術,呼吸道之通暢,給予足夠之氧氣,應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。
去顫電擊之後,先持續壓胸CPR兩分鐘,若有心律改變,再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後,應以20 mL之NS沖注,並將注射部位抬高,促使藥物能回到中央循環。 治療病人,而非治療監視器。
http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/
lactate ringer 在 乳酸林格氏液- 維基百科,自由的百科全書 的相關結果
乳酸林格氏液(Lactated Ringer's solution,RL),又稱乳酸鈉溶液(sodium lactate solution)或哈特曼氏液(Hartmann's solution),是一種含有氯化鈉、乳酸鈉、氯化 ... ... <看更多>
lactate ringer 在 輸液- Lactate Ringer - 人生沒有用不到的經歷 的相關結果
Lactate Ringer 中的 Lactate 有兩種作用,其一是當作緩衝劑,中和局部的酸;其二是可被LDH 轉化為丙酮酸 (Pyruvic acid),當作能量來源,進入粒線體中 ... ... <看更多>
lactate ringer 在 【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院Kuang Tien General Hospital 的相關結果
商品名, LACTATE RINGERS 500ML(塑膠瓶), 藥品許可證, 內衛藥製字第004899號 ... 乳酸林格氏注射液乃Modified Hartmann's Solution比Ringer Solution近似血漿的電解質 ... ... <看更多>