➥對於肺部有毛玻璃樣病灶的新冠肺炎重症病患,決定採取高通量呼氣尾聲正壓 [positive endexpiratory pressure (PEEP)]或低通量呼氣尾聲正壓治療十分重要。
先前臨床研究報告指出,有局部呼吸道窘迫的病人使用俯臥式通氣模式低通量呼氣尾聲正壓治療,而有非局部呼吸道窘迫的病人則應使用肺泡撐開法(recruitment maneuver),高通量呼氣尾聲正壓治療比較合適。
因此,正確區分新冠肺炎重症病患屬於帶有局部或非局部呼吸道窘迫十分重要,有助於加護病房醫護團隊採取何種適合治療方案。(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士 摘要整理)
📋 High versus low PEEP in non-recruitable collapsed lung tissue: possible implications for patients with COVID-19(2020/04/20)+中文摘要轉譯
➥Author:Marcus J Schultz
➥Link: The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30180-6/fulltext
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加護病房查房日誌20151026-呼吸治療師篇
老師今天請了一位專業的呼吸治療師,來幫大家上呼吸器的課程,未來也會不定期的請他來上課,希望帶給大家不同領域專業的解說。希望大家會喜歡。
ARDS在呼吸器方面的設定
ARDS病患在臨床使用呼吸器時常常會有幾個情況產生, (1)高的氣道壓力, 可能是肺部低順應性(Complaince)所導致 , (2)嚴重的低血氧或是高碳酸血症, 可能是肺部浸潤嚴重所導致的氣體交換及氧合不足所導致.
呼吸器設定方面, ARDS病患我們在臨床都把握幾個原則.像是肺保護策略 以及 肺擴張策略
肺保護策略
較低的潮氣容積及適當的吐氣末陽壓是現今對於ARDS患者所採取的一種肺保護策略, 臨床多以每公斤體重給與4-6毫 升的方式來設定較低的潮氣容積, 至於最適當 的吐氣末陽壓則需考慮壓力及氧氣濃度的設定而定。
肺擴張策略
在臨床及學理上肺擴張策略的方式有很多種, 像是漸進式增加氣道正壓或是直接使用高氣道正壓持續40秒的方式去試著打開塌陷的肺泡來改善氣體交換, 也可以去減少肺損傷的問題發生。
參考文獻
AMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669.
Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition
Critical Care Medicine.2003 Apr;31(4 Suppl):S265-71.
Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution.
Critical Care Medicine.November 26, 2013 Ventilator-Induced Lung Injury
Simon Finfer, M.D., and Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D.,Editors,
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