< 實證醫學的理念:養卵的醫學證據 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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身為一個臨床醫師
身為一個大學講師
身為新光醫院生殖醫學中心主任
我非常注重「實證醫學」的觀念。
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所謂的實證
在於將所有的醫學措施
都用科學的方式加以驗證。
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比如說
某一種成分的保健食品
或者使用的某一種成分的藥物
是否真的能夠提升試管嬰兒的懷孕率?
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實證醫學的觀念很簡單
我們需要年齡、卵巢條件相近的兩群人
一組有使用這個成分
一組沒有使用
然後兩組人去接受試管嬰兒療程
再去驗證是否能夠得到懷孕率的顯著提升?
這樣,叫做「實證醫學」。
-
比如說,
收集一群精子活動力1%的夫妻,
我們分成三組
一組繼續嘗試自然懷孕
一組接受人工授精
一組接受試管嬰兒 + 顯微注射
然後我們發現
最終懷孕率:試管嬰兒 (遠大於) 人工授精 (約等於) 自然懷孕
所以我們證明了:
在精子只有1%的活動力情況下,
試管嬰兒的懷孕率顯著的上升
而人工授精並沒有比自然懷孕有效
-
這樣的臨床試驗過程
叫做「實證醫學」
-
所以每次你問我
李醫師你相不相信中醫?
李醫師你相不相信免疫?
李醫師你相不相信平躺?
李醫師你相不相信自然殺手細胞(NK)?
李醫師你相不相信....(以下省略一萬字)
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我很直接的回答妳
我相信:「所有有實證醫學證據的東西」
至於沒有實證醫學證據的東西
我只能說:「目前沒有證據,至於是否真的有效,或者是否真的無效,我無法回答。」
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如果你要問我相不相信某件事
那就是要提出某一種成分或配方
接受標準的臨床試驗後
再比較看看是否有得到比較高的懷孕率
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如果真的有效
我當然就相信。
-
比如說:
肌醇於多囊患者的應用
DHEA於早衰患者的應用等等
這些
是屬於有實證醫學證據的保健食品
所以我會推薦。
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《養卵聖經》這本書
就是將「養卵」相關的所有保健食品
做一個全面的臨床證據的回顧
並翻譯成中文
再經由國內外眾多知名不孕症專家的審定後出版的
算是坊間數一數二有醫學證據的書籍了。
所以我推薦給大家。
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“實證醫學是我們醫師有別於詐騙集團、電視購物、或者求神拜佛的不同所在。”
“不孕症的治療是一件非常嚴謹的科學問題。”
“我始終堅持實證醫學的理念,時時更新最新的實證醫學證據,並依此最大化我的試管嬰兒懷孕率”
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“與其花很多冤枉錢買各式各樣療效不明的產品,不如買本書,好好的閱讀一遍。”
“另外,我李某人自感榮幸,能與台北王院長、中台李天王、台中小天王等知名不孕症權威出現在同一個推薦欄中。”
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以下為我為這本書撰寫的推薦序,提供所有好朋友參考
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<養卵聖經:李毅評醫師推薦序>
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養卵聖經,原作 < It Starts with the Egg: How the Science of Egg Quality Can Help You Get Pregnant Naturally, Prevent Miscarriage, and Improve Your Odds in IVF>是一本2014年,由澳洲的麗貝卡·費特(Rebecca Fett)女士,費盡苦心所完成的作品。費特女士擁有澳洲雪梨大學的分子生物技術與生物化學學位。由於本身也是一位不孕症患者,也是一位試管嬰兒療程的接受者,跟大部分的試管嬰兒療程患者一樣,她也是在療程前吃了各式各樣的養卵保健食品,希望能夠提升卵巢功能與試管成功率。
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不孕症已經是國安級的重大問題,面對台灣即將迎接而來的試管嬰兒補助計畫,儘管費用大幅下降,但每一位夫妻在試管嬰兒療程中所承受的身心煎熬,仍是極為巨大的。畢竟,每一隻挨的針,都是會痛的。
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如果可以提升試管嬰兒的成功率,無論多麼荒謬的事情,都有很多人再嘗試著。當然啦,收集好運棉、貫通石、金鏟子、祭拜各地祝生娘娘等等,這些都屬於人之常情。但是,各式各樣號稱助孕的保健品,是否還要像神農一樣親嚐百草呢?這樣全盤接受的作法,不只耗費大把的冤枉錢,更是有可能對自己的健康帶來負面的影響。這樣的試管迷思,這樣的備孕保健品的濫用,舉世皆然。
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為此,費特女士才會以蒐羅了各種的實證醫學資訊,蒐集成冊,出版了這本《養卵聖經》。柿子文化出版的謝汝萱編輯,為了幫忙台灣廣大不孕症患者,將這本書翻譯為繁體中文版,讓更多不孕夫妻無論是在自然懷孕還是人工或試管,都能夠有更好的備孕準備。
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書中大量引用了許多最新的實證醫學證據,比如說DHEA、維生素D、Q10、肌醇等各種保健食品的正確使用方式,也詳盡的說明了各種保健食品適用於哪些類型的病人。畢竟,道聽塗說、胡亂服用,就會出現明明是多囊性卵巢症候群患者,本身已經是雄性素過高的體質,卻因為誤解而拼命服用更多的DHEA(脫氫異雄固酮),這樣反而加重了自己的男性荷爾蒙過高的問題,不但不會提升卵子品質,反而對自己的多囊控制有不良影響。
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這是很難得的一本書,備孕養卵的書籍千百本,這是少數具有明確實證醫學證據,並清晰好懂得一本書,適合所有即將接受試管嬰兒療程的夫妻。
婦產科 李毅評醫師
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<產檢的最大一個問題:對於初唐高風險的妳,應該選擇直接羊穿還是可以先抽NIPT看看?>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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這一年來陸陸續續有超過一百個以上的高齡或者初唐高風險的孕婦
問過我這個問題
我一直沒有針對這個問題發一篇完整的解答
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並不是我不知道這個問題的重要性
而是一直沒有很好的文獻或證據能夠解答這個問題。
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以下提供最新的實證醫學證據做分享
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再次重申
小弟的出發點
在於盡可能的降低醫病雙方的資訊不對等
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而產婦們獲得充足資訊之後
要如何做取捨
還是要看每個人對於風險的評估判斷。
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今天要引用的是2018年8月
刊登於<美國醫學會期刊>
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在科學的期刊中
字越簡單的,通常代表著越具公信力的期刊
如”自然”(Nature) 或 ”科學”(Science)
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在醫學的期刊中
最簡單的字就是 ”醫學” (Medicine)
最具代表性的就是 新英格蘭醫學期刊(NEJM),和美國醫學會期刊(JAMA)
縮寫中的M字 就是 “醫學“ (Medicine)
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今天要引用的是2018年8月
刊登於<美國醫學會期刊>
我想絕對是有相當的公信力以及重要性的。
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針對唐氏症高風險的孕婦
可能是高齡,
也可能是初唐做出來高風險
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對於這樣的族群
究竟應該直接抽羊水
還是可以先做NIPT再評估看看是否需要羊穿呢?
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這是ㄧ個非常重要的問題。
也是ㄧ個非常困難回答的問題。
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如果我說,那就依照國健署的建議,
毫無懸念的去抽羊水吧!
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如此一來,就免不了有極少數的人因此破了水
然後永遠悔恨自己為什麼要省NIPT的錢。
如果當初去抽NIPT不就好了嗎?
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如果我說,那就先抽NIPT吧
NIPT結果異常的還簡單,那就去抽羊水我想沒有任何爭議
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那如果NIPT顯示又說正常或者低風險怎麼辦呢?
還抽羊水嗎?
還是就不抽羊水了嗎?
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還是抽羊水呢?
可是NIPT不是已經說沒事了嗎?
-
可是NIPT還是偽陰性不高,但還是有偽陰性阿
那如果小孩真的唐氏症怎麼辦呢?
我會多後悔沒有乖乖按照國健署的建議去抽羊水呢?
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以上種種的對話
我都進行過無數次
-
鬼打牆,牆又打了鬼,永無止盡的迴圈
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很困難
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真的很困難
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因為承擔破水風險的是妳
承擔生下異常胎兒風險的也是妳
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醫生只要乖乖的把媽媽手冊上的文字念給妳聽
就鐵定沒事了。
至少法律上妳吉不了。
-
根據
孕婦健康手冊 29MB (中文版) - (出版年月:106年6月)
第41頁
“專家建議年齡滿34足歲之孕婦,曾生產過染色體異常胎兒,或家族成員有染色體異常者,可直接接受羊膜穿刺術檢查以診斷胎兒是否為唐氏症患者;而34歲以下的孕婦則可先接受兩種唐氏症篩檢之一,唐氏症篩檢結果若為高風險者,則應進一步接受絨毛取樣或羊膜穿刺檢查,以確定胎兒染色體是否異常。”
-
不過
醫生真的這麼好當嗎?
-
對於初唐結果高風險的人
如果我們先做NIPT會怎麼樣呢?
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為了回答這個問題
在法國,一共57家醫療院所,2000多位的孕婦
全部都屬於初唐高危險的族群
(平均年齡36歲,>=35歲的佔67%,>=38歲的佔46%)
初唐風險值落在1/5 – 1/250。
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針對這2000多位的唐氏症高風險孕婦
“隨機”分成兩組
一組直接去抽羊水
一組先接受NIPT檢查,如果NIPT顯示為高風險,再進行羊膜穿刺
如果NIPT顯示為低風險或正常,就不再進行任何侵入性診斷。
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很大膽的實驗
很瘋狂的實驗
我夢寐以求但永遠也不敢在台灣進行這樣的實驗
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就是如此突破性的研究
才能刊登在美國醫學會期刊(JAMA)
提供所以其他想這麼做實驗卻沒辦法的醫師做參考。
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好
廢話不多說
結果如何呢?
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先說羊穿組
扣除掉中途退出實驗的人
一共982位
平均的初唐風險為1/157
最後有38位確診為唐氏症 (3.9%)
有11位診斷出非唐氏症的其他染色體異常 (1.1%)
有8位不幸流產 (0.8%)
有9位發生胎死腹中 (0.9%)
最終順利活產下來的比例為94.1%。
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羊穿組沒什麼稀奇的
因為這是我們大部分台灣醫師熟悉的路線。
有趣的是另外一組
-
那NIPT組如何呢?
扣除掉中途退出實驗的人
一共1015位
這一千多位全部接受NIPT檢查
後來有84位為高風險 (8.3%)
因此也只對這84位進行了羊膜穿刺
抓出27位唐氏症 檢出率為100% (沒有漏掉任何一個)
最終一共有27位唐氏症(2.7%)
也抓出1位為非唐氏症的其他染色體異常(0.1%)
-
如果妳只看到這裡
一定會覺得NIPT確有神效
針對初唐高風險的族群全面接受NIPT檢查
也沒有漏掉任何一個唐氏症
但在一千個孕婦中
卻減少了700多位的羊膜穿刺。
-
這篇文章更精彩的還在後面
針對NIPT組的最終統計
有8位不幸流產 (0.8%)
有9位發生胎死腹中 (0.9%)
最終順利活產下來的比例為95.1%。
-
疑,這組數字怎麼有點熟悉?
NIPT組確實有效地減少許多的羊膜穿刺
但並沒有減少任何一個破水、流產、胎死腹中的孕婦。
-
不是都說羊穿會危險會破水會胎死腹中
明明少抽了那麼多人
結果一點也沒改變。
-
當然眼尖的妳一定會說
可是妳看最終活產率
NIPT組是95.1%
羊穿組是94.1%
不過這中間差異的1%
並不是減少羊穿所保護到的小孩
而是羊穿多診斷出約1%的非唐氏症的染色體異常。
-
看到這裡
小弟不禁再次由衷地佩服我們的產檢技術
-
NIPT的檢出率確實如先前所說的非常高
我之前說是99.7%的準確率
而這個實驗中是100%
所以NIPT確實準確
一千個唐氏症高風險的孕婦,並沒有漏掉任何一個
-
NIPT也的確減少了許多抽羊水的產婦
但令人意外的是
減少了那麼多人沒有去抽羊水
破水跟胎死腹中的比例也並沒有因此下降。
-
另外
更重要的一點是
羊膜穿刺組還提供了其他非唐氏症的染色體異常的診斷力。
-
這篇文章的作者
在最後的結論中寫道:
經過了2000多人的大規模分組研究,
針對唐氏症高風險的族群
如果你先進行NIPT再選擇性地進行羊膜穿刺
並沒有辦法有效的降低流產率。
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參考資料:Effect of Cell-Free DNA Screening vs Direct Invasive Diagnosis on Miscarriage Rates in Women With Pregnancies at High Risk of Trisomy 21A Randomized Clinical Trial JAMA. 2018;320(6):557-565.
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所以
如果妳問我
我是唐氏症高風險族群
我要選擇做NIPT還是直接抽羊水
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依據這篇研究
我會跟你說
目前看起來
NIPT對於唐氏症的診斷是可以信任的
但是羊膜穿刺有可能能夠抓出其他非唐氏症的染色體疾病
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至於破水風險嘛
妳兩種選擇的結果其實是一樣的。
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當然啦
臨床情境千百種
小弟也不知道標準答案
僅提供研究數據給您參考
剩下的還是需要自己去衡量才行
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以上
一些淺見
提供參考
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miscarriage 中文 在 Translators Anonymous Facebook 的精選貼文
【我愛英文單字篇】
其實英文單字並不是我的強項,由我鼓吹練習閱讀時不要查單字就可得知。某些單字,尤其是副詞或形容詞,我常常只由上下文推測它是正面或負面意思,並不知道確切的意思。可是這個做法是有原因的:英文單字本來就有分「等級」,其實是常用度,有些字典會在常用字前面打三顆星,有些一顆都沒有。所以背單字的時候其實要勢利一點,三顆星表示會常常碰到,要優先背,知道用法與衍生字,沒有星的表示有這個單字但不常遇到,認得就可以,有閒暇時間再深入研究。
以下整理我認為背單字時的要領:
1. 例句:
背單字時務必要看例句,學用法,尤其是具有多重用法的單字。隨便舉一個例子,represent 是代表的意思,這個字究竟可以「代表」多少東西,又該怎麼用?根據劍橋英語辭典的例句有下列定義與用法:
a. to speak, act, or be present officially for another person or people:
They chose a famous barrister to represent them in court.
I sent my husband to represent me at the funeral.
Women were poorly represented at the conference.
b. to be the Member of Parliament, or of Congress, etc. for a particular area:
Ed Smythe represents Barnet.
c. to be the person from a country, school, etc. that is in a competition:
She was chosen to represent France at the Olympics.
d. to express or complain about something, to a person in authority:
We represented our grievances/demands to the boss.
e. to show or describe something or someone:
The statue represents St. George killing the dragon.
This new report represents the current situation in our schools.
f. to be a sign or symbol of something:
To many people the White House represents the identity of the United States.
g. to be the result of something, or to be something:
This book represents ten years of thought and research.
The new offer represented an increase of 10 percent on the previous one.
以上這些例句顯示這個單字除了「代表」之外還有「代理」、「代表選民」、「提出」、「描述」、「象徵」等意義,詳讀例句不止有助理解單字的正確用法,還有它的廣泛意思,若在閱讀及其他地方看到這個單字時能加深印象。
2. 衍生字
衍生字就是單字的親戚,單字家族,例如represent的家族包括representable、representation、representational、representative、通常在字典相近處,用一樣的方法研究例句與用法,背單字時順便認識整家人,不一定要同時背下來,但至少知道有這些變化,遇到的時候會有印象。
3. 上下文(context)
有些單字的多重意思乍看之下八竿子打不著關係,其實暗藏玄機,例如terminal、 terminate、termination可以用在完全不同的領域。
Terminate 是動詞(好啦名詞就是terminator),是終結的意思,terminal當名詞有「終點站」的意思(王爾德拿來取笑某人在車站出生),飛機航廈也是terminal,電腦終端機也是terminal。當形容詞則是「末期的」(terminal cancer)。terminate 除了有「終結某事」的意思(terminate the contract),也用在形容終止妊娠(terminate the pregnancy)。所以termination 是abortion的另一個用法。學到這個字時就順便學非人工流產是miscarriage(懷孕失敗),衍生詞是miscarriage of justice(司法不公)。
記住「單字家族」和「多重意義」這兩個特性,遇到貌似熟悉的單字時藉由上下文「推測」單字的意思,而非直接查字典,或推測過後再查字典求證,會比直接查字典更印象深刻。
4. 以中文大量吸取知識
所謂知識包括一般知識與專長領域或興趣。當然,要用英文也可以,只是這部分用中文比較快。這是我覺得最重要的一點,有時候,單字背不起很可能是因為連這個單字的中文意思都不確定,不知道背景故事,或不知道那個概念的來源。例如我喜歡看《實習醫生》,所以我對各科別的英文名稱耳熟能詳,如果有人說他的專長是cardiovascular,我就知道cardio是心臟,vascular是血管,加起來就是心血管的。terminal、chronic、acute分別代表「末期」、「慢性病」和「急性」疾病,但terminal illness、chronic disease和acute illness有哪些例子?糖尿病屬於哪一種?闌尾炎屬於哪一種?這是不需要靠英文也可以學得的知識,但在學英文時絕對會有幫助。
如果讀到一篇關於冷戰的英文文章,事先知道冷戰的背景一定比完全不知道要來得容易,也比較容易猜測、記憶單字的意思。
我不知道市面上的英文學習書提供什麼樣的學習建議,以上是我的經驗談。我覺得學英文是多方面齊步並進的,沒有單一訣竅,關鍵在於保持好奇心,把自己當成海綿吸取知識,永遠不嫌多,就會變得很厲害了。
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