槓... 剛剛打完的都不見了... Facebook 你把我的青春還給我QQ
今晚燒腦燒了兩三個小時,終於把臺灣感染症學會 (IDST) 2016 invasive fungal diseases guideline 讀完了 (腦袋顯示已過載)...
你是否也像我一樣,曾經比美國人還要在意美國的 guideline,比歐洲人還要在意歐洲的 guideline 呢?
有自己的 guideline 是很幸福的,因為它代表這片土地的地域性與人民組成的特殊性,所以最因地制宜,也最為適用,感謝辛苦撰寫 guideline 的前輩們,希望我們日後有更多關於本土的治療指引能讓醫療人員參考(引頸期盼
2018 臺灣肺炎 guideline)!
以下是本魯的小小分享,如有理解錯誤的地方,尚請各路英雄好漢前輩大德不吝指教 m(_ _)m
Invasive candidiasis (IC)
▋在 non-neutropenic candidemia 的部分,與 IDSA 2016 candidiasis guideline 中獨尊 echinocandin 的狀況有所不同。臺灣基於在地考量,依然可以接受 deoxycholate amphotericin B (AmB-d)、fluconazole 與 echinocandins 同時作為第一線之治療建議(當然還是要看疾病嚴重程度,以及這個人中 fluconazole-resistant Candida sp 的風險大不大而定)。但是在疾病危險度較高的 neutropenic candidemia,就把 fluconazole 從第一線拿掉囉~
▋ 隨著 liposomal amphotericin B (L-AmB) 的優點和安全性日益受人肯定,在 IDSA 2016 candidiasis guideline 中,除了特殊族群(嬰兒、孕婦)和危險度較低、穿透較容易的 symptomatic candiduria 等方面 AmB-d 還保有一絲尊嚴之外,L-AmB 幾乎全面霸凌 AmB-d 的舊有地盤。基於 L-AmB 是老派的藥物,所以應該可以在臺灣找到尊嚴,也因此,臺灣這版 guideline 除了在穿透性先決的 CNS candidiasis 與疾病嚴重度較高的 intravascular candida infection 是將 L-AmB 尊為首選之外,在其他 candidiasis infection 亦能見到 AmB-d 被作為建議治療選擇,只是 IDST 也清楚聲明了,在臺灣約有 24% 的患者使用了 AmB-d 之後會有爆腎的問題,宜謹慎使用,並進行合理的預防措施與監測。
Cryptococcus
▋ IDST 在 HIV positive Cryptococcus 的建議治療上,與 DHHS 2017 Cryptococcosis 並無太大差別。在 AmB-d 的尊嚴方面,除了在 non-HIV and non-transplantation Cryptococcus meningoencephalitis 可以將 AmB-d + 5-FC 作為首選治療之外,其他 HIV positive 或器官移植後罹患 Cryptococcus CNS infection 的患者,都建議直接用 L-AmB + 5-FC(這部分相當符合人民期待)。
Invasive Aspergillosis (IA)
▋ 這部分陳偉挺醫師已經寫得相當好了,我就不野人獻曝了 (咦)
▋ 治療上,除了 endocarditis 也可以使用 L-AmB 之外,其他 IA 都建議將 voriconazole 作為唯一信仰,這部分與 IDSA 2016 aspergillosis guideline 一致。
▋ 與 IDSA 2016 一樣,因證據力仍不夠,故仍舊不建議將 voriconazole plus echinocandins 作為常規的經驗性治療。但是在「proven/probable IA感染」且「無法用手術切除感染部位」的 immunocompromised pt,可以考慮用上述 combination 作為 salvage therapy。
▋ 小弟才疏學淺,注意到一個自己以前沒有注意到的地方:如果是 invasive sinonasal aspergillosis (就是鼻竇~),若患者本身具有 mucormycosis (zygomycosis) 的相關風險因子(granulocytopenia, immunosuppression, diabetes, penetrating trauma, iron overload),該患者也有一定的機率是同時中 mucormycosis (雖然 mucor 相比於 IA 的盛行率還是蠻低的),而由於 voriconazole 對於 murcomycosis 無效,所以或許可以考慮先用 L-AmB or AmB-d 類藥物,直到排除 murcomycosis 感染的可能後,再換回 voriconazole。
▋ 另外在 table 3. 關於 CNS aspergillosis 的部分也有提到 voriconazole 是絕對首選,L-AmB 則是替代選擇,但 combination tx 可能可以做為 proven/probable IA 的治療選擇。
▋ 最後一個跟藥師高度相關的是,triazole 類的藥物交互作用多到一個不要不要的,此外有些醫院還可以對 voriconazole 做 TDM 進行血中濃度監測,我想這些都是藥師能發揮著力的地方,讓我們一起協力讓醫療團隊的用藥可以更適切、更安全~
怎麼沒有搭配好看的投影片?因為我有點忙啊啊啊 囧rz
好燒腦喔~ 不過讀臺灣自己的 guideline 真的是一件令人開心的事情~
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▋2016 Guidelines for the Use of Antifungal Agents in Patients with Invasive Fungal Diseases in Taiwan.
https://goo.gl/fMc7wE
▋陳偉挺醫師|2016 Guidelines for the use of antifungal agents in Taiwan:更在地、更現場
https://goo.gl/C9uLeq
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過131萬的網紅曼食慢语 Amanda Tastes,也在其Youtube影片中提到,▋简介 #曼食慢语 #古人吃点啥 可能很多人跟我一样,吃火锅调蘸料的时候喜欢加玫瑰腐乳,这里的“玫瑰”和花没什么关系,是形容腐乳颜色的。制作腐乳是个传统的老手艺,至少从明朝开始就有详细的记载了,很多人应该都见家里的长辈做过。现在市面上有腐乳专用菌种可以买到,让制作过程变得更简单了。除了玫瑰腐乳,香...
mucor 在 陳霆 Pharmacy 2 Facebook 的最佳解答
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mucor 在 曼食慢语 Amanda Tastes Youtube 的最讚貼文
▋简介
#曼食慢语
#古人吃点啥
可能很多人跟我一样,吃火锅调蘸料的时候喜欢加玫瑰腐乳,这里的“玫瑰”和花没什么关系,是形容腐乳颜色的。制作腐乳是个传统的老手艺,至少从明朝开始就有详细的记载了,很多人应该都见家里的长辈做过。现在市面上有腐乳专用菌种可以买到,让制作过程变得更简单了。除了玫瑰腐乳,香辣味的我也做了,各有风味,真是难以取舍~
▋相关视频
杏酪:https://youtu.be/gLsUZMBpbW8
寒具、馓子:https://youtu.be/rLgyXCmeAB8
玫瑰核桃元宵:https://youtu.be/v58olndXLpI
蜜煎藕:https://youtu.be/WqIymmv5x3I
野鸡瓜齑:https://youtu.be/APBppMrxI4I
假煎肉:https://youtu.be/1ZiLRFTXsuc
炉焙鸡:https://youtu.be/QJ0sFAJ6XXg
山煮羊:https://youtu.be/fwSnJJl9100
滴酥水晶鲙:https://youtu.be/wJ3W3N6N6wU
蒋侍郎豆腐:https://youtu.be/V5H9YTKktBc
▋配料
*玫瑰腐乳Fermented Red Beancurd
豆腐350g,350g tofu
盐30g,30g salt
莳萝3g,3g dill
小茴香3g,3g cumin seeds
花椒粉3g,3g szechwan pepper powder
陈皮1.5g,1.5g dried citrus peel
红曲米25g,25g red yeast rice
黄酒100ml,shaoxing rice wine
毛霉菌粉 1g,1g mucor
*香辣腐乳Spicy Fermented Beancurd
豆腐350g,350g tofu
盐25g,25g salt
花椒粉4g,4g szechwan pepper powder
辣椒面6g,6g crushed chilli
五香粉3g,3g five spices power
白酒60ml,60ml baijiu
香油120ml,120ml sesame oil
毛霉菌粉 1g,1g mucor
▋ 相关视频列表
古人吃点啥:https://www.youtube.com/watch?v=wJ3W3N6N6wU&list=PLXpt3FUcUvXpgAUtPjV1VYLFdhBIhif9B
中华美食:https://www.youtube.com/watch?v=0MUDs97FGGM&list=PLXpt3FUcUvXq_kp-uc_lz_UcNmxhRrbyH
亚洲料理:https://www.youtube.com/watch?v=BFtA-pAaW0g&list=PLXpt3FUcUvXpIMxDRv-cslqos8p4vFxLT
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淘宝店铺:曼食慢语
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