很多病人在開刀時會問"能不能用不用拆的線?"
腫瘤長在眼睛附近開刀會不會很危險?
開完多久會消腫?
- 眼周是常長基底細胞癌處,而根據NCCN guideline 眼周這區長基底細胞癌,不論腫瘤大小,都應用莫氏手術開治癒率最高。
- 凡是有切除皮膚都會造成皮膚張力改變(相對如剖腹產並沒有切掉皮膚),大部分除了傷口內部會用可吸收線縫之外,外面都還會用尼龍線縫才會夠強壯,不然傷口會容易裂開。
一般的可吸收線如polysorb大概要兩三個月才會完全分解掉,如果用這種可吸收線縫外面,大部分病人一兩周就會覺得殘留的線有點惱人,還是會想要拆掉。
如果傷口內部已經縫得很好很密實,其實外面可以用一種特殊可吸收縫線叫 Vicryl Rapide,大概三到五天就會慢慢分解掉,真正達到"不用拆線",在眼周縫線容易刺激處極脆弱的皮瓣我都常用這種線。
-眼周基底細胞癌大部分都位於解剖上的前板層,手術是非常安全的,可在局部麻醉下完成。
-視原先腫瘤大小及皮瓣大小而定,通常一周就消腫,也有病人都不太腫的。老人皮膚因為較疏鬆較容易腫跟瘀青。
-順帶一提我用過最好用的矽膠膠帶Mepitac (就是照片中膚色貼在眼睛上的膠帶),非常溫和,直接貼在眼睛上撕下時也不會不舒服,黏性也夠,非常好用。
#感謝病人大方分享照片
#皮膚外科
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nccn guideline 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的精選貼文
這是11/9在皮膚科醫學會針對皮膚科第三年住院醫師舉辦的莫氏手術訓練課程。
莫氏手術(Mohs micrographic surgery)是目前NCCN guideline建議對於高風險基底細胞癌及鱗狀細胞癌最適合的手術方式,有最高癌症清除率及最多正常組織保留。
對於黑色素瘤及隆突性纖維性肉瘤用的「慢莫氏手術」我會在今年皮膚科年會中介紹。
以浸潤型基底細胞癌而言,與傳統廣泛切除手術比較,莫氏手術可以減少47%的正常組織被切除,這對於臉部及生殖器部位尤其重要。
我一直覺得,住院醫師訓練是皮膚科教育中很重要的一部分,也感謝現在皮美外理事長曾忠仁醫師非常重視住院醫師的完整訓練與教學!
這次我們用黏土模型模擬用莫氏手術將腫瘤一個stage一個stage漸漸精細的切除乾淨的過程。也模擬了我們如何處理檢體,做成冰凍切片的過程。
希望未來會有越來越多的生力軍加入莫氏手術的行列,造福更多病人!
#感謝馬偕醫院病理科醫師無怨無悔幫忙看冰凍切片
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nccn guideline 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最讚貼文
這次在米蘭WCD聽了很多場黑色素瘤的演講,也會在此陸續分享給大家。
黑色素瘤這幾年有許多新的突破,大方向上認為黑色素瘤應視為全身性疾病 (systemic disease),而不是影像(如電腦斷層或正子攝影)上看到轉移才算全身性疾病(就算是正子攝影,腫瘤也要累積到至少0.6公分才看得到)。但是tumor burden(腫瘤細胞量)對預後很有關,所以手術仍佔重要腳色。(之後會再討論)
黑色素瘤,西方人東方人差很大!
黑色素瘤是個差異性相當大的疾病,西方人最常見的是光日照部位的黑色素瘤(superficial spreading melanoma,佔63%),而東方人常見的肢端黑色素瘤(acral melanoma),在西方人僅佔1%。
東方人最常見的是肢端黑色素瘤,佔了47%,其中包括10%的指甲黑色素瘤(subungual melanoma)。而有的日本研究發現黏膜的黑色素瘤(mucosal melanoma,如唇,鼻腔,陰道)佔了近三成。
不只位置不同,腫瘤突變,特性也都不一樣。
由西方人制定的治療準則(NCCN guideline),適用在東方人嗎? 日本的Nakamura教授提出了質疑。
哪些地方不適用?
1. 手術的切除範圍。肢端的黑色素瘤常有臨床甚至皮鏡都看不出來的腫瘤侵犯(subclinical spreading) 因此用NCCN治療準則的切除範圍(1cm, 2cm) 常不夠。
2. 肢端的黑色素瘤,用現在最紅的免疫治療,anti-PD-1 immunotherapy 如nivolumab保疾伏或pembrolizumab(keytruda®吉舒達),效果好嗎?
目前FDA核可免疫治療用於第四期,用於第三期有淋巴轉移病人的輔助治療(adjuvant therapy)初步結果已經快出來了,之後會討論。
anti-PD-1對於白人一般黑色素瘤的整體反應率有近三成,
合併nivolumab及ipilimumab用於晚期黑色素瘤(avanced melanoma),雖然副作用率高,但四年的整體存活率高達53%,單用nivolumab也有46%,堪稱黑色素治療的新氣象
(Phase 3 CheckMate -067 clinical trial, 目前追蹤時間最久的)
但在Nakamura教授研究的193位亞洲肢端晚期黑色素瘤指病人中,指甲黑色素瘤病人反應率(overall response)僅有8.6%,手腳掌21.1%,整體而言肢端黑色素瘤的反應率只有16.6%,令人失望。這跟肢端黑色素瘤的突變特性有關,之後也會討論。所以用在美國副總卡特的奇蹟,不一定會在東方人發生。
免疫治療價格昂貴,一個月就要幾百萬,如果效果僅約兩成,這是病人需要考量的。我也有病人是手指黑色素瘤轉移到腋下淋巴結及肺,對免疫治療效果非常好且沒什麼副作用,但目前還沒有好的biomarker可以事前預估那些病人效果會比較好。
#皮膚外科
#黑色素瘤
#免疫治療
nccn guideline 在 Updates on treatment algorithms in metastatic CRC in 2017 的推薦與評價
... the ESMO 19th World Congress on Gastrointestinal Cancer, Dr. Alan P. Venook discusses the latest updates ... ... <看更多>