重回公共交通工具,過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人
米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人,七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。
米高因大量嘔血(Hemetamesis) 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤,似乎已入侵到附近組織,造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula,TEF)。
大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。
每當有病人被診斷患上癌症的話,一般來說都會有MDT(Multidisciplinary Team),由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。
可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織,並不適合以手術治療,只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。
外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架(Palliative esophageal stent)以確保食道的暢通,同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。
由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到,在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子,我們安排了在家氧氣裝置給他(Home O2)
正當我們準備讓米高出院回家時,我的Call機響起,Medical Emergency,看到是米高病床號碼時,便想到大概是Desaturation吧。
到達病床時發現米高血含氧量跌至50%,不過由於米高還能跟我有講有笑,我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時,他的氣道突然出現一股受阻的噪音,我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。
護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物,怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療(DNR)同意書,但條件反射下,不作CPR我可以幫他開airway吧?我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通,但馬上被高級醫生阻止了。
高級醫生跟我說,就算現在開氣道抽分泌物把他救回來,他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的,我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦,他現在很安詳,就讓他這樣去吧。
再者,把他救回來他也未必會醒來,這樣對家屬來說是很不知所措的過程,還不如讓家屬好好跟他道別吧。
回想過來,驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他,在急救的情況下,時間就是生命,愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。
但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用,他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升,而是舒服地走完最後的一段路,從他獨一無二的人生中畢業。
最後我們把米高移至單人房,讓家人能好好的逐一跟他道別。
DNR是一個非常複雜的概念,很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療,而是不為他們提供futile的治療。
醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時,我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。
不同的病人、不同的病情,DNR可以有很大的分別,要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等,都視乎病人的情況和期望而決定,沒有絕對的定律。
生命盡頭前的一段路並不容易,但別怯慌,這段路你並非自己一人孤單的走。
同時也有29部Youtube影片,追蹤數超過22萬的網紅TuTou,也在其Youtube影片中提到,教你如何用傻瓜方式進行多平台直播。 成為頻道會員 ➔ https://2tou.cc/JoinYT 喜歡還不快訂閱 ➔ http://2tou.cc/SubTuTou --------------------------------------- 影片時間軸 0:00 幹話 0:23 工具下載安裝...
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在工作室的第一場講座,所有的一切都看似很完美,場地訂好、講座流程安排好、一切也都按照著我們的排程有條不紊的進行。
到了講座前一週我們才發現售票狀況與我們想像的相差甚遠,為了讓更多觀眾願意參與,我們決定在講座推出BONUS,提供更多高價值內容吸引大家來參與。
也因為這樣,在講座前一週我們瘋狂的準備,在手忙腳亂準備講座前置作業的情況下,還要分心去準備給聽眾的BONUS內容。
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在講座倒數三天時,我們又發現一個問題:「直播如果只用手機直播,簡報畫面將會一片白,根本看不清楚」
在三天後就要講座的這時刻,手上拿著一堆未整理好的講座內容資料,卻又面臨這一個大問題,完全沒有直播講座經驗的我們有一點不知所措。
「不然還是就不管了,就用手機直播就好?」,我跟團隊成員們的心裡都曾閃過這一個念頭。
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經過內心幾番糾結之後,為了不要讓購買線上直播票的聽眾感受不佳,我們決定花額外的心力去學習直播。
從器材架設、OBS軟體、擷取卡、收音、直播參數等等,兩天內將這整套流程揣摩嘗試後,在講座當天就直接上了!
身兼講者的我們三個人,當天同時又當主持、驗票、器材、直播!第一場直播的聽眾也許看著直播畫面覺得很順暢,但其實當天突發狀況也超多的!
最嚴重的就是我們沒預想到直播非常耗費電腦效能,接了一堆器材的電腦導致耗電過快,差一點就在直播到一半的時候沒電關機了
如果真的意外關了機,現場我們也沒有準備備用電腦,天知道該怎麼跟直播的聽眾交代呀!
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雖然當天直播的畫面也沒有到專業級的講座主辦單位那樣的盛大,但事實上已經比我們原本要用的純手機直播還要好了不少。
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當我們站在完成與完美的交叉路口,如果你還有力,就力求完美吧!不要輕易放棄創業路上任何一個表現機會,也許成敗就只在你的一念之間!
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人生就跟創業相同,突破重重困難,才能從無到有走出屬於自己的一條路。
「你最近遇到了什麼樣的困難呢?」歡迎大家在底下跟我分享,也可以順便講講自己打算怎麼樣戰勝困難!
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昨天直播分享的內容,我個人認為是自己多年來所研究出來,坊間應該(我沒有見過)沒有人提及的秘技之一。
我非常大膽狂妄的認為,若然你喜歡自由行、喜歡自己安排行程、喜歡獨特攝影位置的話,這個方法肯定會為你們的以後行程帶來巨大幫助。
然而今早收到一個私訊留言,說我的直播有很多技術問題,是「求其」及「沒有準備」的表現。
我唯有承認,我真的很「求其」:在這段疫情,其實不太適合講出外去吃喝玩樂的期間,因此求其花一點腦汁去考慮積極又有養份的題材;每天花幾小時去準備包括內容和宣傳;最初一開始時要求求其其,和不太給力的直播軟件(OBS)搏鬥,(否則付費每個月HKD600 買Zoom軟件),「求其」地逢直播天不約人或早回家,然後求其打燈開機梳頭自言自語30-40分鐘。
如果各位讀者,手頭上有更穩定的直播方案(不是那種純粹一個鏡頭拍着自己講嘢的那種,必須包括播片出相,轉鏡頭角度、可以即時上網看地圖的系統),煩請賜教!
這段時間,多謝大家有去YT 那邊支持(共同渡過) 的朋友,我知道你們每次準時收看絕不「求其」!
也許前天的外賣仔,應該轉頭和那位女士講:「當然啦,做送外賣也不錯。去送外賣,對方就算唔俾貼士,起碼會講一聲唔該晒!」
直播內容:
講講我如何運用用Google Map 3D 地圖安排規劃旅遊攝影行程 ,考慮光線、找最佳拍攝位置、附近觀景、事前研究路線等等。
https://youtu.be/-PFPSB9FTAQ
「旅攝抗疫直播」,逢星期日及星期三10pm在我的YouTube頻道繼續進行!
#旅攝直播
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願家人能夠平安無事 渡過這次難關
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⑦尊重自己尊重台主尊重各大觀眾
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