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#ACLS2020
AHA 2020的更新版ACLS，主要仍然強調高效能的CPR，在Airway, Breathing, Circulation方面一再強調。回到急救基本面，腳踏實在，確實做好每一步驟。
這些講義內容是為了講課而寫的PPT，因此文字無法賦與詳細說明，敬請間諒！並請指教！
#ACLS 2020 Review and Algorithm。
#ACLS各種重要流程 及心電圖判讀範例 。
#不穩定生命跡象之處置。 早年的ACLS還包括危急生命的休克，低血壓，肺水腫，現在被省略。但只要是發生OHCA, VF, 急救ROSC之後，我們還是得面臨這些問題。主辦醫院每年都指派我講這個題目，並包含#妊娠急救，希望對年輕學員有所助益。
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外傷醫師的存在，就是為了這一天的等待！
我們的工作，就是想辦法搶回每一條生命！
#WeAreTheTeam
沒有一條生命，可以被輕易放棄。外傷醫師的使命，就是盡力搶下每一條可能流失的生命。
「五分鐘後有個OHCA的傷患送到！」負責檢傷的護理人員接到通報，有個在工地墜落的傷患，已經沒有心跳血壓，目前正在送來醫院的路上。
（OHCA＝到院前無心跳血壓）
知道即將有重大外傷的病患送到，外科急診現場每個人都嚴陣以待，然而心裡也不禁想著：不知道還有沒有機會？不知道還可以替病人做什麼？
急促的腳步聲與護理人員的吆喝，救難人員一邊衝進急救室，手上的心臟按摩也沒停下。
「準備插管，接手急救！」急診現場主治醫師交代著住院醫師群各就各位。
「學長，心跳已經停止十幾分鐘，兩側瞳孔都放大了，病人還有機會嗎？」住院醫師對眼前的狀況，感到有點疑惑。
「我也不確定，不過現在我們該思考的是『該怎麼救？』，而不是『該不該救？』，現在不是放棄的時候，也不該由我們決定放棄！」坦白說，沒有人有把握，不過職責所在就該為所當為。
很棘手的是，急救第一步的呼吸道建立就遇到困難。病人的脖子粗短，再加上撞擊後造成的腫脹，大夥試了幾次，都沒辦法成功插管。
急救還在進行，依然沒有生命徵象。
「氣切包，11號刀片！」沒辦法插管，就只好做環甲軟骨切開，建立頸部外科呼吸道，主治醫師立即下達命令，然後完成這個處置。
幾分鐘後呼吸道建立，心跳回來了，沒多久血壓回來了！這是一個到院前幾乎要被宣告死亡的病人！
「緊急輸血！」
「處理傷口！」
「電腦斷層！」
後面的步驟就照著外傷處置流程一步一步走，然後到加護病房繼續治療。
或許這個病人後頭還有許多硬仗要打，也或許最後的結果未必一定能順利康復，然而在面對死神的第一現場，外傷醫師沒讓死神佔到便宜！
外傷醫師的存在，就是為了這一天的等待。
（按照國外大規模的外傷研究，50%的外傷死亡發生在事故現場與就醫途中，30%的外傷死亡發生在急診室的頭一個小時，理由多為呼吸道無法有效建立，穫是出血無法有效控制，因此外傷醫師的角色，很重要的一部份即是在此。）
#WeAreTheTeam
#長庚醫院外傷急症外科
今天 9月9日 #全國救護日，你知道在台北市，打了119之後平均多久救護人員會抵達現場嗎？
答案是：4分7秒
你知道在台北市，救護人員抵達現場道初步處置後離開現場需要多久嗎？
答案是：11分52秒（非創傷）、9分45秒（創傷）
你知道在台北市，救護人員離開現場後多久會抵達醫院嗎？
答案是：7分33秒（非創傷）、6分45秒（創傷）
以上資料是2017年6月台北市消防局單月的統計資料，比起先進國家絲毫不差。在 2016 年全年 OHCA（到院前心肺功能停止）送醫1,950人，最後能康復出院的有 105 人。救護總出勤件數高達 14 萬 1,470 件。
在台灣推行EMT（到院前緊急救護技術員）制度後，急救的能力逐步提高。我們醫療人員常常在現場得到病人與家屬的感謝（當然責難與攻擊也有啦QQ），但每次我都會跟家屬說，記得感謝送他到醫院的救護人員，沒有他們在先前的努力，醫師根本救不回你的家人。
想跟大家介紹一個觀念，生命之鏈（Chains of Survial）
在急救過程中，所有步驟都是環環相扣。發現傷者的人必須儘速辨識及早求救，及早實施心肺復甦術、及早實施去顫電擊、救護人員到場後要及早實施高級心臟救命術，並且及早提供整合性復甦照護。以上這五個步驟環環相扣，缺一不可，才能將傷者存活的機率拉到最高。
在這特別的一天，我們要呼籲大家更加珍惜急救資源，體諒救護人員的辛勞。別忘了，這個國家看似平凡的每一天，都是許多無名英雄默默撐起的。大家如果有機會，也可以多參與急救訓練的課程，就我們的經驗，常常學了這些，救的不是路人，而是身邊最親愛的家人喔！
我們是醫療人員，感謝EMT（到院前緊急救護技術員），努力守護每個生命！
#9月9日全國救護日
#生命之鏈
#ChainsOfSurvial
#叫叫CCC #AED
