🎈高齡與胚胎著床前的染色體篩檢🎈
日前,我有位 43歲患者,多年不孕。我們只取卵一次,現在已經妊娠22周,NIPT正常,順利畢業了!
雖然高齡,但是卵巢庫存量很好。於是,我們規劃走PGS (胚胎著床前的染色體篩檢)。我們只取卵一次,得到20顆卵,養成囊胚後送檢,得到3顆PGS正常的胚胎。我們一次植入一顆胚胎,每植必中。但是,第一次,胎心跳有發展,卻在妊娠9周時,胎心跳停止。第二次,只見妊娠囊一直大,胚胎卻沒有往前發展。終於,第三次胚胎植入,成功發展、順利畢業了!
這個案例告訴我們,高齡的患者如果卵巢庫存量充足,規劃PGS是恰當的。另外,PGS正常的胚胎如果成功著床,也沒有百分百的發展率!
感謝主成就這一切!感謝患者的信賴與耐心!感謝團隊的貢獻!
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透過胚胎著床前染色體篩檢(PGS),在進入試管嬰兒療程後,將胚胎於體外培養至第五天囊胚期,以切片的方式取一部分胚胎外胚層之細胞,接著進行染色體之分析。篩選出染色體正常之胚胎,並將其植入於母體內,藉此可以減少胚胎植入的數目,降低多胞胎的發生機率,另外也可降低因胚胎染色體異常而發生的流產機會,可望提高試管嬰兒活產率,幫助高齡、不孕婦女成功受孕。
我們可以把做PGS切片的胚胎想成是同一班的學生,若這一班都是好學生代表PGS檢測正常;若這一班都是壞學生則代表異常。而鑲嵌型就是好學生跟壞學生都在同一班。
鑲嵌型的胚胎,有機會在植入成功懷孕後,好學生會漸漸感化壞學生,讓異常細胞的部分導正為正常,但也有可能結果會是相反的,在植入胚胎時,第一優先一定是PGS正常的胚胎,但如果沒有正常胚胎的前提下,才會考慮植入鑲嵌型胚胎。
無論是植入正常或是鑲嵌型的胚胎,懷孕後的常規產檢(如:羊膜穿刺…等)都建議依然要按部就班的去完成。
這位好朋友,經過多次的取卵療程,僅得到了一顆鑲嵌型的胚胎,其餘的胚胎皆檢測異常。很幸運的在植入一顆鑲嵌型的胚胎後她幸運的懷孕成功且還一分為二是同卵雙胞胎。
很替這位好朋友感到開心,也希望透過她的故事鼓勵到大家,萬事都有可能,只要願意努力嘗試,都會有成功的機會。祝福大家早日懷孕成功!!
===內文如下===
黃醫師,診間的護理團隊您好:
很開心可以在PGS試管這條路畢業了!自2018年產下女兒休息一年後就積極籌備二寶,雖然與許多人相比,兩年內可以再次懷孕覺得已經相當幸運。即便如此這一路走來真的不容易:5次的試管療程,一次又一次的打針取卵等待,雖然迎接沒有正常胚胎植入的結果,真的很讓人沮喪。即便眼前還有大寶加減可以分散心思,但內心的失落感只有自己才最清楚。在這五次的PGS療程裡,我獲得一顆及格邊緣的鑲嵌型胚胎。黃醫師鼓勵我再接再厲多試幾次,如果真的無胚胎可植入才來考慮這一顆,畢竟鑲嵌型胚胎所需永擔風險也是不少。
經過幾個月的努力,再次面臨無健康胚胎可植入的結果,我感到既困惑又低落。考量家裡希望避開虎年生子,而且我也不想再等一年後又從頭開始走療程就在這時候,診間裡某位護理師提醒我:「你還有一顆鑲嵌胚胎,或許這是一個機會,不要放棄,不妨可以試試」
4月中旬,我與老公決定再拚拚看,與黃醫師討論共同決策要植入這唯一顆的鑲嵌型胚胎,不管好與壞,抱著有試就有機會的心態去執行。植入後的那些日子,我試著以平常心去面對不去搜尋任何文章,(又或者以前已經都被我google完了),也不偷驗孕,每天放鬆心情面對。
最後,感謝菩薩保佑,真的讓我搭上當牛媽媽的最後-班列車。緊接著,在8週回診檢查心跳,又再次嚇到我,我的單顆胚胎植入竟然一分為二,成為同卵雙胞胎。天啊!老天爺竟然一次赐給我2個寶寶。在這疫情壟罩,人心惶惶的日子,我帶著這個遅来的好消息與家人分享,雖然大家一時有點措手不及,不過也雀躍不已,而我跟老公,更是充滿著各種感謝的心情。
黃醫師叮嚀我,鑲嵌型胚胎成功著床後還是要持續追蹤,羊穿及晶片检查以確保寶寶的染色體是否有導正並排除異常。不過,我默默深信老天爺一定會繼續保佑我走完這條路,雖然艱辛,哪怕只有一點機會不必等到100%把握,我們都必須勇敢去面對。
最後,我與老公要再次感謝黃醫師一從第一次遇到黃醫師就選擇相信他,不論是每次的看診或是取卵前後的關懷,您總是那麼温暖的鼓勵我,整個療程期間都讓我感到非常的安心。
再次謝謝專業護理團隊一路的細心照護,我終於畢業了!
w&s / 06.30.2021
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#合好日誌 Day 4
"Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity." - Hippocrates
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三十八歲女性,七年不孕。
我非常在意診間的環境。我希望在看診的過程中,能給予每個病人私密、安靜、溫暖的一段時間。因為我永遠不知道,下一個走進診間的病人,帶著什麼樣的故事。
記得這一位小姐第一次走進診間時,一身剛下班的打扮,乾淨俐落,看起來很能幹的樣子。但頭一直低低的,眼神帶著一絲自卑。
七年來我已經失去四個孩子了,她說。
原來,過去七年間她不是從來沒有懷孕過。甚至,有過四次自然懷孕的經驗,每一次也都有在超音波下確實偵測到胚胎的心跳。只是,每一次的懷孕,都在不到十二周的時候,
有一天就突然沒有心跳,然後就流產了,她說,嘴抿得很緊。
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什麼是反覆性流產?
所謂的流產,是指在懷孕20~24周以前的懷孕終止。而反覆性或是習慣性流產,一般定義為發生連續兩次以上自然流產的情形。反覆性流產可能的原因很多,包括胚胎染色體異常、子宮結構異常,或是自體免疫疾病(如抗磷脂抗體症候群等)、甲狀腺功能異常等,都需要一一檢查排除。
流產對任何一位女性來說,不管在生理或心理,都是非常痛苦的事情。更何況發生了四次。
在行醫的過程中,我們不見得能改變所有的問題。已經失去的寶寶,或是已經流逝的時間,我都沒有辦法幫她找回來。
但我們永遠可以嘗試減輕病人的痛苦。我告訴她,別擔心,我們一起來想辦法。
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這一位小姐經過一系列影像學及抽血檢查,並沒有發現特別的異常。所有的證據,對我而言,指向兩個可能性:一、沒有對的胚胎;二、胚胎著床的大環境不甚理想。
於是,我為她規劃的療程便是以排除這兩個問題為主要目的。胚胎的部分,我計畫做試管嬰兒並搭配胚胎植入前的遺傳篩檢(PGS)。這位小姐在接受療程取卵後,共得到五個囊胚。經過PGS,篩檢出兩個PGS正常的囊胚。
接著,為了優化胚胎著床的環境,我透過賀爾蒙的調整,嚴密的掌控病人子宮內膜。在子宮內膜最適合的時候,解凍一顆PGS正常的囊胚植入。胚胎隨即順利著床。
懷孕後的門診追蹤檢查,都顯示胚胎正順利的繼續發展當中。但這位小姐眼神中的擔憂,從未消失。
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終於,來到懷孕滿十二周的產檢。超音波底下,看到胚胎的心臟,有力的跳動著。
可以繼續在產科追蹤啦,我說。
她笑了,這次看起來終於是打從心底的那種。七個月後,這位小姐順利產下健康的男嬰。
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曾經一次自然懷孕9w沒心跳萎縮掉
不想再經歷這種有著床又萎縮的痛苦歷程
所以試管療程選擇做PGS,4顆囊胚,一顆費用24000
只有2顆染色體正常
一次植入一顆
第一次淺著床
第二次沒著床
現在已經沒有胚胎了
我在送子鳥,王醫師是認同免疫不孕的醫師
但他認為我沒有免疫的問題
因為我的免疫指數只有ANA 1:320異常
兩次植入後都有監控血栓,也都正常
真的覺得很失望,內膜OK胚胎染色體也正常
卻兩次都沒成功,(中間有休息運動三個月)
接下來醫生建議做子宮內膜受性分析 (ERA)
找出我適合植入的時間
這個檢查一次要43000,切片內膜送去西班牙測,
一個週期只能切一個樣本,如果結果是negative,
下個週期再挑另一個時間點的內膜 再送一次 再花一次錢....
只能try & error的測試法
然後我還要重新進入取卵療程,也不知道會有幾個胚胎
有點猶豫了,經過兩次的失敗,信心有點被擊潰
很害怕又是投入很多金錢 滿心期待 又換來一場空的崩潰結局....
如果要積極地為免疫預防性投藥打IVIG,又要燒更多錢(我沒有實支實付的保險)
而且要打IVIG的話,就更需要PGS,否則若染色體異常也是浪費IVIG的錢和傷身體
好茫然,覺得好需要信心,才能夠有勇氣面對新的療程,新的未知數,新的煎熬....
不知道有試管失敗過的大家,能否分享是如何提起勇氣面對下一次挑戰的呢?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.37.162.17
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1508677275.A.07A.html
看不同醫生 說法都不同 不知道該怎麼選醫生
若要換試管醫生也不知道該怎麼換 好茫然...
要不要繼續看中醫 要不要相信中醫 也好茫然...
覺得就是只能用金錢和時間try & error
可是我有做PGS的朋友 一個植二中二 一個植一中一
所以我當初抱期望很大 結果就很失望QQ
祝你下次成功!集氣~~~
請問除了盧醫師之外 有推薦的醫師嗎~?
醫生說有著床 但只能算化學性懷孕
似乎轉個念 就有勇氣了 跟妳學習~
第一次植入其實傻傻的,而且有兩位朋友成功的案例,抱持的希望還蠻大的
第二次信心真的有被打擊到了,但植入後的每天還是很開心的跟寶寶說話
因為想把握開獎前跟寶寶在一起的每一天
※ 編輯: nena (114.37.162.17), 10/23/2017 20:27:42
※ 編輯: nena (114.37.162.17), 10/23/2017 20:29:51
※ 編輯: nena (114.37.162.17), 10/23/2017 21:53:39
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