透析病人急救時,要不要將管路中的血趕回去?
『除非很確定病人急救的原因是低血容性休克或者高血鉀,否則,管路中的血一律不趕回去。』
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#血液透析
#急救
#趕血
#DialysisDisequilibriumSyndrome
一個應該是罕見但很值得探究的病案:透析不平衡症導致死亡。
患者為42歲女性,接受血液透析4年,她在洗腎中過了2個小時後,突然失去意識。她在這次透析前,已經連續四次該來洗而沒來,洗前抽血的重要數據如下:BUN=181, CRE=18.18, tCO2=12, Ca=7, P=13,2, K=4.9, Hb=10.2, AG=21。
血液透析立即停止,血也沒有趕回去,病患被插管送至醫院,電腦斷層發現大腦嚴重水腫,血管攝影發現血流全都進不去大腦內。病患最後則是死亡。
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這個病案理論上是罕見,不過,有一個小議題其實很實用值得討論:「遇到突發無法理解的急症,血該不該趕回去?」
這個問題當然沒有標準答案。不過,我有在一份英國機構的透析急救指引有唸到:「除非很確定病人急救的原因是低血容性休克或者高血鉀,否則,管路中的血一律不趕回去。」
這樣的做法其實在學理上很合理的,理由是因為過敏性休克、空氣栓塞、透析水污染等,這些東西都只能在事後做診斷,但當下要處理只能把管路的血丟掉,趕回去只會更糟。
再來回到這個透析不平衡的個案,臨床上唯一的危險因子,就是「長時間沒來透析」。這在實務上其實不算少見,但老實講,該怎麼做,還真的沒有一個定論,畢竟傳統上都認為嚴重的不平衡只會發生在新透析個案,而此個案卻是發生在長期透析的患者。
總之,看完此案例,會想讓我訂出一些規則:針對太久沒來洗的個案,要有專門的洗法,以及在洗前要特別警告有腦死的危險性。
ps. 另一個感想是,這類愛來不來的個案,本來就容易洗上去就CPR,過去大家可能都習慣性歸究到毒素高或重太多,如今,DDS也應列入鑑別診斷
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