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手術前必知2468禁食原則❓｜佳霖醫師麻醉知識

有過手術經歷的人都知道術前要禁食。佳霖醫師記得，曾經有位客人竟然在術前太飢餓，以為吃一點點還好，就偷吃了兩口麻辣燙！在例行性確認是否「禁食8小時」後，當下就立即取消手術了🙅🏻‍♀️

𝑵𝑷𝑶 𝒊𝒔 𝒌𝒏𝒐𝒘𝒏 𝒂𝒔 𝒏𝒊𝒍 𝒑𝒆𝒓 𝒐𝒔 𝒐𝒓 𝒏𝒐𝒕𝒉𝒊𝒏𝒈 𝒃𝒚 𝒎𝒐𝒖𝒕𝒉, 𝒘𝒉𝒊𝒄𝒉 𝒎𝒆𝒂𝒏𝒔 𝒏𝒐 𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒈 𝒐𝒓 𝒅𝒓𝒊𝒏𝒌𝒊𝒏𝒈.

🤍麻醉常用小術語 NPO

醫護間常用「NPO」稱呼禁食，NPO來自於拉丁文的 𝑵𝒖𝒍𝒍𝒂或是𝑵𝒊𝒍 𝒑𝒆𝒓 𝒐𝒔的縮寫，也稱nothing by mouth，意思為「禁止經由口中攝入」，也就是禁食啦😆

🤍為什麼在開刀前連水都不能喝❓

開始禁食的主要理由，是為了避免病人在麻醉時發生「吸入性肺炎」的風險。

如病人在麻醉前吃過食物，麻醉後胃部括約肌放鬆之下，食物會逆流上來造成嗆到、嘔吐，這時如果嘔吐物進入氣管裡，除了可能會缺氧，甚至最嚴重會造成吸入性肺炎！

🤍嚴守「 2-4-6-8 rule 」禁食原則

依據美國麻醉醫學會訂定，「 2-4-6-8 rule」禁食原則，跟著佳霖醫師一起來複習～

「2小時」- 所有液體：水、茶、黑咖啡、無果肉果汁、碳酸飲料等
「4小時」- 母乳
「6小時」- 所有乳製：牛奶、含奶咖啡、配方奶等
「8小時」- 所有固體食物

🤍麻醉女醫小提醒

👩🏻‍⚕️禁食超過8小時，如果很餓，需諮詢麻醉專科醫師做應變處理，而不是自己偷吃東西喔！

👩🏻‍⚕️有規律服用藥物的慢性疾病患者，在手術前是否停藥，也需詢問您的麻醉專科醫師喔！

Reference: Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology March 2017, Vol. 126, 376–393.

✨李佳霖醫師 - 麻醉專科女醫師 / 醫美醫師

#我不是麻醉師
#更不是麻姐

▫️「麻醉大小事」報你知、「醫美療程」怎麼選，佳霖醫師一次解答，歡迎預約諮詢整形&指定麻醉！

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讓駭客決定數位身份證發行日

內政部原定10月份上路的「數位身份證」（eID）,因遭到國內上百位資安專家、達人之質疑，或許會延後。但是，從政府對各界質疑的反應模式來看，還是在沿用老舊的官場思維行事，倘若相關部門和執行人士不能跳脫框框，功能包山包海的「數位身份證」，輕則曠日費時、補補貼貼、尾大不掉，重則帶來國際未曾見過的資安災難。

有沒有解決方案？當然有，而且是全球至今最可靠的方案，而且花很少錢，而且可從眾多良莠不齊的開發商和科研單位內自動淘汰不適任方。

這辦法極其簡單，而且我很奇怪政府主辦單位為何早先沒有採用這個辦法？那就是：讓全球的駭客來決定台灣的「數位身份證」什麼時間點上路。

辦法如下：

1. 將內政部主張的16大數位服務功能，依資安風險分為三類：高風險（如護照簽證、公投連署、通信、不動產交易、稅務通關、貿易金融），中風險（年金、勞保、遺囑等），低風險（如交通監理、車籍、就學與教學、總總社福）。具體分類，可通過資安界意見調查完成。

2. 第一期：推出低風險功能樣證，徵求少量自願公民，如1000人-10000人，若需要也可集中地理範圍，實驗性使用3-6個月。事前，向全球駭客發出武林英雄帖，總獎金1百萬美元，全球駭客自由參加（含中國駭客），提交「抓蟲報告」（Bug Report）, 截止日以總獎金除以總蟲數，派發獎金。

3. 第二期：第一期被抓出的Bug自認為修復後，重複第一期，再來一次全球武林帖，只是這次樣證內加入中度風險的項目。

4. 第三期：重複第二期，但此次加入高風險項目。

5. 第四期：可全面換發經過全球駭客打臉過的數位身份證，但新證只含低風險項目。一年後，若未發生重大資安事故，再開通中風險項目，再一年後，才開放高風險項目。

6. 所有外包開發商的合約中，均加入「蟲子懲罰條款」，每被抓到一條蟲，扣款若干。

作者退休前，所創公司有20年的應用軟體系統開發經驗，雖然規模不大，但一向都採用類似上述的資安方案，前期只需要花整個項目的1%-3%成本，但可將後期的風險及維護成本降至最低。

或有人懷疑這套辦法的可行性，讓我和你分享一個秘密：這套「去中心化、大家一起來抓蟲」的方法，微軟公司的比爾蓋茲是其中高手；當年微軟起死回生的「NT操作系統」，就是這樣開發出來的，情景比上述列出的還要冷酷，全程紀錄在《Show Stopper》這本書上，亞馬遜書城還有的買，真誠建議所有軟體業者都讀讀此書。

內政部宣布推動「數位身份證」後，有意見認為應當先在立法院修法才算合憲，但坦白說這太為難立法委員了。也有意見認為應該將規格交給國際的eID 規格制定方審核（如歐盟），但也坦白說，這太相信國際的技術官僚了。

既然是超大型的數位項目，而且還是包含公投、金融功能的「數位身份證」，本來就應該遵循區塊鏈的核心精神 – 去中心化。台灣的政府組織和文化，現在還彌留在「中心化」的陰影中。用「中心化組織」的決策和執行習慣，是做不好「去中心化」項目的，這就像用豬肉是煮不出雞湯的道理是一樣的。

中共當下有260部超級電腦，而台灣只有兩部。若想用兩部超級電腦之力和少量技術高手，就想來保障一張全功能互通的數位身份證背後的數據資安，er…er…er….

「數位身份證」的外包方即使是世界知名的軟體公司，坦白說，我也不相信，因為任何軟體公司，再強能力也有限，也都會留幾手供日後收費。國家的資安，只有交給全球的駭客來檢驗，我才會比較放心。例如前述建議的方案，總抓蟲成本不過500-1000萬美元，佔總開發、發行、配套改造、維護成本相信只是九牛一毛。

這張全球駭客武林帖，或可取名為「3T Global」。3T 就是 – Taiwan, Technology，Trust 三個英文字的縮寫 - 台灣科技可信賴。

這項「百萬美元徵駭客」行動，也會讓台灣在國際上發光，顯示台灣政府的作風及科技感已經超前部署。誰說內政部不能做外交？

政府出政策、出錢，至於項目的推動方，以我有限的經驗，我覺得以「零時政府」這NGO在世界駭客界的地位，可以推動得不錯。

（本文原刊於 2020-06-09 蘋果日報）

[時事英文] Trees can talk!
　
今天是地球日，讓我們了解一下我們的星球吧。太神奇了，我從來不知道樹有可以跟彼此溝通的網路，而且竟然是透過真菌！最神奇的是，樹還能透過這個系統幫助彼此，甚至排擠不受歡迎的植物。
　
在閱讀的同時也享受一下森林的照片，來深呼吸！
　
Forest Sounds：https://youtu.be/d0tU18Ybcvk?t=280
　
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《ＢＢＣ報導》：
　
It's an information superhighway that speeds up interactions between a large, diverse population of individuals. It allows individuals who may be widely separated to communicate and help each other out. But it also allows them to commit new forms of crime.
　
1. the information superhighway 資訊高速公路
2. speed up（使）加速；提高（……的）速度
3. diverse 多種多樣的
4. help each other out 互相幫助
5. commit a crime 犯罪
　
這是一條資訊高速公路，可使龐大且多元的族群互動加速。這讓相距甚遠的個體得以交流並相互協助。但這也使它們犯下新的罪行。
　
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No, we're not talking about the internet, we're talking about fungi. While mushrooms might be the most familiar part of a fungus, most of their bodies are made up of a mass of thin threads, known as a mycelium. We now know that these threads act as a kind of underground internet, linking the roots of different plants. That tree in your garden is probably hooked up to a bush several metres away, thanks to mycelia.
　
6. fungus 真菌*
7. mycelium 菌絲體
8. A be made up of B Ａ是由Ｂ組成的**
9. act as 充當；起⋯⋯作用
10. be hooked up to 連接
11. thanks to sb/sth 幸虧；由於
　
不，我們不是在說網際網路，我們說的是真菌。儘管蘑菇可能是真菌中最為人熟知的部分，但它們的主體大部分是由許多被稱為菌絲體的細絲所組成。如今，我們知道這些細絲就像地下網路，聯繫著不同植物的根。得益於菌絲體，你花園中的那棵樹可能已與幾公尺外的灌木叢相連了。
　
*「fungus」為單數名詞，其複數形在英式英文中作「fungi」，在美式英文中則為「funguses」。詳參《劍橋詞典》：https://bit.ly/3cRxoTt
　
**在「A be made up of B」中，Ｂ通常為複數，表示Ａ是由許多Ｂ所組成，如「This group is made up of 40 girls.」。而「A be made of B」則為「Ａ是由Ｂ製成的」，意即物理變化，在製作過程中原料的本質不變，可以從成品Ａ中辨認出原料Ｂ，例如：「木椅」顯然是由「木頭」製成的——「This chair is made of wood.」。
　
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The more we learn about these underground networks, the more our ideas about plants have to change. They aren't just sitting there quietly growing. By linking to the fungal network they can help out their neighbours by sharing nutrients and information – or sabotage unwelcome plants by spreading toxic chemicals through the network. This "wood wide web", it turns out, even has its own version of cybercrime.
　
12. the more…the more… 愈⋯⋯愈⋯⋯
13. nutrient 養分
14. sabotage 蓄意破壞
15. toxic chemical 毒性化學物質
16. it turns out 原來；結果表明
17. cybercrime 網路犯罪
18. wood wide web 森林資訊網*
　
我們愈瞭解這些地下網路，便愈需改變對植物的想法。它們並不只是靜靜地坐在那裡長大。透過真菌網路的連接，它們可藉由共享營養與資訊來幫助它們的鄰居——或者利用此一網路來散播毒性化學物質以破壞不受歡迎的植物。原來這種「森林資訊網」甚至有它們自己的網路犯罪版本。
　
*由於網址總以「World Wide Web」（全球資訊網）的縮寫「www」開頭，作者遂以「wood wide web」為諧音，來形容植物間的溝通網路。
　
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It has taken decades to piece together what the fungal internet can do. Back in 1997, Suzanne Simard of the University of British Columbia in Vancouver found one of the first pieces of evidence. She showed that Douglas fir and paper birch trees can transfer carbon between them via mycelia. Others have since shown that plants can exchange nitrogen and phosphorus as well, by the same route. Simard now believes large trees help out small, younger ones using the fungal internet. Without this help, she thinks many seedlings wouldn't survive.
　
19. piece together 拼湊
20. Douglas Fir 黃杉（道格拉斯冷杉）
21. Paper Birch 美洲樺（紙皮樺）
22. nitrogen 氮
23. phosphorus 磷
24. by the same route 藉由相同的途徑
25. seedling 幼苗；苗木
　
拼湊真菌網路的作用已花費數十年。１９９７年，溫哥華英屬哥倫比亞大學的蘇珊・西馬德發現了首要證據的其中之一。她證明黃杉與紙皮樺可藉由彼此間的菌絲體轉移碳。此後，其他人證明了植物亦可以相同途徑交換氮和磷。西馬德現在認為，大樹可以真菌網路幫助年紀較輕的小樹木。她認為，沒有這種幫助，許多幼苗或將無法生存。
　
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Another report suggests that tomato plants can 'eavesdrop' on defense responses and increase their disease resistance against potential pathogen. So not only do the mycorrhizae allow plants to share food, they help them defend themselves. It's not just tomatoes that do this. Broad beans also use fungal networks to pick up on impending threats – in this case, hungry aphids. It was found that broad bean seedlings that were not themselves under attack by aphids, but were connected to those that were via fungal mycelia, activated their anti-aphid chemical defenses. Those without mycelia did not.
　
26. eavesdrop on 竊聽
27. defense response 防禦機制
28. disease resistance 抗病性；抗病力
29. pathogen 病原體
30. mycorrhizae 菌根（複數）；mycorrhiza 菌根（單數）
31. broad beans 蠶豆
32. pick up on 注意到（他人未注意到的事物）
33. an impending threat 迫近的威脅
34. aphid 蚜蟲
35. under attack 遭受攻擊
36. chemical defense 化學防禦
　
另一份報告顯示，番茄植物可以「竊聽」防禦機制，並增強它們對潛在病原體的抗病力。因此，菌根不僅可使植物共享食物，還可幫助它們保護自己。不是只有番茄能做到這點。蠶豆也會利用真菌網路來探知即將來臨的威脅——在此一情況下，是飢餓的蚜蟲。蠶豆幼苗本身並不會受蚜蟲攻擊，但藉由真菌的菌絲體與受到襲擊的蠶豆相連接，則會啟動其抗蚜蟲的化學防禦。那些沒有菌絲體的植物並無此一機制。
　
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But just like the human internet, the fungal internet has a dark side. Our internet undermines privacy and facilitates serious crime – and frequently, allows computer viruses to spread. In the same way, plants' fungal connections mean they are never truly alone, and that malevolent neighbours can harm them. For one thing, some plants steal from each other using the internet. Some of these plants, such as the phantom orchid, “steal” the carbon they need from nearby trees, via the mycelia of fungi that both are connected to.
　
37. have a dark side 有黑暗的一面
38. undermine 損害
39. facilitate 促使
40. in the same way 同樣地
41. never truly alone 從未真正獨自一人
42. malevolent 有惡意的；歹毒的
43. for one thing 首先；一方面
44. steal from 偷竊
45. the phantom orchid 雪蘭（幻影蘭花）
　
但就像人類的網路，真菌的網路也有黑暗的一面。我們的網際網路破壞了隱私並助長了嚴重的犯罪——使電腦病毒經常得以傳播。同樣地，植物間的真菌連結意味著它們並非形單影隻，因此歹毒的鄰居便可傷害它們。一方面，一些植物透過網路相互偷竊。其中如雪蘭，藉由連接彼此的真菌菌絲體從鄰近樹木「竊取」自身所需的碳。
　
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Overall, these fungal networks make communication between plants, including those of different species, faster, and more effective. We don't think about it because we can usually only see what is above ground. But most of the plants you can see are connected below ground, not directly through their roots but via their mycelial connections.
　
46. overall 總體而言
47. fungal networks 真菌網
　
總體而言，這些真菌的網路使植物（包括那些不同種類的植物）之間的通訊更快、更有效率。我們沒想過，因為通常我們只能看見地面上的東西。但多數你可見的植物並非逕由根部而是透過菌絲體的聯繫在地底下相互連接。
　
《ＢＢＣ報導》： https://bbc.in/2zCsLOR
　
圖片出處：之前在溪頭和阿里山拍的 🙂
　
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我們的星球是不是超棒的！下次可以試著跟樹木說話。
　
Video：https://youtu.be/yWOqeyPIVRo
　
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CLIL（Content and Language Integrated Learning）是將學科內容和外語學習相結合，用外語教授科學、地理、歷史、藝術等內容，從而促進語言和學科知識的雙重學習：http://bit.ly/2K5l3PM
　
CLIL英文詞彙——Math：https://bit.ly/2YdERbc
　
Earth Day 2019：https://bit.ly/2ShSjY4